Gabarito: D

Tema central: Preenchimento da Declaração de Óbito (DO) em mortes por causas externas. Segundo a OMS/ICD-10 e o Manual do Ministério da Saúde para DO, a sequência correta na Parte I deve refletir a cadeia causal do evento fatal: causa básica (evento que iniciou a cadeia), causa intermediária (complicações entre a básica e a terminal) e causa imediata (evento final que efetivamente leva ao óbito).

Justificativa da alternativa correta (D): Em óbitos por trauma, a causa básica deve ser a causa externa que iniciou o processo. Assim, o impacto causado por objeto é o evento inicial. Esse impacto gerou o esmagamento de órgãos (lesão traumática), que levou ao choque hemorrágico (perda sanguínea maciça e hipoperfusão), a causa imediata. Sequência lógica e conforme diretrizes: Impacto → Esmagamento → Choque hemorrágico.

Raciocínio clínico essencial: O choque hemorrágico é um mecanismo terminal (Hipovolemia → queda do débito cardíaco → hipóxia tecidual), não sendo adequado como causa básica. A lesão estrutural (esmagamento) é consequência do evento externo e, portanto, intermediária. Referências: OMS/ICD-10 – Guidelines for Certification; MS/SVS – Manual de Instruções para o Preenchimento da Declaração de Óbito; abordagens de trauma em Harrison’s e UpToDate.

Análise das alternativas incorretas:

A) Coloca choque hemorrágico como básica e impacto como intermediária. Inverte a lógica e desrespeita a regra: choque é imediata, e a causa externa deve estar como básica. Além disso, o “impacto” precede o “esmagamento”, não o contrário.

B) Traz esmagamento como básica e impacto como imediata. A causa externa não pode ser a imediata; deve ser a básica. O esmagamento é lesão intermediária entre o evento e o choque.

C) Usa choque como básica e impacto como imediata: ambos estão em posições inadequadas. O choque é terminal; o impacto é o evento inicial.

E) Coloca esmagamento como básica e impacto como intermediária. A ordem causal está invertida: o impacto gera o esmagamento. O choque como imediata até está correto, mas a cadeia está mal iniciada.

Dica de prova: Leia a Parte I da DO “de baixo para cima”: a última linha é a causa básica. Em traumas, sempre registre a causa externa como básica. Evite usar mecanismos inespecíficos (ex.: parada cardiorrespiratória, choque) como causa básica.

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