Questões Militares de Medicina - Página 42

Q4189675

Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2026 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Clínica Médica |

Q4189675 Medicina

Homem de 53 anos procura o pronto-socorro devido à disfagia progressiva ocasionada ao ingerir alimentos sólidos e líquidos há cerca de 1 ano. O paciente trabalha como pedreiro, é natural do norte de Minas Gerais e nega alcoolismo ou tabagismo. Refere que também apresenta regurgitação e dor subesternal. Ele é submetido a uma endoscopia superior que revela esôfago dilatado e tortuoso, ausência de peristaltismo e esfíncter esofágico inferior rígido, mas sem evidência de obstrução mecânica. O resultado da manometria esofágica está pendente.
Considerando a história e o quadro clínico, o exame complementar com maior probabilidade de demonstrar a etiologia subjacente é:

A

ultrassom endoscópico.

B

biópsia esofágica.

C

tomografia de tórax e abdômen total.

D

esofagograma com bário.

E

reação em cadeia da polimerase.

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Q4189674

Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2026 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Clínica Médica |

Q4189674 Medicina

Mulher, de 50 anos, com cardiomiopatia dilatada não isquêmica e fração de ejeção de ventrículo esquerdo de 30%, está em acompanhamento por insuficiência cardíaca com sintomas da classe funcional III (NYHA). A medicação atual consiste em: carvedilol: 25 mg, 12/12 horas; lisinopril: 40 mg por dia; espironolactona: 25 mg por dia; furosemida: 20 mg por dia. Ao exame físico: frequência cardíaca: 70 bpm; pressão arterial: 125 x 79 mmHg; oximetria de pulso: normal; a pressão venosa jugular está levemente elevada; o exame do tórax é normal e há um discreto edema periférico. Hemograma completo, glicemia, eletrólitos, função renal e perfil hormonal da tireoide são todos normais.
Considerando as melhores evidências científicas disponíveis, nesse momento, a conduta mais apropriada é:

A

aumentar a dose de carvedilol para 50 mg, 12/12 horas.

B

suspender o lisinopril por 36 horas e iniciar o sacubitril-valsartana.

C

adicionar ivabradina, 7,5 mg, 12/12 horas.

D

aumentar a dose de furosemida para 40 mg por dia.

E

manter o tratamento atual e seguimento clínico.

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Q4189673

Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2026 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Clínica Médica |

Q4189673 Medicina

Mulher de 37 anos é avaliada por quadro de oligomenorreia e infertilidade primária. Após a menarca aos 13 anos, suas menstruações eram regulares, inclusive durante o uso de um anticoncepcional oral combinado até 18 meses atrás. No entanto, desde que interrompeu o uso da pílula com o objetivo de constituir família, ela teve apenas três sangramentos de privação leves, o que coincidiu com o início de suores episódicos acompanhados de intolerância ao calor, especialmente à noite. Mais recentemente, ela percebeu que suas roupas não lhe servem mais adequadamente e estima ter perdido 4,5 kg nos últimos quatro meses. Ao exame físico: frequência cardíaca em repouso: 108 bpm; pressão arterial: 110 x 70 mmHg sentada e 100 x 70 mmHg após ficar em pé por 2 minutos; IMC: 20,4 kg/m2 ; ela apresenta características sexuais secundárias normais. Perfil hormonal sérico: prolactina: 24 ng/mL (normal: 4 a 30); FSH: 1,1 mUI/mL (normal: 2,0 a 12,0; folicular); LH: 1,3 mUI/mL (normal: 1,0 a 18,0; folicular); estradiol: 32 pg/mL (normal: 10 a 180 pg/mL; folicular); globulina ligadora de hormônios sexuais: 16,3 μg/mL (normal: 2,2 a 14,6); cortisol sérico (8h): 6,5 μg/dL (normal: 5 a 25); T4 livre: 2,1 ng/dL (normal: 0,8 a 1,8); TSH: 1,8 mUI/L (0,5 a 5,0).
Nessa paciente, a principal hipótese diagnóstica é:

A

doença de Addison.

B

doença de Graves.

C

adenoma hipofisário.

D

insuficiência ovariana prematura.

E

transtorno alimentar.

