Questões Militares de Medicina - Página 240

Ano: 2023 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2023 - EsFCEx - Oficial - Pneumologia |

Q2260842 Medicina

A ventilação mecânica não invasiva (VNI) e a ventilação mecânica (VM) por tubo orotraqueal são modalidades amplamente utilizadas no tratamento na insuficiência respiratória aguda e em outros casos em que se necessite de proteção da via aérea.
Assinale a alternativa correta.

A

A ventilação com suporte de pressão deve ser utilizada em pacientes sedados e curarizados.

B

A acidose respiratória com pH abaixo de 7,35 contraindica o uso da VNI na exacerbação da DPOC.

C

A ventilação prona está indicada em pacientes com a relação PaO₂/FiO₂ > 200, e que estão com difícil desmame do ventilador.

D

No desmame da VM, o paciente que estiver sem drogas vasoativas, com a sua doença estável, com PEEP baixa e FIO₂ baixa, pode ser extubado ao atingir esses parâmetros.

E

A estratégia de ventilação protetora envolve: volume corrente de 6 ml/kg; evitar platô de pressão acima de 30 cm de H₂0; uso de FIO₂ o mais baixa suficiente para manter a saturação acima de 90%; uso de PEEP que mantenha a via aérea aberta e não leve a hiperdistensão alveolar.

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Q2260840

Ano: 2023 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2023 - EsFCEx - Oficial - Pneumologia |

Q2260840 Medicina

A insuficiência respiratória aguda é definida pela inabilidade de o aparelho respiratório realizar as trocas normais de gases com o aparelho circulatório.
Assinale a alternativa correta.

A

O controle do drive respiratório pelo sistema nervoso central se faz principalmente pelo pH e pela paO₂ . Assim pacientes hipoxemicos hiperventilam, e a paCO₂ é pouco importante para esse drive.

B

As alterações da difusão pulmonar levam a insuficiência respiratória hipercápnica.

C

As alterações da relação ventilação/perfusão que levam a efeito espaço morto são as causas mais prevalentes da insuficiência respiratória hipercapnica nos pacientes com DPOC.

D

Pacientes com problemas neuromusculares apresentam aumento do débito cardíaco de forma compensatória, porém sem tentativa de melhora na ventilação pulmonar, por insuficiência muscular.

E

Os pacientes com inundação alveolar por líquidos, independentemente de sua causa, cursam com hipoxemia e hipercapnia.

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Q2260839

Ano: 2023 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2023 - EsFCEx - Oficial - Pneumologia |

Q2260839 Medicina

O tabagismo é o principal fator evitável de diversas doenças do sistema respiratório e de outros aparelhos. Houve um grande avanço no combate ao tabagismo com medidas públicas de saúde e com a abordagem a cessação ao tabagismo. Novas modalidades de consumo de nicotina como o cigarro eletrônico tem ameaçado esses avanços.
Assinale a alternativa correta.

A

A terapia de reposição de nicotina deve ser retirada assim que se consiga a cessação do tabagismo, não devendo ultrapassar quatro semanas de uso.

B

As fases de motivação em relação a cessação do tabagismo devem ser identificadas, e as estratégias articuladas conforme a fase em que se encontra, até o momento da ação, e depois a manutenção.

C

Na abordagem ao tabagista após a obtenção história do uso atual e pregresso do tabaco e suas formas, deve-se avaliar e orientar a melhor medicação para cessação do tabagismo.

D

Os grupos de apoio ao tabagista foram abandonados por não apresentarem resultados efetivos.

E

Os fármacos baseados na nicotina estão indicados para todos os tabagistas, independentemente do grau de dependência.

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Q2260838

Ano: 2023 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2023 - EsFCEx - Oficial - Pneumologia |

Q2260838 Medicina

O manejo de nódulo pulmonar isolado constitui um desafio, em que a possibilidade de detecção de uma neoplasia de pulmão pode ser detectada em estádios precoces, com as melhores respostas ao tratamento, por outro lado existe uma grande variedade de nódulos benignos, em que a cirurgia não é indicada. Os nódulos de risco, atualmente dão distintos em nódulos sólidos e semissólidos.

A

A detecção de cálcio no nódulo é critério de benignidade, e o nódulo pode deixar de ser acompanhado.

B

Os nódulos menores que 0,3 cm são considerados achados incidentais e normais, todos os nódulos com 0,3 cm ou maiores, não calcificados, devem ser acompanhados com tomografias seriadas.

C

Os nódulos com tempo de dobra mais curtos, menores que 20 dias, são causados habitualmente por neoplasias de alto grau.

