Questões de Concurso Sobre clínica médica humana em medicina

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Q4309405 Medicina
Escolar de 8 anos, inicia tratamento para epilepsia com fenobarbital e após 4 semanas apresenta febre, exantema maculopapular difuso, edema facial e linfadenopatia generalizada. O hemograma evidencia apenas eosinofilia e há elevação das transaminases e da creatinina sérica.

Diante do quadro em questão, a principal hipótese diagnóstica é:
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Q4309305 Medicina
Homem de 62 anos, tabagista, com antecedente de doença arterial coronariana, apresenta tontura e turvação visual desencadeadas pelo uso repetitivo do membro superior esquerdo. Ao exame, observa-se redução do pulso radial esquerdo e sopro supraclavicular ipsilateral. Realizou ultrassonografia Doppler das artérias carótidas e vertebrais, que demonstra fluxo retrógrado completo na artéria vertebral esquerda.

Assinale a opção que descreve corretamente o mecanismo fisiopatológico envolvido.
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Q4309247 Medicina
Homem de 67 anos procura atendimento por disfagia progressiva e perda ponderal de 8 kg nos últimos três meses. Ao exame físico, palpa-se linfonodo endurecido, imóvel e indolor na fossa supraclavicular esquerda.

A tomografia computadorizada do tórax evidencia espessamento irregular da parede do esôfago distal, com linfonodo aumentado e arredondado na mesma topografia, junto à confluência das veias jugular interna e subclávia.

O achado clínico descrito corresponde a 
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Q4308569 Medicina
O perfil clínico, as comorbidades e as características demográficas são utilizados para classificar cada paciente em um dos cinco grupos clínicos de hipertensão pulmonar (HP). Considerando que as doenças do grupo 2 representam a causa mais comum de HP, assinale a opção que representa uma condição incluída nesse grupo. 
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Q4308566 Medicina
Homem de 72 anos, com hipertensão arterial sistêmica e passado de acidente vascular cerebral isquêmico, com quadro de tosse produtiva e mialgia há uma semana, estava em uso de amoxicilina com clavulanato há três dias, sem melhora significativa. Nas últimas 24 horas, evoluiu com febre, cefaleia, rebaixamento do nível de consciência e crise convulsiva tônicoclônica com liberação esfincteriana, sendo levado à emergência. Na admissão, estava sonolento, taquipneico em ar ambiente, com rigidez de nuca e abalos em membro superior direito.

PA: 138x80 mmHg. FC: 125 bpm, FR: 24 irpm, SatO2: 97% Temperatura axilar: 38,8 oC. Ausculta pulmonar com murmúrio reduzido no 1/3 médio do hemitórax direito associado a estertores crepitantes no mesmo local. Ritmo cardíaco regular, em 2 tempos, com sopro diastólico em foco aórtico 3+/6+. Abdome e membros inferiores sem alterações. Eletrocardiograma com taquicardia sinusal.

A radiografia de tórax e o ecocardiograma transtorácico estão abaixo, sendo identificada uma imagem (seta) na válvula aórtica no segundo exame. A tomografia de crânio mostrou uma imagem compatível com evento isquêmico antigo, sem sinais de hipertensão intracraniana.




Embora seja importante evitar atrasos na administração da antibioticoterapia sistêmica, algumas condutas devem ser realizadas previamente sempre que possível.
Nesse contexto, assinale a conduta diagnóstica mais importante, antes do tratamento, para aumentar a chance de adequar a cobertura antimicrobiana e melhorar a resposta terapêutica.
Alternativas
Q4308562 Medicina
A diferenciação eletrocardiográfica de taquicardias supraventriculares e ventriculares é fundamental para estabelecer o melhor tratamento para a condição subjacente.
A presença do seguinte achado favoreceria eletrocardiograficamente o diagnóstico de uma taquicardia de origem ventricular:
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Q4308561 Medicina
A manobra de Valsalva e a massagem do seio carotídeo durante o exame físico podem ser úteis para interromper arritmias sensíveis ao tônus autonômico.
Das opções a seguir, identifique a taquiarritmia que apresenta maior probabilidade de interrupção após a realização de uma dessas duas manobras.
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Q4308555 Medicina
Homem, 68 anos, com hipertensão arterial, diabetes e doença coronariana conhecida, é atendido na emergência devido à dispneia progressiva na última semana, sem dor torácica. Relata infarto agudo do miocárdio há 6 meses, sendo submetido a coronariografia e a angioplastia na ocasião, embora somente 7 dias após o evento. Desconhece outros detalhes relacionados ao procedimento. Recebeu alta com recomendação de utilizar carvedilol, enalapril, espironolactona, aspirina, clopidogrel, sinvastatina e metformina, porém está em uso irregular da medicação desde então.

