Questões de Concurso
Sobre cardiologia e alterações vasculares em medicina
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A abordagem terapêutica do paciente com síncope depende principalmente da sua causa e do mecanismo envolvido. Entretanto, a presença de alguns fatores auxilia a identificar pacientes com alto risco de eventos adversos, que deverão ser hospitalizados para uma investigação diagnóstica minuciosa.
Nesse contexto, assinale a opção que não está associada a um pior prognóstico em pacientes com síncope de etiologia indefinida.
Nesse contexto, assinale a alternativa correta.
Atenção: o caso apresentado a seguir, refere-se à questão.
Homem de 64 anos, hipertenso e dislipidêmico, sedentário, apresenta dor retroesternal súbita de forte intensidade, iniciada há cerca de 1 hora durante situação de estresse, com irradiação para o ombro esquerdo, associada a sudorese e palidez.
Ao exame, encontra-se lúcido, hemodinamicamente estável, com frequência cardíaca de 64 bpm, pressão arterial de 110x80 mmHg e sem alterações significativas na ausculta cardíaca e pulmonar. Após a realização de eletrocardiograma, o paciente foi medicado e rapidamente encaminhado para a coronariografia, cuja única alteração está demonstrada na figura A.
A figura B representa o resultado final após a realização de angioplastia coronariana com implante de stent farmacológico.
Assinale a opção que apresenta, corretamente, a estratégia mais adequada para a administração da segunda droga antiplaquetária, em associação à aspirina.
Considere que o paciente não apresenta contraindicações para qualquer medicamento ou alto risco de sangramento.
Atenção: o caso apresentado a seguir, refere-se à questão.
Homem de 64 anos, hipertenso e dislipidêmico, sedentário, apresenta dor retroesternal súbita de forte intensidade, iniciada há cerca de 1 hora durante situação de estresse, com irradiação para o ombro esquerdo, associada a sudorese e palidez.
Ao exame, encontra-se lúcido, hemodinamicamente estável, com frequência cardíaca de 64 bpm, pressão arterial de 110x80 mmHg e sem alterações significativas na ausculta cardíaca e pulmonar. Após a realização de eletrocardiograma, o paciente foi medicado e rapidamente encaminhado para a coronariografia, cuja única alteração está demonstrada na figura A.
A figura B representa o resultado final após a realização de angioplastia coronariana com implante de stent farmacológico.
Sobre as particularidades das DCV nesse grupo de pacientes, assinale a afirmativa incorreta.
Neste contexto, analise as afirmativas a seguir.
I. A prevalência de DCV aumenta com a idade em ambos os sexos, mas os eventos de DAC nas mulheres ocorrem, em média, cerca de 10 anos mais cedo que nos homens.
II. O diabetes confere um aumento proporcionalmente maior do risco coronariano em mulheres do que em homens.
III. O risco de AVC ao longo da vida é maior nas mulheres, provavelmente pela maior longevidade e pelo aumento da incidência com a idade.
AVC: acidente vascular cerebral;
DAC: doença arterial coronariana;
DCV: doenças cardiovasculares;
Está correto o que se afirma em
Atenção: o caso apresentado a seguir, refere-se à questão.
A figura mostra um coração estruturalmente normal (A) e outro, com uma miocardiopatia primária (B), cuja prevalência estimada, na população geral, é de 1 caso a cada 500 indivíduos.
A arritmia demonstrada no eletrocardiograma (ECG) abaixo é uma complicação relevante que pode ocorrer em pacientes com a miocardiopatia ilustrada na figura B.
Em relação à associação entre essas duas condições, assinale a afirmativa correta.
Atenção: o caso apresentado a seguir, refere-se à questão.
A figura mostra um coração estruturalmente normal (A) e outro, com uma miocardiopatia primária (B), cuja prevalência estimada, na população geral, é de 1 caso a cada 500 indivíduos.
Em relação às características clínicas dessa condição e seus dois tipos principais (AL e ATTR), assinale a opção incorreta.
