Questões de Concurso
Sobre cardiologia e alterações vasculares em medicina
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Em relação a esse tema, as opções a seguir estão corretas, à exceção de uma. Assinale-a.
I. Quando a FA ocorre na gravidez, a arritmia está frequentemente associada a alguma outra condição subjacente, como tireotoxicose, valvulopatia ou distúrbio eletrolítico.
II. A decisão de iniciar anticoagulação sistêmica neste contexto segue os mesmos critérios de pacientes fora da gestação.
III. A cardioversão elétrica é contraindicada em todas as fases da gravidez, devido aos riscos para o feto.
Está correto o que se afirma em
Nesse contexto, assinale a opção que não corresponde a um fator amplificador do risco.
Atenção: o caso apresentado a seguir, refere-se à questão.
Homem de 35 anos, sem comorbidades conhecidas, refere palpitações há vários anos, principalmente ao praticar esportes. Os episódios geralmente são autolimitados após permanecer um período em repouso.
Hoje, ele procurou atendimento médico após os sintomas não terem cessado durante o intervalo de uma partida de futebol. Nega uso de qualquer medicação, dor torácica, dispneia ou síncope durante os eventos.
Ao exame: lúcido, orientado, eupneico em repouso, afebril, corado, acianótico. FC: 160 bpm em repouso, PA: 118x68 mmHg, FR 18 irpm, SatO2: 98%. Ritmo cardíaco regular, em 2 tempos, sem sopros. Ausculta respiratória e restante do exame físico sem alterações.
O eletrocardiograma encontra-se abaixo:

Após a reversão do ritmo, foi realizado um novo eletrocardiograma (abaixo).

Assim, considerando o substrato arrítmico sugerido pelo diagnóstico eletrocardiográfico, assinale a opção que indica a arritmia que mais provavelmente estava presente no momento da admissão.
Atenção: o caso apresentado a seguir, refere-se à questão.
Homem de 35 anos, sem comorbidades conhecidas, refere palpitações há vários anos, principalmente ao praticar esportes. Os episódios geralmente são autolimitados após permanecer um período em repouso.
Hoje, ele procurou atendimento médico após os sintomas não terem cessado durante o intervalo de uma partida de futebol. Nega uso de qualquer medicação, dor torácica, dispneia ou síncope durante os eventos.
Ao exame: lúcido, orientado, eupneico em repouso, afebril, corado, acianótico. FC: 160 bpm em repouso, PA: 118x68 mmHg, FR 18 irpm, SatO2: 98%. Ritmo cardíaco regular, em 2 tempos, sem sopros. Ausculta respiratória e restante do exame físico sem alterações.
O eletrocardiograma encontra-se abaixo:

