Para resolver essa questão, precisamos primeiro entender o contexto clínico do paciente descrito no enunciado. Trata-se de um paciente de 62 anos, hipertenso, que foi submetido a uma prostatectomia radical para tratamento de adenocarcinoma de próstata, classificado como ISUP 3, estádio pT2N0M0, com um PSA inicial de 8,2 ng/mL. Durante o seguimento, houve elevação do PSA para 0,31 ng/mL, e posteriormente para 0,47 ng/mL, com PET/CT negativo para metástase.

Tema central: A questão aborda o manejo do paciente com elevação de PSA após prostatectomia radical, sugerindo recidiva bioquímica.

Justificativa para a alternativa correta (A): De acordo com as diretrizes atuais, uma elevação do PSA após prostatectomia radical pode indicar recidiva bioquímica da doença. Estudos mostram que a radioterapia de resgate é indicada em pacientes com recidiva bioquímica, mesmo que os exames de imagem não demonstrem metástase. Além disso, o bloqueio hormonal pode ser associado à radioterapia para otimizar o tratamento. Esta abordagem tem como objetivo aumentar a sobrevida livre de progressão. Assim, a alternativa A está correta ao indicar a radioterapia com bloqueio hormonal de maneira imediata.

Análise das alternativas incorretas:

B: A indicação de PET/CT pode ser apropriada mesmo com chances de falso negativo, já que auxilia no reestadiamento. No entanto, sua indicação não é inadequada por si só, pois fornece informações adicionais e, muitas vezes, influencia decisões terapêuticas.

C: Watchful waiting, ou espera vigilante, é uma estratégia mais adequada para pacientes com expectativa de vida limitada ou doenças indolentes, não para alguém com recidiva bioquímica e expectativa de vida longa. Neste caso, intervenções terapêuticas são mais adequadas.

D: A combinação de antiandrogênicos com terapia de privação androgênica (ADT) é mais frequentemente utilizada em doença metastática, não em recidiva bioquímica isolada sem evidência de metástase.

E: Não é necessário ter 3 dosagens de PSA acima de 2,0 ng/mL para confirmar recidiva bioquímica. A definição de recidiva bioquímica pós-prostatectomia é tipicamente baseada em um aumento persistente do PSA, geralmente acima de 0,2 ng/mL, conforme várias diretrizes.

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