Questões de Concurso Sobre clínica médica humana em medicina

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Q4313558 Medicina
Um paciente, de 66 anos tem DPOC grave classificado como GOLD 3 e Grupo E com queixa de importante limitação para as atividades da vida diária por dispneia (escore mMRC = 3), apesar da terapia tripla inalatória estar otimizada. É encaminhado para um programa de reabilitação pulmonar.

O principal benefício esperado a médio prazo que justifica essa intervenção É a
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Q4313554 Medicina
Uma paciente de 38 anos de idade tem artralgia simétrica de pequenas articulações, há 6 meses, acompanhada de dispneia aos esforços. Ausculta pulmonar com estertores creptantes do tipo “velcro” nas bases pulmonares. A tomografia computadorizada de alta resolução de tórax (TCAR) mostra espessamento de septos interlobulares e opacidade em vidro fosco que predominam nos lobos inferiores e periferia, compatível com padrão de pneumonia intersticial não especificada (PINE). Os exames laboratoriais revelam fator reumatoide fortemente positivo.

Assinale a opção que apresenta o mecanismo patogênico predominante dessa alteração intersticial secundária e a respectiva terapia de escolha inicial.
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Q4313550 Medicina
Mulher, 31 anos de idade, décima segunda semana de gestação, asmática, tratava com formoterol associado a budesonida, mas interrompeu por medo de ser prejudicial ao desenvolvimento fetal. No momento, apresenta-se dispneica, com tosse seca e sibilância bilateral diariamente e despertares noturnos em quase todas as noite. A melhor conduta é
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Q4313548 Medicina
Portador de DPOC estável, homem de 65 anos apresenta rebaixamento do nível de consciência e bradipneia. Gasometria arterial em ar ambiente mostra os seguintes valores: pH - 7,22; PaCO2 - 76 mmHg; PaO2 - 48mmHg; HCO3 - 30 mEq/L . O cálculo do gradiente alvéolo-arterial de O2 está dentro da faixa de normalidade.

O o mecanismo fisiopatológico primário da hipoxemia e do distúrbio ácido-base são
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Q4313547 Medicina
Paciente feminina, 27 anos, realiza ecocardiograma devido a relato de síncope aos esforços e dispneia progressiva, iniciados há 8 meses.
Detecta-se velocidade de regurgitação de 3,6 m/s, sugestiva de alta probabilidade de hipertensão pulmonar (HP). Investigação para pneumopatias, colagenoses, HIV e esquistossomose foram negativos.

O exame padrão ouro necessário para a confirmação do diagnóstico é realizar
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Q4313546 Medicina
Recebendo quimioterapia para câncer de mama, uma paciente de 57 anos, inicia quadro de dispneia há 24 horas. Apresenta-se lúcida, FC 114 bpm, FR 22 ipm com PA 125 x 80 mmHg e assimetria de panturrilha direita, que está dolorosa a palpação.

Com suspeita de tromboembolismo pulmonar, pontuando 6 no escore de Wells, a conduta a seguir, para confirmar o diagnóstico,
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Q4313544 Medicina
Há 5 dias internado devido a pneumonia adquirida na comunidade no lobo inferior esquerdo, um paciente do sexo masculino de 54 anos de idade evolui com febre de 38,8 oC e dor torácica do mesmo lado. Fez radiografia e ultrassonografia do tórax, detectando líquido de aspecto turvo, LDH – 1450 U/L glicose – 22 mg/dL e ausência de microorganismos na bacterioscopia pela coloração de gram.

Assinale a opção que apresenta o diagnóstico correto e a conduta.
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Q4313542 Medicina
Paciente feminina, 63 anos, com bronquiectasias, vem apresentando infecções respiratórios de repetição. Evolui com tosse crônica e produtiva além de emagrecimento de 5kg nos últimos meses com a radiografia de tórax apresentando infiltrados nodulares e áreas de cavitação no lobo superior direito. Realizou duas coletas de escarro, com intervalo de uma semana, ambas foram positivas para Mycobacterium Avium complex (MAC). O teste de sensibilidade não está disponível pois ainda está em andamento.

Considerando os critérios diagnósticos da ATS/IDSA e SBPT, a conduta clínica correta é
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Q4313540 Medicina
Homem de 48 anos, hipertensão arterial de difícil controle e obesidade (IMC – 34Kg/m2 ) apresenta roncos intensos e sonolência diurna excessiva. Polissonografia solicitada apresenta, como resultado, um índice de apneia e hipopneia (IAH) de 34 eventos por hora de sono, com queda da saturação de O2 até 78% durante os episódios obstrutivos. Sem evidências de hipoventilação na vigília ou distúrbios neurológicos.

Com base nos critérios de gravidade e de manejo da síndrome de apneia obstrutiva do sono (SAOS), a melhor conduta indicada é
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Q4313538 Medicina
Paciente feminina de 67 anos é atendida no Pronto Atendimento com tosse produtiva, febre de 38,7 o C, além de dor torácica ventilatório-dependente a direita há 4 dias.

Ao exame físico, está com confusão mental, desorientada no tempo e no espaço e com frequência cardíaca de 98 bpm e pressão arterial de 125 x 80 mmHg. A radiografia do tórax mostra consolidação no lobo médio e os exames laboratoriais mostram ureia de 24 mg/dL.