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Q4189671

Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2026 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Clínica Médica |

Q4189671 Medicina

Mulher de 36 anos com histórico de HIV, em tratamento irregular com antirretrovirais (contagem de CD4 desconhecida) e uso de drogas por via intravenosa, procura o pronto-socorro com febre há duas semanas, associada à dificuldade respiratória e dores de cabeça. Ao exame físico: temperatura: 39 ºC; hemodinamicamente estável; consciente e orientada; não apresenta dificuldade respiratória, e os sons respiratórios são normais; a mucosa oral apresenta candidíase. Exames plasmáticos: hemoglobina: 10,3 g/dL; leucócitos: 6.700/mm3 ; linfócitos: 480/mm3 ; glicemia, eletrólitos, função renal e perfil hepático são normais. O 1,3-beta-D-glucano sérico está acima de 500 pg/mL. Radiografia de tórax: opacidades intersticiais e do espaço aéreo bilaterais, mais acentuadas à direita do que à esquerda.
O tratamento inicial de escolha é:

A

trimetoprim-sulfametoxazol.

B

micafungina.

C

ganciclovir.

D

voriconazol.

E

anfotericina B lipossomal.

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Q4189670

Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2026 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Clínica Médica |

Q4189670 Medicina

Homem de 73 anos com arterite de células gigantes conhecida apresenta agravamento da cefaleia temporal, visão turva e claudicação mandibular. Atualmente, ele está em tratamento diário com 30 mg de prednisona e 100 mg de aspirina. Exames séricos: velocidade de hemossedimentação (VHS): 80 mm/h (normal: < 20); proteína C reativa: 65 mg/L (normal: < 10). Tomografia de crânio com contraste: sem alteração relevante.
Nesse momento, a conduta mais apropriada é:

A

adicionar infliximabe intravenoso.

B

aumentar a prednisona oral para 40 mg/dia.

C

adicionar metotrexato oral.

D

prescrever metilprednisolona intravenosa

E

adicionar azatioprina oral.

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Q4189669

Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2026 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Clínica Médica |

Q4189669 Medicina

Mulher de 56 anos, anteriormente saudável e em boa forma física, procura assistência médica com um quadro de cansaço crescente há duas semanas. Ao exame físico, ela apresenta palidez e icterícia. Os exames séricos coletados mostram: hemoglobina: 6,8 g/dL; VCM: 109 fL; leucócitos: 5.300/mm3 ; plaquetas: 152.000/mm3 ; reticulócitos: 280.000/mm3 ; fosfatase alcalina: 100 U/L; alanina aminotransferase: 54 U/L; bilirrubina total: 1,87 mg/dL. Esfregaço de sangue: policromasia com esferócitos; ausência de fragmentos de hemácias.
O próximo passo mais apropriado é solicitar

A

teste direto de antiglobulina (Coombs).

B

anticorpos antinucleares.

C

dosagem da G6PD.

D

eletroforese de hemoglobina.

E

vitamina B12 sérica e folato.

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Q4189668

Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2026 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Clínica Médica |

Q4189668 Medicina

Após ter feito um novo diagnóstico de policitemia vera, o paciente deseja conversar sobre o prognóstico e as complicações da doença.
Em relação às complicações vasculares da doença, aquela que é mais frequente é:

A

embolia pulmonar.

B

livedo reticular.

C

acidente vascular cerebral isquêmico.

D

síndrome de Budd-Chiari.

E

trombose da veia mesentérica.

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Q4189667

Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2026 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Clínica Médica |

Q4189667 Medicina

Homem de 68 anos com antecedentes de diabetes mellitus tipo 2 e doença renal crônica em estágio 3 comparece para acompanhamento de rotina. Ele está assintomático. Os exames séricos revelam: sódio: 138 mEq/L; potássio: 5,9 mEq/L; cloreto: 110 mEq/L; bicarbonato: 18 mEq/L; ureia: 60 mg/dL; creatinina: 1,8 mg/dL; baixa atividade da renina plasmática; baixos níveis de aldosterona.
Considerando a principal hipótese diagnóstica, acerca dessa condição, é correto afirmar:

A

a acidose metabólica apresentada por esse paciente cursa tipicamente com um hiato aniônico elevado, refletindo o acúmulo de ácidos orgânicos não mensuráveis decorrentes da redução da taxa de filtração glomerular no néfron.

B

a regulação da aldosterona nesse paciente depende dos níveis de corticotrofina hipofisária, cuja secreção tônica mantém a síntese mineralocorticoide na zona glomerulosa da glândula adrenal em condições de estresse fisiológico ou patológico.

C

a reposição com fludrocortisona deve ser iniciada em doses baixas, similares às utilizadas na insuficiência adrenal primária, para garantir a normalização rápida do potássio plasmático sem induzir efeitos colaterais cardiovasculares graves.