D

Os nódulos semissólidos, com parte em vidro fosco, são suspeitos para adenocarcinoma in situ, e apresentam tempo de dobra maior, portanto devem ser acompanhados por maior tempo.

E

O PET-TC de tórax está indicado nos nódulos entre 0,5 e 0,8 cm para auxiliar na indicação de biópsia ou cirurgia.

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Q2260837

Ano: 2023 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2023 - EsFCEx - Oficial - Pneumologia |

Q2260837 Medicina

Assinale a alternativa em que há a correta associação entre a exposição ocupacional e a manifestação clínica e/ou radiológica.

A

Exposição ao berílio – aumento do risco para o enfisema pulmonar.

B

Trabalhadores de mineração de carvão – aumento do risco para fibrose pulmonar rapidamente progressiva.

C

Exposição a poeira do algodão (bissinose) – opacidades em vidro fosco, padrão das três densidades, piora irreversível da função pulmonar.

D

Exposição a amianto – asbestose, opacidades nodulares de alta densidade em campos médios e superiores bilateralmente. Risco aumentado para tuberculose e colagenoses.

E

Silicose aguda – quadro semelhante à proteinose alveolar, com padrão de pavimentação em mosaico.

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Q2260836

Ano: 2023 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2023 - EsFCEx - Oficial - Pneumologia |

Q2260836 Medicina

A cirurgia redutora de volume pulmonar surgiu como alternativa a indicação do transplante pulmonar. Assinale a alternativa correta.

A

O que se busca com a cirurgia é a redução da hiperinsuflação pulmonar, e aumento da pressão de recolhimento elástico do pulmão.

B

A identificação de áreas candidatas à ressecção pela TC com reconstituição 3D não se mostrou benéfica aos candidatos à cirurgia.

C

Os estudos mostraram que não houve melhora na sobrevida pós cirúrgica, tanto nos grupos de baixa aptidão quanto nos de alta aptidão física pós-reabilitação.

D

Os pacientes com pior função pulmonar – VEF1 < 20% ou DLCO < 20% têm maior mortalidade, porém essa correlação não foi encontrada com baixo IMC.

E

Os pacientes com deficiência de alfa 1 antitripsina tem melhor resultado que o enfisema clássico com a cirurgia.

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Q2260835

Ano: 2023 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2023 - EsFCEx - Oficial - Pneumologia |

Q2260835 Medicina

Assinale a alternativa que contenha, respectivamente, uma contraindicação absoluta ao transplante de pulmão e a correta indicação do transplante.

A

Transtorno psiquiátrico grave; fibrose cística – transplante bilateral.

B

Doença pelo HIV; bronquiectasias – transplante uni ou bilateral.

C

Idade maior que 60 anos; hipertensão pulmonar idiopática – transplante bilateral.

D

Diabetes mellitus; DPOC – transplante unilateral ou bilateral.

E

Infeção prévia por tuberculose em qualquer fase da vida; fibrose pulmonar idiopática – transplante uni ou bilateral.

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Q2260834

Ano: 2023 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2023 - EsFCEx - Oficial - Pneumologia |

Q2260834 Medicina

A síndrome da apneia-hipopneia obstrutiva do sono (SAOS) engloba fragmentação do sono, roncos e sonolência diurna entre outros achados. Tem alta prevalência e está associada ao aumento da morbimortalidade. Assinale a alternativa correta.

A

O sexo feminino, a circunferência do pescoço acima de 37 cm e o ronco são preditores de sua presença.

B

Uma polissonografia com número de eventos obstrutivos > 5/hora é suficiente para o diagnóstico da SAOS, mesmo sem sintomas sugestivos.

C

O sexo masculino, a obesidade e sonolência diurna são preditores de sua presença.

D

O definidor da gravidade da SAOS é a medida de pressão necessária para ajuste do aparelho de CPAP noturno.

E

As medidas gerais de controle da SAOS (perda de peso, evitar álcool, sedativos e outras) só estão indicadas nas formas leves.

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Q2260833

Ano: 2023 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2023 - EsFCEx - Oficial - Pneumologia |

Q2260833 Medicina

Uma paciente feminina de 63 anos, tabagista de 40 anos/ maço, apresentava quadro de dorsalgia incaracterística associada a dispneia aos esforços de início há 3 meses, com tosse seca discreta. Negava febre, inapetência. Apresentava perda de peso de 7 kg em 6 meses (12% do peso corporal). Realizou uma espirometria, que mostrava distúrbio restritivo leve. Exames laboratoriais gerais sem anormalidades significativas, e RX de tórax com derrame pleural livre à esquerda. A TC de tórax não demonstrou outros achados. Realizou uma toracocentese diagnóstica em que se encontrou o pH de 7,30, glicose de 70, proteínas totais de 4,30 e albumina de 3,10, DHL de 436, e o ADA era de 35. Ficou caracterizado um exsudato. A citologia não apresentava nenhum padrão específico, e a citologia oncótica foi inconclusiva.
Assinale a alternativa correta em relação às hipóteses diagnósticas e à condução do caso.