Medicações: • Sacubitril/valsartana: 97/103 mg 2x/dia; • Furosemida: 40 mg/dia; • Metoprolol: succinato 100 mg/dia; • Espironolactona: 25 mg/dia. Exame atual: PA: 100/65 mmHg, FC: 52 bpm.
Ecocardiograma recente: FEVE 35%, insuficiência mitral leve-moderada.
A esposa refere padrão respiratório anormal noturno, sem roncos. Estudo do sono revelou apneia central do sono.
Qual intervenção é recomendada para melhorar desfechos cardiovasculares?
ECG: ritmo sinusal + hipertrofia de VE.
TC de tórax: calcificação coronária moderada e calcificação valvar aórtica.
Além da cessação do tabagismo, qual o próximo passo mais apropriado?
Exame físico: peso: 65 kg, FC: 105 bpm, PA: 110/75 mmHg, saturação: 99% em ar ambiente. Ausência de pulso paradoxal. Bulhas normais, ausculta cardíaca com atrito pericárdico, pulmões limpos, sem edema de MMII.
Qual opção deve ser incluída no tratamento?
Exame físico: PA: 108/68 mmHg, FC: 76 bpm, T: 37 ºC. Sem turgência jugular, pulmões limpos. Ausculta cardíaca com ritmo regular e ruído “chiado/ranhura” melhor audível com o diafragma. Sem edema periférico. ECG de repouso está ilustrado a seguir. Os exames laboratoriais foram enviados.
No ecocardiograma transtorácico, qual achado é o mais provável?
Medicação: anlodipina.
Nega dor torácica, dispneia ou palpitações.
Exame físico:
• PA: 145/80 mmHg; • FC: 49 bpm; • Sem B3 ou B4, ausência de turgência jugular, pulmões limpos, sem edema; • ECG: bradicardia sinusal + BAV de 1o grau, sem alterações de ST ou T; • Ecocardiograma: VE de tamanho normal, FE normal.
Qual é o próximo exame mais adequado para esse paciente?
Medicações domiciliares: propafenona: 150 mg 2x/dia e metoprolol: 50 mg 2x/dia.
O ECG atual (Figura 1) foi comparado ao ECG do ano passado (Figura 2).
Figura 1
Qual a explicação mais provável para os achados do ECG atual e a síncope?
Qual é a duração mais apropriada da anticoagulação após a alta?
A arritmia atual desse paciente deve ser caracterizada como
Qual é o mecanismo mais provável da arritmia?
Exames complementares relevantes:
• Ecocardiograma: hipertrofia concêntrica moderada de VE; cavidade normal; FEVE: 65%; disfunção diastólica grau 2; E/e’ médio: 15; índice de volume de átrio esquerdo: 39 mL/m2 (normal < 34);
• BNP: 78 pg/mL (VR < 100);
• Cateterismo direito: PCP: 25 mmHg.
Qual característica do paciente mais provavelmente explica o BNP normal?
Ecocardiograma: hipertrofia ventricular esquerda; disfunção diastólica grave; pressão sistólica do VD: 41 mmHg.
As imagens a seguir (ECG + Speckle Tracking) mostram espessamento biventricular; aumento biatrial; sem lesões valvares correspondentes.
Qual dos seguintes exames tem maior probabilidade de confirmar o diagnóstico correto?
Exame físico: Trabalho respiratório aumentado, diaforético; Pressão venosa jugular: 12 cm H2 O; Estertores pulmonares crepitantes difusos; Exame cardíaco: B1, B2 e B3 presentes, sopro sistólico apical suave; Abdome distendido, edema maleolar 1+.
Qual é o exame diagnóstico mais urgente?
Exame físico:
Em insuficiência respiratória aguda; PA: 92/74 mmHg em ambos os braços; FC: 122 bpm, regular; SpO2 : 84% em ar ambiente.
Exame cardíaco: precórdio hiperdinâmico, presença de B3, sopro sistólico em decrescendo 1+/6 no ápice. Pulmões: estertores difusos. Extremidades frias.
ECG: taquicardia sinusal, sem outras alterações.
Ecocardiograma transtorácico (TTE): janelas ruins; câmaras normais, FEVE 78%, regurgitação mitral/tricúspide leve, VCI normal, integral velocidade-tempo no trato de saída do ventrículo esquerdo (VTI-TSVE) apenas 10 cm (sugere baixo débito).
Qual é o próximo passo mais apropriado na avaliação desse paciente?
Medicações domiciliares: apixabana 5 mg 2x/dia, atorvastatina 40 mg/dia, sacubitril/valsartana 97/103 mg 2x/dia, metoprolol succinato 100 mg/dia, furosemida 20 mg 2x/dia.
Exame físico: FC: 90 bpm, PA: 122/68 mmHg, SpO2 : 95% em O2 : 4 L. Pressão venosa jugular: 14 cm H2 O, estertores bilaterais até metade dos campos pulmonares. Ritmo irregular. Sopro sistólico holossistólico 2+/6 no ápice com B3 presente. Edema até joelhos.
Laboratório de admissão: leucócitos: 5.600/µL, Hb: 9 g/dL, plaquetas: 180.000/µL, sódio: 132 mEq/L, potássio: 3,8 mEq/L, ureia: 52 mg/dL, creatinina: 1,8 mg/dL.
Ecocardiograma: VE moderadamente dilatado, fração de ejeção 32%, VD normal, PSAP 56 mmHg, insuficiência mitral moderada. Sem grandes mudanças em relação ao eco de 2 anos atrás.
Qual dos seguintes parâmetros apresenta o pior significado prognóstico para risco de mortalidade intra-hospitalar nesse paciente?