D

a hipercalemia favorece a excreção de amônio ao competir com o hidrogênio na bomba sódio-hidrogênio do túbulo proximal, o que explica a manutenção de um pH urinário ácido apesar da acidose sistêmica.

E

a hipercalemia promove a entrada de potássio nas células em troca de íons hidrogênio, gerando uma alcalose intracelular no túbulo renal que diminui a produção de amônio necessária para a acidificação urinária.

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Q4189666

Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2026 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Clínica Médica |

Q4189666 Medicina

Mulher de 56 anos é avaliada na unidade de saúde em consulta de rotina. As medidas de pressão arterial são normais em ocasiões distintas, embora as aferições em domicílio tenham sido superiores a 135 x 85 mmHg (aparelho acurado e técnica de aferição correta).
Considerando a principal hipótese diagnóstica, em relação à pressão arterial, assinale a alternativa correta.

A

Pessoas com pré-hipertensão têm menor probabilidade de apresentar essa descrição.

B

Há um risco duas vezes maior de eventos cardiovasculares futuros em comparação com pessoas normotensas.

C

Ela está presente em aproximadamente 5% dos pacientes que não recebem tratamento anti-hipertensivo.

D

O monitoramento da pressão arterial em casa é o padrão-ouro para diagnosticar esse tipo de hipertensão.

E

A frequência dessa condição é maior em pessoas mais jovens.

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Q4189665

Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2026 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Clínica Médica |

Q4189665 Medicina

Homem de 83 anos com fibrilação atrial refratária recebe prescrição de amiodarona. Três meses depois, ele relata aumento das palpitações e diaforese. Ao exame físico: frequência cardíaca: 90 bpm (regular); a glândula tireoide apresenta tamanho normal e não é dolorosa à palpação; nota-se tremor fino de extremidades.
Nesse paciente, constitui o indicador mais específico de tireotoxicose:

A

nível sérico de TSH suprimido.

B

baixa captação de iodo radioativo.

C

nível elevado de T4 livre.

D

nível elevado de T4 total.

E

sintomas e sinais clínicos.

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Q4189664

Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2026 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Clínica Médica |

Q4189664 Medicina

Paciente é reavaliado em consulta de retorno após três meses de tratamento anticoagulante por um episódio de trombose venosa profunda proximal que ocorreu sem nenhum fator de risco identificável. O médico está tentando decidir se ele se beneficiaria ou não de um tratamento anticoagulante de longo prazo.
Entre as opções a seguir, qual é o fator de risco mais significativo para prever a recorrência após a interrupção do tratamento?

A

Idade superior a 50 anos.

B

Nível sérico de dímero-D após a interrupção do tratamento.

C

Episódio não provocado.

D

Sexo masculino.

E

Uso de dispositivo intrauterino com progesterona.

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Q4189663

Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2026 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Clínica Médica |

Q4189663 Medicina

Mulher de 28 anos comparece à consulta relatando episódios de dispneia e sibilância que ocorrem em média cinco dias por semana. Refere que, nas últimas duas semanas, acordou durante a noite em duas ocasiões devido aos sintomas respiratórios. Atualmente, utiliza apenas salbutamol para alívio, aproximadamente, três vezes por semana. O Índice de Massa Corporal (IMC) é de 31 kg/m2. Na avaliação funcional, a espirometria inicial demonstra uma relação VEF1/CVF de 0,68 e um VEF1 de 2,1 L (68% do previsto); após a administração de 400 mcg de salbutamol, o VEF1 aumentou para 2,4 L (elevação de 300 mL e 14,3% em relação ao valor basal). A dosagem de óxido nítrico exalado (FeNO) é de 48 ppb e a contagem de eosinófilos sanguíneos de 250 células/mm3.
Considerando o caso clínico apresentado, assinale a alternativa correta.

A

A terapia tripla contendo corticoide inalatório, broncodilatador de longa ação e antagonista muscarínico de longa ação é recomendada como a abordagem inicial preferencial para essa paciente.

B

O aumento da dose de manutenção de corticoide inalatório é recomendado sempre que o paciente relatar o uso de broncodilatador de alívio em mais de duas ocasiões na semana.

C

A medida isolada da fração exalada de óxido nítrico com valores inferiores a vinte partes por bilhão permite confirmar a ausência de inflamação brônquica em pacientes obesos com sintomas respiratórios persistentes.

D

A estratégia terapêutica preferencial para o início do tratamento consiste na utilização de formoterol e corticoide inalatório em dose baixa como manutenção regular e também para o alívio imediato dos sintomas.

