Questões de Concurso Sobre clínica médica humana em medicina

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Q4310992 Medicina
Uma mulher de 78 anos, portadora de fibrilação atrial permanente, apresenta dor súbita em membro superior esquerdo há quatro horas. O exame físico evidencia ausência dos pulsos radial e ulnar, sem história prévia de claudicação.

A etiologia mais provável da oclusão arterial é
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Q4310983 Medicina
Paciente de 70 anos apresenta úlcera plantar infectada há quatro dias. Ao exame, observa-se abscesso profundo envolvendo compartimento plantar, eritema ao redor da lesão de aproximadamente 4 cm, sem hipotensão, febre ou taquicardia.

Segundo a classificação da infecção do pé diabético, esse paciente apresenta 
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Q4310442 Medicina
Uma mulher procurou atendimento por prurido generalizado e fadiga progressiva havia oito meses. Negou febre, dor abdominal, consumo excessivo de álcool ou uso recente de medicamentos potencialmente hepatotóxicos.
Ao exame físico, apresentou escoriações em membros superiores e inferiores e discreta icterícia, sem sinais de hepatopatia descompensada.
Os exames laboratoriais demonstraram: bilirrubina total: 2,1 mg/dL (VR: 0,3–1,2 mg/dL); bilirrubina direta: 1,6 mg/dL (VR: < 0,3 mg/dL); fosfatase alcalina: 486 U/L (VR: 35–104 U/L); gamaglutamiltransferase: 312 U/L (VR: 5–36 U/L); alanina aminotransferase (ALT): 58 U/L (VR: < 35 U/L); aspartato aminotransferase (AST): 51 U/L (VR: < 35 U/L); imunoglobulina M (IgM): 410 mg/dL (VR: 40–230 mg/dL). A ultrassonografia abdominal não evidenciou dilatação das vias biliares.

Com base nos achados clínicos e laboratoriais, o autoanticorpo mais caracteristicamente associado à principal hipótese diagnóstica é o
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Q4310412 Medicina
Uma adolescente de 17 anos procurou atendimento por apresentar febre diária de baixa intensidade havia aproximadamente oito semanas, acompanhada de fadiga progressiva e poliartrite inflamatória envolvendo punhos, articulações metacarpofalangianas, interfalangianas proximais e joelhos. Relatou rigidez matinal com duração aproximada de 45 minutos e perda ponderal de 3 kg no período. Negava uso recente de medicamentos ou episódios infecciosos nas semanas anteriores.
Ao exame físico, apresentava temperatura axilar de 38,2 °C, frequência cardíaca de 94 bpm, pressão arterial de 112/68 mmHg e sinovite discreta envolvendo punhos e articulações metacarpofalangianas e interfalangianas proximais, sem deformidades. Não apresentava lesões cutâneas, nódulos subcutâneos, úlceras orais ou alterações aos exames cardiopulmonar e abdominal.
Os exames laboratoriais demonstraram: hemoglobina 9,6 g/dL (VR: 12,0–16,0 g/dL); leucócitos 3.600/mm³ (VR: 4.000– 10.000/mm³); plaquetas 121.000/mm³ (VR: 150.000– 450.000/mm³); velocidade de hemossedimentação 72 mm/h (VR: <20 mm/h); proteína C-reativa (PCR) 1,0 mg/dL (VR: <0,5 mg/dL); creatinina 0,7 mg/dL (VR: 0,5–1,0 mg/dL); exame de urina tipo I: sem proteinúria e sem hematúria; fator reumatoide 42 UI/mL (VR: <20 UI/mL); anticorpo antinuclear (FAN): reagente 1:320, padrão nuclear pontilhado fino; anticorpo anti-Smith (anti-Sm): positivo; anticorpo anti-Ro (SSA): positivo; anticorpo antipeptídeo citrulinado cíclico (anti-CCP): negativo; fração C3: 61 mg/dL (VR: 90–180 mg/dL); fração C4: 9 mg/dL (VR: 10–40 mg/dL).

O diagnóstico mais provável é 
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Q4310080 Medicina
Assinale a afirmativa correta sobre a disfagia. 
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Q4310014 Medicina
Uma mulher de 67 anos é encaminhada ao ambulatório após identificação incidental de hipercalcemia em exames laboratoriais de rotina. Refere estar assintomática. A investigação demonstra elevação do PTH, vitamina D adequada e hipercalciúria. A densitometria óssea evidencia T-score de -2,8 no fêmur. A ultrassonografia cervical e a cintilografia com sestamibi não identificam adenoma evidente. Após confirmação bioquímica do diagnóstico e exclusão de outras causas de hipercalcemia, a conduta apropriada é 
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Q4309984 Medicina
Paciente do sexo feminino, 78 anos de idade, portadora do diagnóstico de mieloma múltiplo de padrão osteolítico clássico, sem evidência de síndrome POEMS, foi submetida a exames laboratoriais.
Nesse caso, os níveis de fosfatase alcalina tipicamente se apresentam
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Q4309940 Medicina
Paciente do sexo feminino necessita ser submetida à artroplastia total de joelho. Na avaliação pré-operatória, a contagem de neutrófilos, com exames repetidos diariamente por 10 dias, deixou a equipe médica preocupada com o risco elevado de infecção por Aspergillus e Candida.
Essa preocupação se deu porque a contagem estava abaixo de 
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Q4309735 Medicina
Mulher de 67 anos apresenta urgência miccional intensa, polaciúria, noctúria e episódios frequentes de urge-incontinência há aproximadamente cinco anos.

