Criança de 8 anos de idade, masculino, com quadro clínico de obesidade com IMC acima de z-score +3, presença de acantose nigricans em região cervical, obesidade central com circunferência abdominal acima de P90 para idade e sexo, estrias claras em abdomen e membros inferiores, pressão sistólica acima de P90 para a idade, exames laboratoriais mostrando resistência à insulina e triglicerídeos acima de 110 mg/dL. Observando o quadro clínico descrito, qual a assertiva correta sobre os fatores associados à fisiopatologia da Síndrome Metabólica?

A fase crítica da infecção pelo vírus da Dengue pode se seguir à fase febril, em alguns pacientes, que podem evoluir para as formas graves. O aparecimento dos sinais de alarme deve ser rotineiramente pesquisados nos casos suspeitos. Dentre os principais sinais de alarme, destacam-se: dor abdominal intensa (referida ou à palpação) e contínua; vômitos persistentes; acúmulo de líquidos (ascite, derrame pleural, derrame pericárdico); hipotensão postural e/ou lipotimia; hepatomegalia > 2 cm abaixo do rebordo costal; sangramento de mucosa; letargia e/ou irritabilidade; aumento progressivo do hematócrito. O que traduzem esses sinais de alarme? 

Mulher, 56 anos, hipertensa e diabética chegou na emergência referindo palpitação e taquicardia há 3 dias. Refere episódios semelhantes, esporadicamente, que costumam melhorar espontaneamente, porém o episódio atual não melhorou, procurando então a emergência. Chegou com pressão arterial = 120 x 80 mmHg, frequência cardíaca = 140 batimentos por minuto e o eletrocardiograma está abaixo.

Conferir figura correspondente com melhor resolução no anexo (FIGURA 2)

Qual é a melhor conduta para essa paciente?

Homem, 70 anos, procura atendimento médico em Unidade Básica de Saúde devido a episódio de fraqueza em hemicorpo à direita e dificuldade na fala, durante 1 hora, que aconteceram há duas semanas. Paciente procurou, naquela ocasião, emergência médica onde fez tomografia de crânio e doppler de carótidas e vertebrais com laudos normais, exames de sangue que não mostraram alterações, e eletrocardiograma que mostrou fibrilação atrial. Paciente optou por não permanecer internado, saiu do hospital sem nenhuma prescrição médica e veio à consulta hoje, devido ao "medo de sentir novamente os sintomas" e querendo saber qual o melhor tratamento que deve fazer para evitar essa recorrência. Tem antecedente de febre reumática com necessidade de troca valvar (válvula metálica) há 5 anos, mas vinha em uso irregular de suas medicações. No momento está sem utilizar nenhuma. Pulso: 80bpm, PA:120x80mmHg. Exame neurológico sem alterações.

Qual medicação está indicada para a profilaxia secundária, nesse paciente? 

Homem, 33 anos, obeso, etilista, hipertenso em uso de hidroclorotiazida, com história de alta hospitalar, há 24 horas, após colecistectomia, procura UPA com relato de dor intensa e alodínia em hálux esquerdo há 3 horas. Ao exame: Estado Geral Regular, fácies de dor, T:37,9º; abdome flácido e ferida operatória sem sinais flogísticos; sistema osteo-articular: edema, rubor e dor à movimentação de hálux (vide imagem). 

Conferir figura correspondente com melhor resolução no anexo (FIGURA 1)

Que conduta está indicada neste momento? 

Paciente masculino, 45 anos, dá entrada na emergência com hematêmese volumosa, inédita, associada à lipotimia. O mesmo encontra-se em acompanhamento por cirrose de etiologia alcoólica e coronariopatia mas não vem em uso de medicações. A equipe de plantão iniciou ressuscitação volêmica e foi realizada endoscopia que mostrou varizes de médio calibre sangrantes. Qual das opções abaixo descreve a medida mais adequada a ser realizada nesse momento?  

Homem de 70 anos, viúvo, aposentado e alcoolista diário, vai à consulta médica para acompanhar Hipertensão Arterial Sistêmica e Diabetes anteriormente conhecidas e controladas. Durante a consulta, fica evidente humor deprimido constante, fala em volume baixo e pouco espontâneo. Relata perda do interesse na convivência com os netos e nos jogos de futebol que costuma acompanhar, insônia intermediária, perda de peso involuntária por redução do apetite, e ideias de que é um fardo para a família. Tem ideia de morte, achando que pode ser um alívio, inclusive com pensamentos sobre suicídio, mas sem planejamento no momento.

Qual a opção correta em relação ao manejo do paciente no contexto descrito acima?

Homem, 70 anos, vem em consulta ambulatorial queixando-se de dispneia progressiva nos últimos 2 meses e, agora, em repouso. Relata também edema de membros inferiores e acorda com falta de ar durante a noite. É hipertenso e obeso. Fez um ECG, que revelou sinais de sobrecarga ventricular esquerda e um ecocardiograma, com FEVE = 65%, disfunção diastólica, pressão sistólica na artéria pulmonar de 40mmHg e sinais de aumento de pressões no enchimento do VE (E/e’ > 9). Está em uso de Losartana 50mg 2 vezes ao dia e Hidroclorotiazida 25mg cedo. Ao exame físico: PA = 150 x 90mmHg, FC = 80bpm, crepitações pulmonares em terço inferior bilateralmente, ausência de sopros cardíacos, edema de membros inferiores de 2+/4+. LEGENDA: VE = Ventrículo Esquerdo; FEVE = Fração de Ejeção do VE

Qual é sua conduta inicial? 