E

A administração de broncodilatadores de longa ação sem a associação de corticosteroides inalatórios é recomendada para pacientes que apresentam sintomas predominantemente relacionados ao esforço físico e aos exercícios intensos.

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Q4189662

Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2026 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Clínica Médica |

Q4189662 Medicina

Homem de 52 anos, com histórico de obesidade e gota no passado, apresenta dor aguda e intensa no flanco direito, com irradiação para a virilha. Exame físico: sem artrites. A tomografia sem contraste do abdome e da pelve revela um cálculo de 6 mm no ureter distal direito. No entanto, a radiografia simples não mostra o cálculo. O pH da urina é de 5,0. Ele expele o cálculo com sucesso, e a análise química confirma sua composição.
Além do aumento da ingestão de líquidos, qual é o manejo preventivo a seguir mais apropriado para esse tipo específico de nefrolitíase?

A

Ácido acetohidroxâmico.

B

D-penicilamina.

C

Alopurinol.

D

Hidroclorotiazida.

E

Citrato de potássio.

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Q4189661

Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2026 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Clínica Médica |

Q4189661 Medicina

Homem de 49 anos retorna de férias com febre, tosse seca e falta de ar cada vez mais intensa. Sua esposa o trouxe ao hospital porque ele teve um episódio em que ficou muito confuso e parecia não reconhecer seus familiares. Recentemente, ele se hospedou em um hotel e, ao retornar, teve contato com um sobrinho que, desde então, foi diagnosticado com gripe e internado no hospital pediátrico local com dificuldades respiratórias. Ao exame físico de entrada: temperatura: 39,3 ºC; pressão arterial: 110 x 55 mmHg; frequência cardíaca: 102 bpm; SatO2 de 89% em ar ambiente. Exames de sangue revelam uma resposta inflamatória e uma radiografia de tórax mostra infiltrados bilaterais.
O exame complementar de maior utilidade diagnóstica é:

A

citologia (Gram) e cultura do escarro.

B

lavado broncoalveolar.

C

sorologia emparelhada, agora e após 14 dias.

D

tomografia de tórax de alta resolução.

E

testes de amplificação de ácido nucleico para patógenos respiratórios.

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Q4189550

Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2026 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Cancerologia/Oncologia |

Q4189550 Medicina

Paciente de 69 anos de idade, sexo feminino, ex-tabagista (30 anos-maço) portadora de adenocarcinoma de pulmão, estádio IV, sem mutações acionáveis (EGFR, ALK e ROS1 negativos). Iniciou tratamento com cemiplimabe em monoterapia após resultado de PD-L1 com expressão de 80%. Após o quarto ciclo da medicação, apresenta piora discreta das lesões em tomografia de reestadiamento, porém sem alteração clínica e mantendo bom performance status.

Em relação à imunoterapia, assinale a alternativa correta.

A

Adicionar um doublet de quimioterapia baseada em platina.

B

Manter a imunoterapia e repetir exames em intervalo menor.

C

Suspender o cemiplimabe devido à falha da terapia.

D

Realizar nova biópsia para pesquisa novamente de mutações.

E

Adicionar um anti-CTLA4 como ipilimumabe ou tremelimumabe.

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Q4189549

Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2026 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Cancerologia/Oncologia |

Q4189549 Medicina

Paciente de 78 anos, sexo masculino, ex-tabagista e ex- -etilista, está sob tratamento com radioterapia exclusiva devido à carcinoma epidermoide de laringe localmente avançado. Está na penúltima semana de tratamento e evolui com odinofagia progressiva, perda de peso (4% do peso desde o início do tratamento) e hiperemia importante em mucosa oral, o que limita sua alimentação.

Sobre as complicações da radioterapia, assinale a alternativa correta.

A

A xerostomia induzida pela radioterapia é uma toxicidade tardia irreversível e inevitável, mesmo com o emprego de mais tecnologia e/ou de técnicas de planejamento mais modernas.

B

A perda de peso durante o tratamento não está relacionada e nem é esperada com a radioterapia, devendo-se investigar causas mais prováveis como a recidiva tumoral precoce agressiva.

C

A mucosite é uma toxicidade aguda, dose limitante comum no tratamento dos tumores de cabeça e pescoço, podendo levar à necessidade de opioides e suporte nutricional enteral.

D

A presença de odinofagia intensa indica a presença de infecção secundária, e o recomendado é a suspensão temporária do tratamento e início de antibioticoterapia de amplo espectro.