A

No Brasil tosse crônica com mais de 3 semanas e derrame pleural sugere a tuberculose, deve-se iniciar medicação antituberculosa.

B

O diagnóstico mais provável é de carcinoma de pulmão e invasão pleural, está indicada a realização de vídeo toracoscopia e biópsia.

C

A etiologia neoplásica é a mais provável, deve-se realizar um PET-TC de corpo inteiro, e de acordo com o resultado abordar o sítio mais provável.

D

Não há etiologia mais provável, deve-se realizar biópsia com agulha de biópsia pleural.

E

Não há etiologia mais provável. Deve-se proceder avaliação ginecológica, pesquisa de marcadores tumorais, pesquisa de doenças autoimune, angiotomografia de tórax para pesquisa de embolia pulmonar. Procedimento diagnóstico conforme os achados.

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Q2260832

Ano: 2023 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2023 - EsFCEx - Oficial - Pneumologia |

Q2260832 Medicina

Assinale a alternativa verdadeira com relação ao câncer de pulmão.

A

Os carcinomas de pulmão menos associados ao tabagismo são os carcinomas epidermoides.

B

Os carcinomas de pequenas células são mais associados às síndromes paraneoplásicas do que os adenocarcinomas.

C

O mesotelioma maligno é uma neoplasia epitelial com boa resposta à quimioterapia baseada em platina e seus derivados e/ou outras drogas de primeira linha de tratamento como os taxanos.

D

A síndrome de veia cava superior ocorre, em geral, por compressão da veia cava superior, por ação direta do tumor, ou por invasão mediastinal, os carcinomas não pequenas células são mais frequentes nessa complicação.

E

A imuno-histoquímica com expressão neuroendócrina é um achado que, quando encontrado, permite o diagnóstico de carcinoma adenoescamoso.

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Q2260831

Ano: 2023 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2023 - EsFCEx - Oficial - Pneumologia |

Q2260831 Medicina

A Hipertensão Pulmonar (HP) forma um grupo de doenças com características fisiopatológicas distintas, e são divididas em: I – HP arterial; II – associadas a doença cardíaca; III – associadas a doenças pulmonares; IV – associadas ao TEP crônico e V – miscelânea.
Assinale a alternativa correta.

A

A HP do grupo I idiopática é bastante frequente, acometendo principalmente homens de meia idade, com pobre resposta às medicações vasodilatadoras como bosentana e prostacicilinas, e, por isso, devem fazer o teste da vasoreatividade.

B

A HP associada a doença cardíaca são causadas por alterações pre capilares isoladas e tem seu tratamento com o manejo da doença cardíaca e emprego da sildenafila.

C

Na HP do grupo III, além do tratamento da doença de base há indicação da anticoagulação sistêmica, pelo risco trombótico da lesão endotelial.

D

A suspeita no grupo IV recai nos sintomáticos, após o evento agudo, corretamente anticoagulados, que apresentem HP no ecocardiograma, e que mantenham déficits na cintilografia após 1 ano do evento agudo.

E

A HP da esclerodermia é HP do grupo I, e como tal deve receber o mesmo algoritmo de medicações administradas para a hipertensão pulmonar arterial idiopática.

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Q2260830

Ano: 2023 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2023 - EsFCEx - Oficial - Pneumologia |

Q2260830 Medicina

Assinale a alternativa que descreva fatores que contribuam para gravidade na estratificação de risco no tromboembolismo pulmonar.

A

Acometimento multilobar em ambos os pulmões.

B

A presença de sinais indiretos de hipertensão pulmonar no ecocardiograma.

C

Elevação dos valores do dímero D acima de 20 vezes o valor normal.

D

Presença de hipotensão.

E

Presença de trombo “flutuante “em membros inferiores.

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Q2260829

Ano: 2023 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2023 - EsFCEx - Oficial - Pneumologia |

Q2260829 Medicina

Assinale a alternativa correta quanto à patogenia, ao diagnóstico e tratamento da sarcoidose.

A

A sarcoidose é uma doença granulomatosa de causa desconhecida, porém a hipótese diagnóstica mais aceita aponta para a etiologia infecciosa como provável causadora da doença.