Antecedentes: hipertensão arterial sistêmica; obesidade grau I; menopausa aos 52 anos.
Tratamentos prévios: treinamento vesical; fisioterapia do assoalho pélvico; oxibutinina; solifenacina; mirabegrona; sem melhora clínica satisfatória.
Exame Físico: PA: 128/76 mmHg; FC: 70 bpm.
Exames: EAS normal; urocultura negativa; ultrassonografia sem alterações; resíduo pós-miccional: 30 mL.
Estudo urodinâmico: hiperatividade detrusora; contrações involuntárias durante enchimento; capacidade vesical reduzida.

A melhor opção terapêutica é 
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Q4309730 Medicina
Homem de 74 anos procura atendimento após terceiro episódio de retenção urinária aguda nos últimos seis meses. Refere jato urinário fraco, hesitação, intermitência, sensação de esvaziamento incompleto e noctúria há vários anos.

Antecedentes: hipertensão arterial sistêmica; diabetes mellitus tipo 2; dislipidemia.
Medicações: losartana; metformina; sinvastatina; tansulosina há 12 meses.
Exame Físico: PA: 138/82 mmHg; FC: 76 bpm; temperatura: 36,4 °C.
Toque retal: próstata aumentada; consistência fibroelástica; sem nódulos; volume estimado de 80 g.
Exames: PSA: 3,8 mg/mL; creatinina: 1,4 mg/dL.
Ultrassonografia: volume prostático: 85 g; resíduo pós-miccional: 220 mL.
Urofluxometria: qmáx: 7 mL/s.

A melhor conduta é
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Q4309704 Medicina
Mulher de 58 anos com febre alta há três dias, calafrios, náuseas, vômitos e dor lombar direita intensa. Antecedentes de diabetes mellitus tipo 2, hipertensão arterial sistêmica e obesidade.

Exame físico:
Temperatura: 39,1 °C; FC: 118 bpm; PA: 100/62 mmHg.

Exame abdominal: dor importante à punho-percussão lombar direita.

Exames laboratoriais: leucócitos: 18.500/mm³; PCR: 28 mg/dL; Creatinina: 1,6 mg/dL; EAS: leucocitária intensa e bacteriúria.

Tomografia: pielonefrite aguda direita sem obstrução urinária, abscesso ou coleções.

A melhor conduta inicial é
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Q4309696 Medicina
Homem de 74 anos procura o pronto-socorro por incapacidade total de urinar há aproximadamente 10 horas. Refere jato urinário progressivamente mais fraco nos últimos anos, noctúria frequente e sensação de esvaziamento incompleto.

Ao exame físico observa-se dor suprapúbica intensa e globo vesical palpável e doloroso. Exames laboratoriais não demonstram alterações significativas da função renal.

O paciente está afebril e não apresenta sinais de sepse ou trauma uretral.

A melhor conduta é
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Q4309695 Medicina
Homem de 68 anos procura consulta urológica por piora progressiva dos sintomas urinários há aproximadamente quatro anos. Refere jato urinário fraco, hesitação miccional, intermitência do fluxo, sensação de esvaziamento incompleto e noctúria quatro vezes por noite.

O escore IPSS é de 24 pontos. Ao exame físico, o toque retal evidencia próstata aumentada, fibroelástica e sem nódulos suspeitos.

Exames complementares: PSA total 2,8 ng/mL; ultrassonografia com próstata de 70 g; resíduo pós-miccional de 210 ml. O paciente faz uso regular de tansulosina e finasterida há 14 meses, sem melhora clínica significativa.

A melhor conduta é 
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Q4309544 Medicina
Nas sessões de hemodiálise, a complicação mais comum é a 
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Q4309530 Medicina
Paciente do sexo masculino, idoso, hipertenso controlado com uso de diurético tiazídico e inibidores da enzima de conversão, realiza exames laboratoriais de rotina, que se encontravam normais, à exceção do sódio plasmático (129 mEq/L). Ele refere estar assintomático.

A conduta clínica mais segura é
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Q4309506 Medicina
Classificar a acidose metabólica com base no ânion-gap (AG) sérico é uma maneira pragmática para orientar o diagnóstico diferencial dos distúrbios ácido-básicos na prática clínica. Considerando que a faixa de AG normal é de 8 a 12 mEq/L, as concentrações totais de cátions e ânions podem ser simplificadas no cálculo do AG a partir dos valores séricos dos seguintes eletrólitos:
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Q4309504 Medicina
A causa mais comum de hipopotassemia se deve 
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Q4309501 Medicina
Com relação à síndrome hepatorrenal com injúria renal aguda, é correto afirmar que
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Q4309486 Medicina
Das glomerulopatias relacionadas nas opções a seguir, assinale aquela para a qual podemos iniciar o tratamento imunossupressor sem confirmar o diagnóstico por biopsia renal ou teste genético.
Alternativas
Q4309466 Medicina
Conceitualmente, pacientes com desidratação apresentam déficit de água intracelular causado por hipertonicidade e desequilíbrio hídrico, cujo diagnóstico exige avaliação laboratorial da concentração plasmática de Na+ e/ou da tonicidade plasmática.

Já os pacientes com depleção de volume apresentam perda efetiva de Na+ corporal total com consequente redução no volume intravascular que é mais precisamente descrita como depleção do volume do fluido extracelular.

Sobre o diagnóstico de depleção de volume extracelular (hipovolemia) é correto afirmar que
Alternativas
Respostas
681: B
682: C
683: A
684: C
685: B
686: C
687: A
688: A
689: D
690: C
691: E
692: E
693: A
694: D
695: C
696: B
697: A
698: E
699: D
700: E