E

A mucosite induzida pela radioterapia pode ser manejada com o emprego de bochechos com soluções validadas em estudos randomizados, que se mostraram superiores a tratamentos alternativos como o uso de laser de baixa potência.

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Q4189548

Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2026 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Cancerologia/Oncologia |

Q4189548 Medicina

Sobre os princípios do tratamento radioterápico em oncologia, assinale a alternativa correta.

A

A eficácia da radioterapia independe do nível de oxigenação tecidual, uma vez que a morte celular ocorre exclusivamente pelo dano direto ao DNA.

B

O efeito biológico da radioterapia não ocorre nas células em fase de divisão lenta, pois atua apenas nas células com alto índice mitótico.

C

O aumento do fracionamento diário (hiperfracionamento) reduz a toxicidade aguda do tratamento, mas não reduz a toxicidade tardia nos tecidos normais.

D

O fracionamento da dose tem como objetivo levar a um maior dano às células tumorais com alta taxa de proliferação, porém essa ação também leva a maior toxicidade aos tecidos normais.

E

A radiorresistência tumoral está associada à hipóxia tecidual, que reduz a formação de radicais livres e diminui o dado indireto ao DNA.

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Q4189547

Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2026 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Cancerologia/Oncologia |

Q4189547 Medicina

No cuidado do paciente oncológico em situações de provável final de vida, as decisões sobre a adoção, limitação ou suspensão de medidas de suporte artificial de vida devem seguir os princípios da bioética.

Sobre o processo de tomada de decisão, assinale a alternativa correta.

A

No Brasil, não há respaldo ético ou legal para adoção de cuidados no final de vida que visem exclusivamente o conforto e a preservação de dignidade do paciente.

B

Em caso de conflito entre as decisões do paciente e de seus familiares, a comissão de ética deve ser acionada, sendo vedado ao médico agir conforme a decisão do paciente.

C

A tomada de decisão compartilhada deve ser conduzida prioritariamente com familiares que substituem o paciente nas decisões sobre intervenções.

D

As decisões sobre limitação de medidas de suporte artificial devem ser sempre documentadas de maneira clara e objetiva no prontuário do paciente.

E

A decisão sobre a adoção ou não de medidas invasivas de suporte artificial de vida cabe exclusivamente ao médico assistente, com base em critérios prognósticos.

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Q4189546

Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2026 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Cancerologia/Oncologia |

Q4189546 Medicina

Paciente de 58 anos, sexo masculino, sem comorbidades prévias, com diagnóstico de adenocarcinoma de cabeça de pâncreas (confirmado recentemente por biópsia realizada por ecoendoscopia) metastático para fígado (presença de múltiplas lesões hepáticas em ambos os lobos. Trazido ao hospital com sinais de encefalopatia hepática, ictérico 4+/4+, caquético, ECOG atual 4.

Com base na literatura, assinale a alternativa que apresenta a melhor conduta para o caso.

A

Definição de cuidados paliativos exclusivos e internação para alívio dos sintomas.

B

Drenagem biliar transparieto-hepática pela equipe de radiointervenção.

C

Quimioterapia com esquema FOLFIRINOX (com redução de doses do irinotecano).

D

Monoquimioterapia com gemcitabina ou 5-fluorouracil associado à leucovorina.

E

Avaliação cirúrgica para ressecção da lesão pancreática ou derivação bileodigestiva.

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Q4189545

Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2026 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Cancerologia/Oncologia |

Q4189545 Medicina

Paciente de 69 anos, ex-tabagista, com diagnóstico de câncer de pulmão recidivado e refratário à quimioterapia e imunoterapia e com inúmeras metástases para pulmão, em cuidados paliativos exclusivos, está internado devido à dispneia.

Assinale a alternativa correta em relação à paliação dos sintomas desse paciente.

A

Anticolinérgicos como a escopolamina são contraindicados, mesmo se o paciente estiver muito secretivo, devido à interação grave com opioides.

B

Na ausência de hipoxemia, não há benefício do uso de oxigenioterapia suplementar em relação ao uso de ar comprimido, conforme resultado de estudo randomizado.

C

Os opioides são medicações seguras e efetivas para o alívio da dispneia, mas não são indicados caso o paciente não tenha dor associada.

D

A combinação de benzodiazepínicos e opioides não traz melhores taxas de controle dos sintomas (como ansiedade e dispneia) do que os opioides isoladamente.

E

Caso não haja controle da dispneia com medidas otimizadas (físicas e farmacológicas), a sedação paliativa não está indicada, pois representa uma medida de eutanásia.

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