Questões de Concurso
Sobre clínica médica humana em medicina
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Exames laboratoriais mostram sódio de 121 mEq/L, CK elevada e aumento da creatinina sérica.
A conduta imediata mais adequada é
Paciente masculino de 31 anos, sem comorbidades, procura a emergência com dor súbita, intensa e em cólica no flanco direito, irradiando para a região inguinal, associada a náuseas e vômitos. Apresenta-se afebril, algo agitado pela dor, PA 137/85 mmHg e FC 98 bpm. O EAS (urina tipo 1) demonstra hematúria microscópica. A ultrassonografia evidencia cálculo ureteral distal de 5 mm, com discreta hidronefrose, sem sinais de pielonefrite.
A conduta cínica mais adequada é
Uma paciente de 67 anos, hipertensa e diabética, apresenta vertigem súbita e intensa, iniciada há 6 horas, associada a vômitos e dificuldade importante para caminhar. Nega perda auditiva. Ao exame, apresenta nistagmo espontâneo, mas o examinador não consegue realizar adequadamente o teste de HINTS por falta de treinamento específico. Não há déficit motor evidente. A vertigem persiste mesmo em repouso.
A conduta mais adequada é
Ao exame físico, o abdômen apresenta-se bastante doloroso à palpação profunda e defesa em fossa ilíaca esquerda sem sinais de irritação peritoneal. Paciente sem sinais ou sintomas de sepse. O hemograma mostra 19.300 leucócitos/mm3 com desvio à esquerda e PCR elevada. A tomografia computadorizada do abdômen com contraste mostrou diverticulite aguda do sigmoide e reduzida coleção pericólica de 1,5 cm com ausência de pneumoperitônio ou abscesso em outro sítio.
A conduta mais adequada é
Considerando que a ginecomastia pode decorrer de desequilíbrio entre a ação estrogênica e androgênica no tecido mamário, inclusive por efeito medicamentoso, o medicamento que não está classicamente relacionado à gênese da ginecomastia é o
Acerca desse tema, assinale a afirmativa correta.
A tomografia computadorizada de tórax de alta resolução demonstrou substituição adiposa fisiológica do mediastino anterior. A pesquisa de anticorpos antirreceptores de acetilcolina foi positiva, com títulos elevados.
Considerando o diagnóstico, a faixa etária da paciente e a conduta terapêutica inicial e de manutenção mais adequada para o manejo clínico desse quadro é
Assinale a opção que descreve uma característica dos primeiros anos de doença.
No exame, já está acordada e refere cefaleia intensa. O médico encontra dificuldade na mobilização passiva da nuca e observa ptose palpebral à direita, anisocoria com midríase à direita e estrabismo divergente à direita.
O diagnóstico mais provável é
Sobre o manejo da doença, é correto afirmar que
A principal hipótese diagnóstica e o manejo imediato indicados são, respectivamente,
Os exames laboratoriais revelam fator reumatoide positivo e anticorpo antinuclear (ANA) reagente com padrão pontilhado grosso em altos títulos. A pesquisa de anticorpos específicos demonstra positividade em altos títulos para anti-U1RNP, com resultados negativos para anti-Sm, anti-dsDNA e anti-Ro/SSA.
O quadro clínico e o perfil sorológico estruturam o diagnóstico de
No décimo dia de internação, iniciou diarreia aquosa, inicialmente com oito evacuações em 24 horas, associada a dor abdominal difusa. Nas 48 horas seguintes, evoluiu com distensão abdominal progressiva, redução importante das evacuações, oligúria e hipotensão.
Ao exame: temperatura 38,1 °C, frequência cardíaca 118 bpm, pressão arterial 82 × 48 mmHg, mucosas secas e abdome distendido, difusamente doloroso, sem sinais de irritação peritoneal e com ruídos hidroaéreos muito diminuídos.
Exames laboratoriais mostram: leucócitos: 32.800/mm³, com 89% de neutrófilos; hemoglobina: 11,4 g/dL; creatinina: 2,4 mg/dL, sendo basal 1,2 mg/dL; albumina: 2,2 g/dL; lactato: 4,1 mmol/L; potássio: 3,1 mEq/L.
Pesquisa molecular nas fezes detecta gene toxigênico de Clostridioides difficile, com imunoensaio para toxinas A/B positivo. A tomografia computadorizada do abdome evidencia espessamento difuso da parede colônica e dilatação do cólon transverso de 6,5 cm, sem pneumoperitônio.
Após reposição volêmica inicial, considerando o diagnóstico, a gravidade da apresentação e os mecanismos farmacológicos envolvidos, qual é a conduta antimicrobiana mais adequada neste momento?