Ao exame: lúcido, orientado, levemente taquipneico em ar ambiente, corado, acianótico, anictérico, afebril, com perfusão periférica preservada. Frequência cardíaca: 105 bpm; pressão arterial 150x90 mmHg, SatO2: 94%; Murmúrio vesicular reduzido na base direita, com estertores crepitantes audíveis bilateralmente nos 1/3 inferiores. Ictus do ventrículo esquerdo palpável no 5º espaço intercostal esquerdo na linha axilar anterior, globoso, ritmo cardíaco regular, 3 tempos (B3), bulhas normofonéticas, sopro sistólico 2+/6+ em foco mitral, com irradiação axilar, presença de turgência jugular patológica a 90º. Abdome flácido, levemente doloroso à palpação do hipocôndrio direito, sem massas ou visceromegalias palpáveis. Membros inferiores com edema bilateral com cacifo 2+/4+, pulsos pediosos palpáveis.

A radiografia de tórax está a seguir.





Assinale o tratamento inicial mais indicado para a maioria dos pacientes com esse perfil.
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Q4308554 Medicina
Homem, 68 anos, com hipertensão arterial, diabetes e doença coronariana conhecida, é atendido na emergência devido à dispneia progressiva na última semana, sem dor torácica. Relata infarto agudo do miocárdio há 6 meses, sendo submetido a coronariografia e a angioplastia na ocasião, embora somente 7 dias após o evento. Desconhece outros detalhes relacionados ao procedimento. Recebeu alta com recomendação de utilizar carvedilol, enalapril, espironolactona, aspirina, clopidogrel, sinvastatina e metformina, porém está em uso irregular da medicação desde então.

Ao exame: lúcido, orientado, levemente taquipneico em ar ambiente, corado, acianótico, anictérico, afebril, com perfusão periférica preservada. Frequência cardíaca: 105 bpm; pressão arterial 150x90 mmHg, SatO2: 94%; Murmúrio vesicular reduzido na base direita, com estertores crepitantes audíveis bilateralmente nos 1/3 inferiores. Ictus do ventrículo esquerdo palpável no 5º espaço intercostal esquerdo na linha axilar anterior, globoso, ritmo cardíaco regular, 3 tempos (B3), bulhas normofonéticas, sopro sistólico 2+/6+ em foco mitral, com irradiação axilar, presença de turgência jugular patológica a 90º. Abdome flácido, levemente doloroso à palpação do hipocôndrio direito, sem massas ou visceromegalias palpáveis. Membros inferiores com edema bilateral com cacifo 2+/4+, pulsos pediosos palpáveis.

A radiografia de tórax está a seguir.





Com base nos dados fornecidos, o perfil clínico-hemodinâmico apresentado pelo paciente durante a agudização da doença subjacente 
Alternativas
Q4308547 Medicina
Em relação ao manejo de pacientes com síndrome coronariana aguda com supradesnivelamento do segmento ST (SCAcSST), assinale a afirmativa correta.
Alternativas
Q4308546 Medicina
Em pacientes com miocardiopatia de Takotsubo, considere os padrões ecocardiográficos representados na figura a seguir. 


Imagem associada para resolução da questão


Desses padrões, o que é mais frequentemente observado e classicamente associado à referida doença é o
Alternativas
Q4308545 Medicina
Mulher de 74 anos, com hipertensão e diabetes mellitus, em uso de indapamida, enalapril, metformina e empagliflozina, é atendida na emergência devido a dor torácica retroesternal, começada há cerca de 14 horas, enquanto assistia televisão. A dor variou de intensidade desde o início, por vezes irradiando para ambos os membros superiores, e aumentando gradualmente nas últimas duas horas. Nega febre, dispneia, síncope, náuseas ou vômitos. Nega outras comorbidades. Nega também viagens recentes.

Ao exame: bom estado geral, eupneica em ar ambiente, corada, acianótica, referindo dor torácica de moderada intensidade no momento do exame, que não piora à palpação. Pulsos periféricos amplos e simétricos. Frequência cardíaca: 60 bpm; pressão arterial: 124 x 68 mmHg; SatO2: 96%. Murmúrio vesicular universalmente audível, sem ruídos adventícios; ritmo cardíaco regular em 2 tempos, bulhas normofonéticas, sem sopros ou atrito pericárdico; Abdome flácido, indolor; membros inferiores sem alterações.
Enquanto aguardava os exames laboratoriais, a paciente apresentou piora significativa da dor, associada a sudorese e a náuseas. Apesar do aumento da frequência cardíaca, não houve instabilização hemodinâmica ou alterações nas auscultas respiratória e cardíaca.
O novo eletrocardiograma encontra-se a seguir.


Imagem associada para resolução da questão



Considerando que a paciente se encontra em um hospital de alta complexidade, a conduta prioritária neste momento será 
Alternativas
Q4308544 Medicina
Mulher de 74 anos, com hipertensão e diabetes mellitus, em uso de indapamida, enalapril, metformina e empagliflozina, é atendida na emergência devido a dor torácica retroesternal, começada há cerca de 14 horas, enquanto assistia televisão. A dor variou de intensidade desde o início, por vezes irradiando para ambos os membros superiores, e aumentando gradualmente nas últimas duas horas. Nega febre, dispneia, síncope, náuseas ou vômitos. Nega outras comorbidades. Nega também viagens recentes.