B

Apesar da sarcoidose ser uma doença multissistêmica, a biópsia broncoscópica é preferida para auxiliar o diagnóstico.

C

Com frequência o metabolismo do cálcio está alterado, com hipercalcemia e/ou hipercalciúria provocados pela produção de vitamina D pelo granuloma.

D

A incidência e a prevalência da sarcoidose apresentam distribuição homogênea entra os sexos e as etnias, sendo mais comuns a partir da 4ª década.

E

O tratamento após o diagnóstico para todos os pacientes que toleram a medicação é o corticoide na dose de 0,75 mg/kg, ou 40 mg/dia, por 6 meses, e tentativa de redução posterior, ou associação de imunossupressor, na tentativa de reduzir a dose do corticoide.

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Q2260828

Ano: 2023 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2023 - EsFCEx - Oficial - Pneumologia |

Q2260828 Medicina

A pneumonia de hipersensibilidade (PH) é uma doença difusa do parênquima pulmonar relacionada a exposição ambiental ou profissional. Assinale a alternativa que mostre características da doença.

A

O achado de bronquiolite associada é rara, portanto, o achado de represamento aéreo (sinal de mosaico) na TC de tórax não é esperado.

B

A forma crônica da PH é fácil de distinguir da fibrose pulmonar idiopática, pois a PH não apresenta faveolamento na TC de tórax.

C

A presença de granulomas malformados é frequente nas formas agudas da doença, enquanto na forma crônica são menos evidentes.

D

A principal parte do tratamento é a imunossupressão, empregando-se corticoides e outros imunossupressores.

E

A PH aguda tem seu nome pelo aspecto da imagem, que não tem características de cronicidade, não havendo sintomas agudos de doença.

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Q2260827

Ano: 2023 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2023 - EsFCEx - Oficial - Pneumologia |

Q2260827 Medicina

As doenças difusas do parênquima pulmonar formam um grupo heterogêneo de mais de 200 doenças diversas. Podem ser divididas em doenças fibrosantes e granulomatosas, e de causas conhecidas ou desconhecidas, de forma simplificada.
Assinale a alternativa com a correta associação.

A

Pneumonia organizante criptogenética – tomografia com opacidades alveolares bilaterais irregulares ou difusas.

B

Pneumonia intersticial inespecífica – presença de faveolamento na TC de tórax.

C

Pneumoite de hipersensibilidade aguda – lavado bronocalveolar com eosinofilia.

D

Lúpus eritematoso sistêmico – evolução frequente para fibrose pulmonar.

E

Hemorragia alveolar – presença de hemoptise em mais de 95% dos casos.

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Q2260826

Ano: 2023 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2023 - EsFCEx - Oficial - Pneumologia |

Q2260826 Medicina

Assinale a alternativa que contenha a correta afirmação com respeito a manifestação clínico-radiológica, ao diagnóstico e manejo das micoses pulmonares.

A

A paracocioidomicose é uma doença urbana em que o fungo provoca infiltrado pulmonar agudo na maioria dos casos, a forma crônica fibrosante é rara. O tratamento se faz com o sulfametocazol-trimetropim ou itraconazol.

B

O diagnóstico da pneumocistose é difícil, e baseia-se no diagnóstico da imunodepressão – geralmente HIV, e no aspecto tomográfico. A recuperação do Pneumocystis jiroveci no escarro e no LBA é muito rara. O tratamento se faz com o sulfametoxazol-trimetropim.

C

A criptococose pulmonar é exclusiva de pacientes imunocomprometidos, se manifesta como infiltrados difusos, frequente acometimento pleural e insuficiência respiratória. O tratamento se dá com a anfotericina.

D

A histoplasmose pulmonar aguda é frequentemente não percebida e com regressão espontânea, porém pode evoluir com manifestações sistêmicas e hepatoesplenomegaila. A forma pulmonar crônica frequentemente provoca cavidades em lobos superiores e é confundida com a tuberculose. O tratamento utiliza o itraconazol, o cetoconazol e a anfotericina B.

E

A aspergilose pulmonar cavitária se dá pela invasão de cavidades preexistentes no pulmão, pela invasão de paredes e vasos, levando ao quadro de tosse produtiva, febre, hemoptise e novos infiltrados pulmonares. O tratamento se dá com a anfotericina e ressecção pulmonar.

