Questões de Concurso
Sobre cardiologia e alterações vasculares em medicina
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I. Estudo epidemiológico brasileiro mostrou que a HAS se encontra presente em 65% dos idosos ambulatoriais e em 80% das mulheres > 75 anos de idade. II. A pseudo-hipertensão pode surgir em idosos com arteriosclerose pronunciada. Pode-se suspeitar de pseudo-hipertensão arterial quando a pressão arterial (PA)sistólica está elevada, porém o paciente não apresenta lesão em órgãos-alvo, ou diante de manifestações de hipotensão após tratamento com anti-hipertensivos em dose baixa. III. Pressão de Pulso (PP) é definida como a diferença entre a PA sistólica e a PA diastólica. Isto ocorre pela progressiva perda de elasticidade arterial, com consequente redução da complacência vascular. A PAD tende a ficar normal ou até baixa. Não se demonstrou maior risco cardiovascular associado a maior PP, em pacientes de 70 a 79 anos de idade.
( ) É a valvopatia mais frequente em idosos. ( ) A radiografia de tórax pode apresentar-se normal, em cerca de metade dos idosos examinados. ( ) O ictus cordis do tipo impulsivo, em idosos, pode estar ausente em virtude do aumento do diâmetro anteroposterior da caixa torácica. ( ) O paciente pode ser assintomático ou apresentar-se com dispneia, angina de peito ou síncope.
Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta de cima para baixo.
Em relação ao uso de betabloqueadores na insuficiência cardíaca (IC) por miocardiopatia dilatada, analise as assertivas e identifique com V as verdadeiras e com F as falsas.
( ) Pacientes com asma ou DPOC podem usar Bisoprolol.
( ) O Nebivolol é um betabloqueador não seletivo com propriedade vasodilatadores.
( ) Os betabloqueadores são indicados apenas nos pacientes com disfunção de VE sintomáticos.
( ) O Nebivolol reduziu o desfecho clínico primário composto (mortalidade total e hospitalização por causa cardiovascular).
( ) Succinato e Tartarato têm igual recomendação e eficácia na IC.
A alternativa que contém a sequência correta, de cima para baixo, é
Homem de 68 anos, previamente assintomático, vem à emergência com história de dor precordial. Nas últimas quatro horas, apresenta piora importante da dor constrictiva associada à sudorese. Refere que há cerca de um mês apresentou episódio isolado de dor precordial semelhante, mas não procurou assistência médica.
Exame físico: dispneico.
TA: 160/100 mmHg
Creptos em 1/3 inferior de ambos hemitorax.
RCR em 2T, sopro holosisitólico grau II.
ECG apresentado na figura 1.
Considerando esse caso clínico, uma possível complicação é ________________ e a melhor conduta imediata é _________________________.
A alternativa que preenche, correta e sequencialmente, as lacunas do trecho acima é
Homem, 40 anos, com história de dispneia progressiva há cerca de seis meses. Etilista crônico. Em uso de Furosemida 80 mg ao dia, Enalapril 40 mg ao dia, Carvedilol 12,5 mg ao dia.
Exame físico: FC= 96 bpm; arrítmico; TA= 140/80 mmHg.
MVBD com creptos em 1/3 inferior de ambos HTx.
Apresentava sopro sistólico em foco mitral grau III.
Extremidades: edema +++ em MMII.
Ecocardiograma transtorácico: Diâmetro diastólico= 63 mm; Diâmetro sistólico= 54 mm; FE= 27%;
Valva mitral com aspecto morfológico normal, apresentando falha de coaptação dos folhetos e insuficiência importante.
Holter 24h: extrassístoles ventriculares frequentes, taquicardia ventricular não sustentada.
Considerando esse caso clínico, a melhor conduta para esse paciente é aumentar a dose
Paciente de 40 anos, obeso, dislipidêmico, evoluindo com dor torácica atípica há cerca de dois meses. Faz uso de sinvastatina. Realizou eletrocardiograma que evidenciou bloqueio de ramo esquerdo. Considerando esse caso clínico, analise as assertivas e identifique com V as verdadeiras e com F as falsas.
( ) A ecocardiográfia com estresse com dobutamina esta contraindicada nesse paciente.
( ) A cintilografia miocárdica com estresse nesse paciente pode ter resultado falso positivo na avaliação de isquemia.
( ) A ressonância magnética com estresse tem acurácia/validade diante dos outros métodos de imagem para detecção de isquemia.
( ) A angiotomografia coronariana não pode ser usada nesse paciente, principalmente, para afastar a possibilidade de doença coronariana.
( ) A cintilografia do miocárdio com estresse não é recomendada como teste inicial em pacientes de baixo risco com eletrocardiograma interpretável e capacidade de exercício físico.
A alternativa que contém a sequência correta, de cima para baixo, é
Em relação ao uso do ecocardiograma na prática clínica, analise as assertivas e identifique com V as verdadeiras e com F as falsas.
( ) Deve-se realizar ecocardiogramas periódicos em mulheres portadoras de prolapso mitral.
( ) Usa-se, como limite de normalidade, para fração de ejeção, quando acima 52% para homens e 54% para mulheres.
( ) Pacientes com valva aórtica bicúspide com raiz de aorta normal devem realizar ecocardiograma transtorácico ao menos uma vez ao ano.
( ) Pacientes, mesmo que assintomáticos, com sopros indicativos de alta probabilidade de doença cardíaca devem ser submetidos ao exame.
( ) Pacientes com insuficiência aórtica grave assintomática devem ter ecocardiograma transtorácico anual para avaliação geométrica do ventrículo esquerdo.
A alternativa que contém a sequência correta, de cima para baixo, é
Considerando as características das massas e tumores intracardíacos, analise as assertivas e identifique com V as verdadeiras e com F as falsas.