Considerando o score CURB-65, a pontuação da paciente e a conduta recomendada são, respectivamente,
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Q4313535 Medicina
Paciente masculino, 56 anos, tabagista de 40 maços/ano. Queixa se de dispnéia aos esforços e tosse crônica.

Pelas diretrizes do Gold, o seguinte achado a espirometria confirma o diagnóstico de DPOC:
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Q4313532 Medicina
Um paciente com suspeita de cetoacidose diabética apresenta os seguintes resultados na gasometria arterial:

pH: 7,21; pCO2: 28mmHg; HCO3: 11mEq/L.

O diagnóstico do distúrbio ácido-base primário desse pacienteé:
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Q4313508 Medicina
Um paciente de 70 anos apresenta um derrame pleural esquerdo de volume pequeno a moderado. A avaliação clínica sugere insuficiência cardíaca.

A conduta inicial mais apropriada para o manejo desse derrame é
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Q4313504 Medicina
Um paciente de 30 anos apresenta dor torácica à direita e dispneia. A radiografia de tórax mostra um pneumotórax espontâneo primário à direita, ocupando cerca de 30% do hemitórax. O paciente está estável e não apresenta dispneia em repouso.

A conduta inicial mais apropriada é 
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Q4313502 Medicina
Um paciente de 45 anos, após-cirurgia de by-pass coronário há duas semanas, desenvolve febre, dor torácica tipo pleurítica e dispneia. A radiografia mostra derrame pleural bilateral (maior à esquerda). A toracocentese mostra líquido exsudativo com predominância de linfócitos.

O diagnóstico mais provável é 
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Q4313188 Medicina
Uma mulher de 34 anos, jornalista, durante uma gravação externa para a TV, subitamente parou de falar, ficou com o olhar fixo, não respondeu à ordem de continuar a entrevista, e, após 2 minutos, voltou ao contato com os colegas, ainda meio confusa, sem saber o que havia acontecido. Familiares foram chamados e referiram que notavam esporadicamente, em casa, que a jornalista ficava por segundos, meio “fora do ar” . Nunca presenciaram crise convulsiva, exceto quando criança, quando tinha febre muito alta. A ressonância de crânio evidenciou sinais de esclerose mesial do hipocampo.
Entre os seguintes padrões eletroencefalográficos, assinale o achado interictal mais característico esperado para o caso dessa paciente.
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Q4313179 Medicina
Paciente do sexo masculino, 75 anos, hipertenso e diabético, em uso irregular de losartana e metformina, foi levado ao prontosocorro após início súbito de fraqueza no lado esquerdo do corpo e boca torta para a direita. Segundo a esposa, encontrava-se bem até 1 hora e 30 minutos antes da admissão, quando, durante o café da manhã, deixou cair a xícara da mão esquerda e apresentou dificuldade para levantar-se da cadeira. Negava cefaleia, perda da consciência, crise convulsiva, alterações visuais ou distúrbios da linguagem. Não fazia uso de anticoagulantes e não possuía história prévia de AVC, cirurgias recentes ou sangramentos. Na admissão apresentava: Pressão arterial: 168 × 96 mmHg, frequência cardíaca: 82 bpm, saturação de O₂: 97%, glicemia capilar: 124 mg/dL. Ao exame neurológico encontravase alerta e orientado, com linguagem preservada. O exame motor confirmou a queixas e não apresentava outras alterações. NIHSS = 8. A tomografia computadorizada de crânio sem contraste, realizada 2 horas após o início dos sintomas, não evidenciou hemorragia intracraniana com ASPECTS = 10.
A conduta terapêutica é
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Q4313168 Medicina
Homem de 56 anos procura atendimento ambulatorial por apresentar, há cerca de um ano, dificuldade para caminhar, que vem piorando lentamente, acompanhada de sensação de endurecimento dos membros inferiores. Nega episódios agudos de perda de força ou de alterações visuais. Ao exame neurológico, apresenta paraparesia espástica, hiperreflexia patelar e aquileus e sinal de Babinski bilateral. A sensibilidade superficial e a profunda estão preservadas.
Considerando as principais causas dessa síndrome, os seguintes exames devem fazer parte da investigação inicial:
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Q4313158 Medicina
Paciente de 20 anos é internada com cefaleia intensa e febre alta há 24 horas. Ao exame neurológico há dificuldade na mobilização passiva da nuca, sem sinais de localização. Realizada punção lombar para análise do liquor, que mostrou aspecto límpido, pressão inicial de 25 cm água, 500 leucócitos por mm3 com predomínio de linfócitos, glicorraquia de 60 mg (glicemia de 80 mg) e proteína de 65 mg/dL. Culturas negativas.
A hipótese etiológica é
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Q4313155 Medicina
Paciente de 25 anos procura setor de emergência com quadro de fraqueza muscular há 10 dias, inicialmente afetando os membros inferiores causando dificuldade para deambular e nos últimos 2 dias passou a apresentar fraqueza nos membros superiores e movimentos faciais. Queixa-se de dormência em pés e mãos. Ao exame, apresenta tetraparesia de predomínio distal, arreflexia global, incapacidade para sorrir e lagoftalmia bilateral. O exame da sensibilidade não apresenta alterações objetivas.
O exame que deve ser solicitado para confirmar a principal hipótese etiológica é
Alternativas
Respostas
581: C
582: A
583: B
584: C
585: C
586: C
587: B
588: C
589: C
590: C
591: B
592: E
593: B
594: B
595: B
596: B
597: C
598: A
599: D
600: C