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Q2260825

Ano: 2023 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2023 - EsFCEx - Oficial - Pneumologia |

Q2260825 Medicina

A tuberculose é uma doença infecciosa, transmissível, com sua incidência relacionada a contextos sociais como urbanização, aglomeração humana, nutrição, com picos de risco de adoecimento em moradores de rua, presidiários, portadores do HIV e em menor taxa nos indígenas. O diagnóstico precoce corta a cadeia de transmissão, e o tratamento correto previne a recidiva.
Assinale a alternativa correta.

A

O teste TRM-TB é um teste de reação de PCR (reação de amplificação molecular) do DNA do complexo Mycobacteria tuberculosis, associado à triagem de resistência a rifampicina e isoniazida, do material biológico testado.

B

O teste TRM-TB é um teste de reação de PCR (reação de amplificação molecular) do DNA do complexo Mycobacteria tuberculosis, associado à triagem de resistência a rifampicina, do material biológico testado.

C

Ao se encontrar o TRM-TB negativo, e o paciente mantiver quadro clínico e/ou radiológico suspeito, o caso é definido como não tuberculose, e deve-se investigar outras causas.

D

Os casos suspeitos em populações vulneráveis, devem coletar cultura para micobactéria e teste de sensibilidade, após a segunda confirmação de resistência detectada no TRM-TB.

E

Os locais sem acesso ao teste TRM-TB são diagnosticados apenas pela baciloscopia, com a cultura e teste de sensibilidade sendo dispensados da realização.

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Q2260824

Ano: 2023 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2023 - EsFCEx - Oficial - Pneumologia |

Q2260824 Medicina

Os abscessos pulmonares são infecções que levam à necrose localizada do parênquima pulmonar. Assinale a alternativa correta.

A

O metronidazol é o antibiótico de escolha na maioria dos casos.

B

Os abscessos têm duração máxima de 4 semanas, acima disso outra etiologia deve ser a causadora, que não infecção.

C

Os abscessos por nocardia são encontrados em sua maioria em pacientes imunocompetentes.

D

Raras são as doenças de diagnóstico diferencial, mas são de fácil distinção pelo aspecto radiológico.

E

A cultura para abscessos primários geralmente é de pouca informação pela contaminação das vias aéreas superiores, e pelo não crescimento em meios padrão de cultura, por isso o tratamento se dá com antibióticos anaerobicidas por 2 a 4 semanas.

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Q2260823

Ano: 2023 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2023 - EsFCEx - Oficial - Pneumologia |

Q2260823 Medicina

As pneumonias associadas à ventilação mecânica são quadro graves, com elevada mortalidade, e que prolongam a necessidade do suporte ventilatório. Várias condições respiratórias podem ser confundidas com infecção.

Assinale a alternativa correta em relação a estratégias profiláticas e diagnósticas para a PAVM.

A

Os pacientes submetidos à broncoscopia com cultura quantitativa usam menos antibióticos, porém a utilização de antibioticoterapia empírica prévia pode alterar a representatividade da amostra.

B

A principal indicação de traqueostomia precoce na prevenção da PAVM são os pacientes com DPOC grave.

C

A microaspiração pode ser evitada com cuidados com a pressão do cuff traqueal. Nesse contexto, o uso da sonda nasoenteral não é fator de risco para PAVM.

D

A antibioticoterapia empírica na evidência de PAVM deve compreender antibioticoterapia múltipla de amplo espectro em todos os pacientes, e desescalonamento conforme as culturas.

E

Os principais preditores de PAVM são a febre ou hipotermia, e leucocitose e as provas de atividade inflamatória.

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Q2260822

Ano: 2023 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2023 - EsFCEx - Oficial - Pneumologia |

Q2260822 Medicina

As pneumonias são doenças respiratórias infecciosas agudas, muito comuns, com quadro de gravidade variável, com apresentação de tosse, febre, dispneia e dor torácica.

A

As hemoculturas são positivas em 30-50% dos pacientes admitidos em unidades hospitalares, portanto devem ser coletadas em todos os pacientes submetidos a internação.

B

O fator primário para suspeição de pneumonias aspirativas é a presença de infiltrados em segmentos superiores dos lobos inferiores.

C

A etiologia viral é bastante frequente, e sua identificação rápida pode evitar uso desnecessário de antibióticos e eventualmente levar a tratamento dirigido.

D

A pneumonia atípica tem esse nome pela síndrome clínica atípica, em que pode não haver febre, a imagem pode se apresentar diversa do quadro clínico, e há falha na resposta aos antibióticos preconizados nos consensos.

E

Com o aumento da resistência do pneumococo aos antibióticos, orienta-se a associação de macrolídeos a cefalosporina de 3ª geração em pacientes internados, para melhor potência antipneumocócica.

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