Gabarito comentado:

Tema central:
O caso avalia conhecimentos sobre métodos de avaliação da isquemia miocárdica em pacientes com bloqueio de ramo esquerdo (BRE). Nestes casos, alguns testes funcionais têm desempenho limitado ou interpretação dificultada pelo padrão elétrico anômalo do ventrículo esquerdo.

Análise detalhada das assertivas:

(F) A ecocardiografia com estresse com dobutamina está contraindicada nesse paciente.
Falso. O método não é contraindicado, mas em pacientes com BRE, pode haver alterações na motilidade segmentar ventricular não relacionadas à isquemia, tornando sua interpretação limitada (Guidelines ESC, 2020). Portanto, exige cautela, mas não é proibido.

(V) A cintilografia miocárdica com estresse pode ter resultado falso positivo na avaliação de isquemia.
Verdadeiro. Segundo o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas do Ministério da Saúde (p. 48): “Em pacientes com BRE, a cintilografia pode revelar defeitos de perfusão septal mesmo na ausência de doença obstrutiva...” Ou seja, há maior risco de falso-positivo.

(V) A ressonância magnética com estresse tem acurácia/validade diante dos outros métodos de imagem para detecção de isquemia.
Verdadeiro. A ressonância magnética cardíaca é um exame acurado, especialmente útil em BRE, pois avalia perfusão e função sem as limitações dos métodos dependentes do eletrocardiograma (UpToDate, 2023).

(F) A angiotomografia coronariana não pode ser usada nesse paciente, principalmente, para afastar possibilidade de doença coronariana.
Falso. O exame pode sim ser utilizado, sendo especialmente útil para descartar doença arterial coronariana quando o risco é baixo a intermediário, inclusive em presença de BRE (Ministério da Saúde, p. 56).

(V) A cintilografia do miocárdio com estresse não é recomendada como teste inicial em pacientes de baixo risco com ECG interpretável e capacidade de exercício físico.
Verdadeiro. O teste ergométrico convencional é preferível nesses casos. Diretriz da SBC (2019): “A cintilografia deve ser reservada para casos de ECG não interpretável ou impossibilidade de exercício.”

Resposta correta: C) F V V F V

Dicas de prova: Cuidado com pegadinhas em frases absolutas como “contraindicada” ou “não pode ser usada”. Sempre consulte diretrizes e evite generalizações.

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A alternativa correta é a letra C, com as assertivas verdadeiras sendo a segunda e a terceira. A ecocardiografia com estresse com dobutamina não está contraindicada nesse paciente, tornando a primeira assertiva falsa. A quarta assertiva também é falsa, a angiotomografia coronariana pode ser usada para avaliar a possibilidade de doença coronariana nesse paciente. Já a quinta assertiva é verdadeira, a cintilografia do miocárdio com estresse não é recomendada como teste inicial em pacientes de baixo risco com eletrocardiograma interpretável e capacidade de exercício físico. A ressonância magnética com estresse pode ter uma acurácia/validade diante dos outros métodos de imagem para detecção de isquemia, mas não há informação suficiente para confirmar ou negar essa assertiva.