Ao exame: bom estado geral, eupneica em ar ambiente, corada, acianótica, referindo dor torácica de moderada intensidade no momento do exame, que não piora à palpação. Pulsos periféricos amplos e simétricos. Frequência cardíaca: 60 bpm; pressão arterial: 124 x 68 mmHg; SatO2: 96%. Murmúrio vesicular universalmente audível, sem ruídos adventícios; ritmo cardíaco regular em 2 tempos, bulhas normofonéticas, sem sopros ou atrito pericárdico; Abdome flácido, indolor; membros inferiores sem alterações.

O eletrocardiograma de admissão está a seguir.



Imagem associada para resolução da questão



Considerando o quadro clínico e o eletrocardiograma, o diagnóstico mais provável é

Alternativas
Q4308542 Medicina
A probabilidade pré-teste de doença arterial coronariana (DAC) obstrutiva pode ser estimada com base na idade, no sexo e no sintoma predominante.
A tabela a seguir apresenta os resultados de estudos epidemiológicos populacionais referentes a essa probabilidade (%), para pacientes com dor torácica ou dispneia.


Imagem associada para resolução da questão



Os exames adicionais para investigação de DAC poderiam ser inicialmente postergados no seguinte perfil clínico: 
Alternativas
Q4308541 Medicina
Em pacientes com dor torácica avaliados em unidades de emergência, a seguinte característica aumenta mais a probabilidade de síndrome coronariana aguda:
Alternativas
Q4308532 Medicina
Causas secundárias podem levar a distúrbios lipídicos e devem ser consideradas antes do início da terapia hipolipemiante.
As opções a seguir apresentam potenciais causas secundárias de dislipoproteinemia, exceto uma. Assinale-a.
Alternativas
Q4308531 Medicina
Em 2025, a Diretriz Brasileira de Hipertensão Arterial foi atualizada, apresentando conceitos importantes para orientar o diagnóstico e o tratamento dessa condição tão prevalente.
Neste contexto, em relação aos critérios diagnósticos da hipertensão arterial (HA), assinale a afirmativa incorreta.
[PAS: Pressão arterial sistólica; PAD: Pressão arterial diastólica.]
Alternativas
Q4308524 Medicina
Homem de 80 anos, portador de hipertensão arterial, Doença de Alzheimer em fase inicial e marcapasso definitivo (MP) DDD, foi atendido em unidade de emergência após episódio de síncope enquanto assistia televisão, sem pródromos ou traumatismo craniano. O dispositivo cardíaco foi implantado 3 meses antes, após dois episódios de síncope associados a bloqueio atrioventricular total (BAVT) intermitente. Não apresenta outras comorbidades e, no momento, está em uso apenas de donepezila e anlodipina.

Ao exame: acordado, sem sinais focais, eupneico em ar ambiente, acianótico, afebril. FC: 48 bpm PA: 160 x 80 mmHg, SatO2: 96%. Sítio da unidade geradora com pequenas escoriações na pele em fases diferentes de cicatrização. Exame cardiovascular e o restante do exame físico sem alterações. O paciente foi monitorizado, e o traçado de admissão no monitor em DII encontra-se abaixo (as setas correspondem às espículas de estimulação ventricular do MP).



Após o atendimento inicial, o paciente foi submetido a uma radiografia de tórax (abaixo). 


Imagem associada para resolução da questão


A melhor conduta, neste momento, para evitar novos episódios de síncope, seria
Alternativas
Q4308523 Medicina
Homem de 80 anos, portador de hipertensão arterial, Doença de Alzheimer em fase inicial e marcapasso definitivo (MP) DDD, foi atendido em unidade de emergência após episódio de síncope enquanto assistia televisão, sem pródromos ou traumatismo craniano. O dispositivo cardíaco foi implantado 3 meses antes, após dois episódios de síncope associados a bloqueio atrioventricular total (BAVT) intermitente. Não apresenta outras comorbidades e, no momento, está em uso apenas de donepezila e anlodipina.

Ao exame: acordado, sem sinais focais, eupneico em ar ambiente, acianótico, afebril. FC: 48 bpm PA: 160 x 80 mmHg, SatO2: 96%. Sítio da unidade geradora com pequenas escoriações na pele em fases diferentes de cicatrização. Exame cardiovascular e o restante do exame físico sem alterações. O paciente foi monitorizado, e o traçado de admissão no monitor em DII encontra-se abaixo (as setas correspondem às espículas de estimulação ventricular do MP).



Considerando o caso clínico e o traçado eletrocardiográfico, a etiologia mais provável do último episódio de síncope é:
Alternativas
Q4308521 Medicina
Em pacientes atendidos em unidades de emergência com dor torácica e suspeita de síndrome coronariana aguda, a realização de exames de imagem pode auxiliar na avaliação diagnóstica, principalmente quando a troponina é normal e o eletrocardiograma é inconclusivo.
Nos casos de probabilidade intermediária, o seguinte fator favorece a realização de angiotomografia coronariana, em vez de um exame funcional, para avaliação de isquemia:
Alternativas
Respostas
701: D
702: C
703: B
704: E
705: A
706: E
707: C
708: A
709: B
710: D
711: A
712: E
713: C
714: A
715: E
716: B
717: E
718: D
719: A
720: D