Tema central: Esta questão aborda o manejo de Síndrome Coronariana Aguda sem supradesnivelamento do segmento ST (SCASSST) em paciente idoso, hipertenso, tabagista e com dor torácica típica acompanhada de alterações no ECG e elevação de marcadores cardíacos. O objetivo é identificar a conduta terapêutica baseada nas diretrizes atuais.

Explicação do diagnóstico: O paciente apresenta dor torácica típica persistente, infradesnivelamento de ST no ECG (1,5 mm) e elevação importante de enzimas cardíacas. Esses achados, segundo critérios do Ministério da Saúde e sociedades cardiológicas, são típicos de IAM sem supradesnivelamento do ST (IAMSSST), diferindo da angina instável pela presença de troponina elevada.

Análise da alternativa correta (A):

O enunciado descreve um caso de risco intermediário a alto (idade, múltiplos fatores de risco, alterações no ECG e elevação de marcadores de necrose). Segundo o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas (PCDT) para Síndromes Coronarianas Agudas, seção “Estratégia Invasiva Precoce”:

“A estratégia invasiva precoce é recomendada para pacientes com SCA sem supradesnivelamento do segmento ST (SCASSST) de risco intermediário a alto, preferencialmente dentro de 24 a 48 horas após a admissão.”

Portanto, cateterismo cardíaco precoce em até 48h é a conduta correta, reduzindo riscos de eventos futuros.

Análise das alternativas incorretas:

B) Errada. Angina instável não cursa com elevação significativa de marcadores de necrose. Alterações laboratoriais indicam IAMSSST.

C) Errada. Trombólise é reservada apenas para IAM com supradesnivelamento de ST (IAMCSST), não se aplica ao cenário sem supra.

D) Errada. O uso de betabloqueadores é recomendável na SCA, porém a restrição aos três citados não está de acordo com as diretrizes; outros betabloqueadores podem ser utilizados conforme perfil clínico.

E) Errada. A anticoagulação plena com enoxaparina é indicação padrão em SCASSST para redução de trombose, conforme PCDT e diretrizes internacionais.

Dica de prova: Atente-se a detalhes sobre presença/ausência de supradesnivelamento do ST e alterações de marcadores. Pegadinhas costumam confundir tratamento do IAMSSST e da angina instável.

Gostou do comentário? Deixe sua avaliação aqui embaixo!

A alternativa correta é a A, pois o paciente apresenta um quadro de síndrome coronariana aguda com elevação de marcadores de necrose miocárdica e infradesnivelamento de ST, o que indica uma lesão coronariana aguda. Nesse caso, a realização de cateterismo cardíaco precoce, dentro de 24 a 48 horas, é a conduta indicada para avaliar a extensão da lesão e determinar o melhor tratamento, que pode incluir a angioplastia com implante de stent. A administração de trombólise química está indicada apenas em casos selecionados e em situações em que a angioplastia não é possível. O betabloqueador pode ser prescrito para controle da frequência cardíaca e da pressão arterial, mas não é o tratamento principal. A anticoagulação plena com enoxaparina pode ser benéfica em alguns casos, mas deve ser avaliada individualmente.