Atenção: o caso apresentado a seguir, refere-se à questão.
Homem de 56 anos, sem comorbidades prévias, comparece à consulta devido à perda ponderal de 8kg em 4 meses e cansaço aos esforços. Relata que embora estivesse com mais constipação intestinal no início do quadro, há cerca de 1 mês tem apresentando diarreia líquida, sem sangue ou febre, que não melhora mesmo após várias horas de jejum. Além disso, refere episódios súbitos de calor na face e tórax, associado a rubor local e chiado ao respirar, principalmente após as refeições. Ao exame: Eupneico, hipocorado, acianótico, anictérico, afebril. Frequência cardíaca: 96 bpm; pressão arterial: 134x76 mmHg, murmúrio universalmente audível sem ruídos adventícios, Ritmo cardíaco regular, 2 tempos, bulhas normofonéticas, sopro sistólico 3+/6+ em foco tricúspide que aumenta com a inspiração profunda, com turgência jugular patológica. Abdome sem massas palpáveis. Fígado a 10 cm do rebordo costal direito, com a borda dolorosa, endurecida e superfície irregular. Membros inferiores com edema bilateral com cacifo 2+/4+.
O ecocardiograma está abaixo.
AD: átrio direito; AE: átrio esquerdo; VD: ventrículo direito; VE: ventrículo esquerdo.
Atenção: o caso apresentado a seguir, refere-se à questão.
Homem de 56 anos, sem comorbidades prévias, comparece à consulta devido à perda ponderal de 8kg em 4 meses e cansaço aos esforços. Relata que embora estivesse com mais constipação intestinal no início do quadro, há cerca de 1 mês tem apresentando diarreia líquida, sem sangue ou febre, que não melhora mesmo após várias horas de jejum. Além disso, refere episódios súbitos de calor na face e tórax, associado a rubor local e chiado ao respirar, principalmente após as refeições. Ao exame: Eupneico, hipocorado, acianótico, anictérico, afebril. Frequência cardíaca: 96 bpm; pressão arterial: 134x76 mmHg, murmúrio universalmente audível sem ruídos adventícios, Ritmo cardíaco regular, 2 tempos, bulhas normofonéticas, sopro sistólico 3+/6+ em foco tricúspide que aumenta com a inspiração profunda, com turgência jugular patológica. Abdome sem massas palpáveis. Fígado a 10 cm do rebordo costal direito, com a borda dolorosa, endurecida e superfície irregular. Membros inferiores com edema bilateral com cacifo 2+/4+.
O ecocardiograma está abaixo.
AD: átrio direito; AE: átrio esquerdo; VD: ventrículo direito; VE: ventrículo esquerdo.
Nesse contexto, analise as afirmativas a seguir.
I. O limiar de frequência cardíaca a partir do qual a MIT pode ocorrer não está claramente definido, podendo variar conforme características individuais do paciente.
II. A MIT pode ocorrer mesmo após extrassístoles ventriculares muito frequentes ou taquicardia ventricular não sustentada recorrente.
III. O diagnóstico de MIT só pode ser feito retrospectivamente, quando a correção da arritmia se associa à melhora da função ventricular.
Está correto o que se afirma em
Inibe o metabolismo de ácidos graxos, desviando o metabolismo miocárdico para vias mais eficientes em termos de consumo de oxigênio, reduzindo a frequência da angina sem efeitos hemodinâmicos, em pacientes com angina estável crônica.
Assinale a opção que indica o antianginoso ao qual o mecanismo de ação descrito está relacionado.
A ivabradina é uma droga bloqueadora do canal If, que pode ser usada para reduzir o risco de hospitalização em alguns subgrupos específicos de pacientes com insuficiência cardíaca e fração de ejeção reduzida. Entretanto, é um medicamento com potenciais efeitos adversos significativos.
Entre as opções a seguir, assinale a que não representa uma potencial complicação associada ao uso de ivabradina.
O manejo terapêutico de pacientes com Insuficiência Cardíaca (IC) descompensada demanda uma abordagem multifatorial que envolve a correta identificação dos fatores desencadeantes, do perfil hemodinâmico e das opções farmacológicas mais adequadas.