( ) A maioria dos mixomas acometem o átrio direito.
( ) A hipertrofia lipomatosa do septo atrial em geral tem aspecto de “haltere”.
( ) Trombos apicais de VE são mais bem visualizados pelo ecocardiograma transesofágico.
( ) O fibroelastomas, em geral, se fixam no lado ventricular da valva mitral e no aórtico da valva aórtica.
( ) Crista terminal e banda moderadora são estruturas que podem ser confundias com tumores em átrio direito e ventrículo direito, respectivamente.
A alternativa que contém a sequência correta, de cima para baixo, é
Paciente de 62 anos, portador de miocardiopatia dilatada de etilogia chagásica. Sua fração de ejeção estimada pelo método Simpsom é de 32%.
Dados complementares:
E/E’: 17
Velocidade max tricúspide: 3,2 m/s
Volume atrial: 42 ml/m2.
De acordo com as últimas diretrizes de avaliação diastólica, considerando a análise do fluxo mitral da figura 2 e os dados fornecidos, é correto afirmar que
Paciente com lesão valvar aórtica reumática e disfunção de ventrículo esquerdo. Há também insuficiência mitral leve.
Diâmetro da via de saída de ventrículo esquerdo: 2,4 cm
VTI via de saída: 12
VTI valvar: 60
Gradiente médio: 34 mmHg.
Percentual do jato regurgitante em via de saída de ventrículo esquerdo: 50%, PHT: 350 ms.
De acordo com as medidas fornecidas, a área valvar é aproximadamente _______ e a insuficiência aórtica é _______________.
A alternativa que preenche, correta e sequencialmente, as lacunas do trecho acima é
Sobre o uso do ecocardiograma na avaliação do ventrículo direito, analise as assertivas e identifique com V as verdadeiras e com F as falsas.
( ) O tempo de aceleração pulmonar de 160 ms sugere hipertensão pulmonar.
( ) A velocidade de deslocamento do anel tricúspideo maior que 10 cm/s indica provável função sistólica normal.
( ) Sinal de Mc Connell pode ser encontrado em casos de tromboembolismo pulmonar e é representado por uma hipocinesia do ápice de ventrículo direito.
( ) O modo M anormal dos folhetos valvares pulmonares com ausência da onda A ou entalhe mesossistólico são aspectos ao ecocardiograma na hipertensão pulmonar.
( ) O formato em D do ventrículo esquerdo restrito à diástole sugere sobrecarga de volume à direita, enquanto que o formato em D presente em todo o ciclo cardíaco sugere sobrecarga de pressão e volume à direita.
A alternativa que contém a sequência correta, de cima para baixo, é
Analise a figura 1.
A alternativa que contém o melhor diagnóstico para cada padrão de strain longitudinal representado na figura 1 é
Homem, 59 anos, com antecedentes de hipertensão arterial sistêmica e doença arterial coronária com infarto do miocárdio sem supradesnivelamento de ST há três anos, tratado com angioplastia com stent farmacológico em coronária direita (demais coronárias sem lesões obstrutivas). O paciente está assintomático, pratica atividade física regular aeróbica cinco vezes por semana, sem limitação e sem sintomas cardiovasculares. Atualmente faz uso regular de AAS 100 mg/dia, losartana 100 mg/dia, metoprolol 100 mg/dia e atorvastatina 40 mg/dia. Procura atendimento médico para avaliação pré-operatória de herniorrafia inguinal. Exame físico: PA = 120 x 80 mmHg; FC = 66 bpm e restante do exame clínico normal. Exames laboratoriais: hemograma, coagulograma, função renal, eletrólitos e glicemia normais. Foi realizado um eletrocardiograma que está ilustrado a seguir.
Assinale a afirmativa correta em relação ao cuidado pré-operatório deste paciente?
Homem, 44 anos, realiza acompanhamento ambulatorial por hipertensão arterial desde os 29 anos. Atualmente faz tratamento com enalapril 10 mg 12/12h, hidroclorotiazida 25 mg/dia, anlodipina 10 mg/dia e atenolol 25 mg 12/12h. Exame físico: ausculta cardíaca com ritmo irregular e sem sopros; ausculta pulmonar sem ruídos adventícios; membros inferiores sem edema; peso = 68 kg; IMC = 24 kg/m². Realizou MAPA cuja média do período das 24 horas foi de 160 x 95 mmHg, com ausência de descenso noturno. Fundo de olho sem anormalidades. Apresenta histórico familiar de irmão hipertenso desde os 23 anos de idade, tendo sofrido AVC isquêmico aos 37 anos. O ecocardiograma revela átrio esquerdo de 49 mm e função sistólica preservada. O eletrocardiograma desse paciente está ilustrado a seguir.
Assinale a afirmativa correta.
Mulher, 18 anos teve diagnóstico de tromboembolismo venoso há 9 meses, quando foi medicada com varfarina durante 3 meses. Após 2 meses da suspensão da medicação, apresentou tromboembolismo pulmonar e tratada com heparina na fase aguda. Na alta hospitalar foi orientada a usar rivaroxabana 20 mg/dia, por tempo indeterminado. Após 3 meses do início desta medicação, constatou-se aparecimento de edema de membros inferiores. Nega tabagismo, etilismo, uso de anticoncepcional ou de qualquer outra medicação concomitante. Não há histórico de doenças autoimunes ou trombose na família. Exames laboratoriais: ureia = 29 mg/dL; creatinina = 0,8 mg/dL; colesterol total = 380 mg/dL; triglicerídeos = 290 mg/dL; albumina = 2,2 g/dL. A urina tipo I evidenciou a presença de proteinúria 4+.
Com base nos dados clínicos e laboratoriais, assinale a afirmativa correta.
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