Na reavaliação, apresenta temperatura de 38,7 °C, frequência cardíaca de 106 bpm, pressão arterial de 108 × 68 mmHg e mucosas discretamente secas. O abdome é doloroso difusamente à palpação, sem sinais de irritação peritoneal.
Exames laboratoriais mostram: hemoglobina 14,1 g/dL; leucócitos 15.800/mm³, com 84% de neutrófilos; plaquetas 238.000/mm³; creatinina 1,0 mg/dL; ureia 31 mg/dL; sódio 136 mEq/L; potássio 3,4 mEq/L e proteína C reativa 96 mg/L. Não há evidências laboratoriais de hemólise ou disfunção renal.
A cultura das fezes coletada no atendimento anterior, realizada em meio seletivo sob condições de microaerofilia, encontra-se agora disponível e identifica Campylobacter jejuni.
Considerando a persistência e a intensidade do quadro, o agente identificado e os princípios de uso racional de antimicrobianos, além da manutenção da reposição hidroeletrolítica, assinale a opção que indica a conduta farmacológica mais apropriada e o respectivo mecanismo de ação.
Ao exame, apresenta duas perfurações puntiformes profundas no dorso da mão, uma delas com discreto sangramento, sem secreção purulenta, flutuação ou crepitação. Há dor local leve, sem limitação dos movimentos dos dedos e sem dor à mobilização passiva. Temperatura 36,7 C, frequência cardíaca 78 bpm e pressão arterial 124 × 76 mmHg.
Radiografia da mão não demonstra fratura, gás em partes moles ou corpo estranho.
Exames laboratoriais mostram: leucócitos: 7.900/mm³; neutrófilos: 62%; hemoglobina: 14,6 g/dL; plaquetas: 248.000/mm³; proteína C reativa: 2,1 mg/L; creatinina: 0,9 mg/dL.
O paciente informa ter recebido esquema básico completo contra o tétano, com última dose há 3 anos, e nega alergias medicamentosas.
Considerando a localização e as características da lesão, a microbiologia das infecções relacionadas a mordeduras e os mecanismos farmacológicos dos antimicrobianos disponíveis, assinale a opção que indica a conduta mais adequada neste momento.
Tem hipertensão arterial controlada com losartana e dislipidemia. Nega diabetes mellitus, pancreatite prévia, colelitíase sintomática, doença cardiovascular estabelecida, transtorno convulsivo e história pessoal ou familiar de carcinoma medular da tireoide ou neoplasia endócrina múltipla tipo 2. Não utiliza opioides.
Ao exame: peso 101 kg; altura 1,66 m; IMC 36,7 kg/m²; circunferência abdominal 111 cm; PA 132 × 82 mmHg; FC 78 bpm.
Exames laboratoriais: glicemia de jejum: 112 mg/dL; HbA1c: 6,1%; triglicerídeos: 236 mg/dL; LDL-c: 146 mg/dL; HDL-c: 38 mg/dL; ALT: 48 U/L; AST: 32 U/L; creatinina: 0,81 mg/dL; TSH: 1,9 mUI/L.
A paciente deseja tratamento farmacológico e afirma que sua principal meta é obter perda ponderal clinicamente expressiva e sustentada, além de reduzir seu risco cardiometabólico.
Considerando as intervenções farmacológicas disponíveis para tratamento da obesidade, seus mecanismos de ação, eficácia relativa e o perfil clínico apresentado, assinale a opção que indica a conduta mais adequada para esse caso.
Nas últimas semanas, passou a apresentar palpitações, tremor fino das mãos e intolerância ao calor. Nega dor cervical, disfagia ou perda ponderal importante. Ao exame, apresenta PA 118 × 70 mmHg, FC 104 bpm, tremor fino distal e ausência de massas ou linfonodomegalias cervicais palpáveis.
A avaliação atual demonstra: TSH: 0,06 mUI/L; T4 livre: 1,9 ng/dL (VR: 0,8–1,8); Tireoglobulina sob levotiroxina: 0,08 ng/mL; Anticorpo antitireoglobulina: não detectável; Ultrassonografia cervical: ausência de lesões no leito tireoidiano ou linfonodos suspeitos.
Considerando a resposta ao tratamento, o acompanhamento do carcinoma diferenciado da tireoide e a farmacologia da levotiroxina, assinale a opção que indica a conduta mais apropriada neste momento.
Dos achados relacionados a seguir, assinale o que está mais associado à evolução para pancreatite aguda grave.