Neste contexto, em relação ao tratamento de pacientes com IC descompensada, assinale a afirmativa incorreta.
As diferentes etiologias de Taquicardia Ventricular (TV) apresentam mecanismos fisiopatológicos distintos, com implicações diretas no tratamento.
Considerando um paciente hemodinamicamente estável, assinale a opção que indica o contexto no qual a taquicardia ventricular sustentada pode tipicamente reverter com a administração de bloqueadores dos canais de cálcio intravenosos.
Considere o exame físico descrito a seguir.
Ausência de turgência jugular patológica a 90º, com pulso venoso sem onda ‘a’ visível. Pulsos carotídeos de amplitude normal. Impulso do VD impalpável. Ictus do VE visível e palpável em decúbito dorsal no 5º espaço intercostal esquerdo na linha axilar média, globoso, com 3cm de diâmetro e frêmito palpável. Ritmo cardíaco irregularmente irregular, em 3 tempos (B3), com sopro mesossistólico 2+/6+ mais audível foco aórtico, sem irradiação, que não se modifica com a manobra isométrica de handgrip. Presença também de sopro holossistólico 4+/6+ mais audível em foco mitral, com irradiação axilar posterior, que aumenta com a manobra isométrica de handgrip. Há ainda um sopro protodiastólico mitral +/6+, sem reforço pré-sistólico.
Assinale a opção que indica, corretamente, a provável valvulopatia primária predominante subjacente e as possíveis complicações associadas.
Atenção: o caso apresentado a seguir, refere-se à questão.
Paciente masculino, 16 anos, sem comorbidades conhecidas ou uso de medicamentos apresentou episódio de síncope enquanto jogava basquete. Após recuperar a consciência, ainda apresentava queixa de palpitação e desconforto torácico, sendo levado pelos pais à emergência mais próxima. A família relatou que o paciente era filho único e tinha apresentado 2 episódios semelhantes durante atividades esportivas nos últimos 3 meses, que atribuíram à desidratação. Ao exame: Lúcido, orientado, mantendo desconforto torácico, sudoreico e taquidispneico em ar ambiente, acianótico, FC: 170 bpm (regular), PA: 84x54 mmHg, FR 28 irpm, SatO2: 94%. Ausculta respiratória com crepitação fina nas bases. O eletrocardiograma de admissão encontra-se abaixo.
Após a reversão da arritmia, um exame físico mais minucioso foi realizado. O exame físico cardiológico, incluindo a ausculta cardíaca, não apresentava alterações. Entretanto, foi notado que o paciente apresentava cabelos claros com aspecto lanoso, extremamente cacheados e finos (figura A). Além disso, foi identificado um espessamento cutâneo significativo nas palmas das mãos e plantas dos pés, com descamação e ressecamento local (figura B).
Considerando os achados do exame físico e o padrão eletrocardiográfico da arritmia observado na questão anterior, assinale a opção que apresenta uma alteração possivelmente encontrada no eletrocardiograma de repouso e a cardiopatia subjacente mais provável.
Atenção: o caso apresentado a seguir, refere-se à questão.
Paciente masculino, 16 anos, sem comorbidades conhecidas ou uso de medicamentos apresentou episódio de síncope enquanto jogava basquete. Após recuperar a consciência, ainda apresentava queixa de palpitação e desconforto torácico, sendo levado pelos pais à emergência mais próxima. A família relatou que o paciente era filho único e tinha apresentado 2 episódios semelhantes durante atividades esportivas nos últimos 3 meses, que atribuíram à desidratação. Ao exame: Lúcido, orientado, mantendo desconforto torácico, sudoreico e taquidispneico em ar ambiente, acianótico, FC: 170 bpm (regular), PA: 84x54 mmHg, FR 28 irpm, SatO2: 94%. Ausculta respiratória com crepitação fina nas bases. O eletrocardiograma de admissão encontra-se abaixo.
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