Homem de 64 anos, fumante, obeso (grau I), DM de longa data e hipertenso, queixas de dor e fadiga nos membros inferiores ao deambular, principalmente à esquerda. Atualmente, refere piora com bastante limitação de caminhada e dor até em repouso no pé e panturrilha esquerda alternando com dormência da região. Qual deve ser o próximo passo para esse paciente? 

As doenças circulatórias são responsáveis por impacto expressivo na mortalidade da população brasileira, e compreendem um espectro amplo de síndromes clínicas, que tem a fisiopatologia destas doenças relacionadas à(aos):

A hipertensão arterial sistêmica (HAS) é uma condição clínica multifatorial caracterizada por níveis elevados e sustentados de pressão arterial associada frequentemente às alterações funcionais e/ou estruturais dos órgãos-alvo.
Assinale a alternativa correta em relação ao seu tratamento farmacológico.

A dor torácica é definida como dor ou desconforto em qualquer local entre a mandíbula e a cicatriz umbilical, incluindo-se os membros superiores e dorso.
A causa subjacente da dor torácica varia, mas naqueles casos atendidos em pronto-atendimento ou serviços de emergência, ela mais frequentemente está relacionada a uma causa:

Algumas alterações podem ser reconhecidas no eletrocardiograma e auxiliar no diagnóstico de distúrbios hidroeletrolíticos e metabólicos. O aparecimento de onda U, depressão do segmento ST e da onda T e aumento do intervalo QT sugerem que distúrbio eletrolítico?

Em relação ao diagnóstico de cardiotoxicidade nos paciente com câncer, conforme a Diretriz Brasileira de Cardio-Oncologia - 2020, assinale a alternativa CORRETA:

Em relação ao Posicionamento sobre o Consumo de Gorduras e Saúde Cardiovascular da Sociedade Brasileira de Cardiologia (SBC) - 2021, assinale (V) para Verdadeiro e (F) para Falso:
( ) Nem todos os Ácidos Graxos Saturados elevam a concentração plasmática de colesterol e do risco cardiovascular.
( ) O estudo GISSI-HF mostrou redução discreta de mortalidade quando o ácido graxo ômega-3 foi suplementado em pacientes com Insuficiência Cardíaca em classe funcional II-IV.
( ) Em adolescentes saudáveis, o consumo de mais de 3 ovos por semana não está associado à alteração no perfil lipídico.
( ) O consumo de colesterol até 400mg/dia, proveniente do ovo, está associado ao aumento das concentrações plasmáticas de triglicérides em indivíduos acima do peso, pré-diabéticos ou diabéticos
( ) O óleo de coco é capaz de diminuir as concentrações plasmáticas de colesterol total e LDL-c comparado ao consumo de outras gorduras, como óleo de oliva e cártamo.

Marque a alternativa CORRETA:

Os casos de Infarto Agudo do Miocárdio (IAM) sem a presença de Doença Arterial Coronariana (DAC) obstrutiva são classificados como MINOCA(myocardial infarction with non-obstructive coronary arteries). Sobre a MINOCA, considere as assertivas a seguir:
I- Aproximadamente dois terços dos pacientes com MINOCA têm apresentação clínica de IAM sem supra de ST(IAMSSST).
II- O prognóstico da MINOCA é extremamente variável e depende do mecanismo subjacente e de fatores de risco associados, tais como idade e sexo feminino.
III- Na análise dos pacientes com IAMSSST do estudo ACUITY, o subgrupo com MINOCA apresentou menor mortalidade em 01 ano, ligada a um aumento de mortes não cardíacas.

Marque a alternativa CORRETA:

Em relação ao emprego de drogas inotrópicas e vasodilatadoras no tratamento da Insuficiência Cardíaca Aguda (ICA), é CORRETO afirmar que:

As cardiomiopatias representam um grupo heterogêneo de doenças que afetam a função e/ou a estrutura do coração. Sobre as cardiomiopatias, assinale (V) para Verdadeiro e (F) para Falso:
( ) A Ergoespirometria é um método indispensável para a análise do impacto funcional e para o prognóstico do portador de Cardiomiopatia (CMP) Dilatada.
( ) A CMP Hipertrófica é a mais prevalente das cardiopatias de origem genética, com transmissão autossômica dominante.
( ) Na Endomiocardiofibrose, o acometimento do ventrículo direito ocorre em cerca de 70% dos pacientes.
( ) A CMP Restritiva Idiopática é caracterizada por padrão restritivo hemodinâmico na ausência de alterações endomiocárdicas, pericárdicas ou de cardiopatias específicas.
( ) Disfunção diastólica é encontrada na maioria dos pacientes com CMP Hipertrófica e depende da extensão e da espessura da hipertrofia.

Marque a alternativa CORRETA:

A fisiopatologia da Insuficiência Cardíaca (IC) marca seu início a partir de um dano miocárdico primário que gera disfunção ventricular. Sobre a epidemiologia, fisiopatologia e diagnóstico da IC, considere as assertivas a seguir:
I- A Doença de Chagas continua sendo a etiologia de pior prognóstico e maior mortalidade.
II- Remodelamento Ventricular é o processo pelo qual fatores mecânicos, neuro-hormonais e genéticos alteram o tamanho, a forma e a função ventricular.
III- A Ressonância Magnética cardíaca tem papel importante na avaliação de pacientes com suspeita de miocardite, na investigação de viabilidade miocárdica e de miocardiopatias infiltrativas.

Marque a alternativa CORRETA:

Em relação ao Diagnóstico e Estratificação precoce de risco na Síndrome Coronariana Aguda (SCA) sem supradesnivelamento do segmento ST, é CORRETO afirmar: