Tema central: O enunciado aborda o tratamento do carcinoma de células escamosas do pênis, enfatizando opções terapêuticas para lesões localizadas, sem invasão dos corpos cavernosos ou esponjoso e com margens cirúrgicas negativas.

Justificativa da alternativa correta (C – Radioterapia):

Segundo as Diretrizes para o Câncer de Pênis da Sociedade Brasileira de Urologia (SBU), a radioterapia pode ser opção adequada em tumores localizados ou para preservação de órgão, especialmente naqueles sem invasão profunda do pênis (“A radioterapia pode ser utilizada como tratamento conservador em lesões localizadas...”). O paciente em questão possui uma lesão restrita à glande, sem doença disseminada e margens livres, tornando a radioterapia local alternativa efetiva e adequada, principalmente quando há desejo de preservação peniana e negativa para linfonodos.

Análise crítica das alternativas incorretas:

• A) Imiquimode: Indicado para carcinoma in situ (Doença de Bowen), lesões superficiais. Não é útil em tumores invasivos como o apresentado nesta questão.
• B) Crioterapia: Restrita a lesões superficiais e de pequeno porte, sem invasão do tecido subepitelial.
• D) 5-fluoracil: Também é tópico e tem indicação em carcinoma in situ ou lesões superficiais. Não substitui cirurgia ou radioterapia em doença invasiva.
• E) Quimioterapia: Reservada para casos de doença avançada ou metastática. Não há indicação isolada para tumores localizados restritos à glande sem linfonodomegalia.

Pontos-chave de interpretação e dicas:

Fique atento aos termos “invasão linfovascular: presente” (que indica maior risco de progressão, mas sem linfonodomegalia detectável não muda a conduta para a lesão primária) e “margens negativas” (indicador de ressecção completa). O uso de terapias tópicas ou minimamente invasivas só se justifica quando há limitação superficial da lesão.

Referência: Diretrizes SBU – "A radioterapia pode ser utilizada como tratamento conservador em lesões localizadas, especialmente em pacientes que não são candidatos à cirurgia ou que preferem evitar procedimentos cirúrgicos."

Lembre-se: analisar a profundidade do tumor, a presença de margens livres e a ausência de disseminação linfonodal são essenciais para decidir pela radioterapia em vez de outros métodos!

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