Em relação à prescrição off-label de medicamentos em Neonatologia, é correto afirmar que o pediatra/neonatologista deve:

Em relação à farmacocinética no recém-nascido, é correto afirmar que:

Paciente de 74 anos, sexo masculino, independente para as atividades de vida diária, com histórico de hipertensão arterial sistêmica, dislipidemia, diabetes mellitus tipo 2 e doença arterial coronariana com histórico de angioplastia com stent farmacológico há 2 anos. Encontra-se em uso de enalapril, metoprolol, atorvastatina, ácido acetilsalicílico e metformina. A metformina se encontra em dose máxima e exame recente apresenta glicemia em jejum de 150mg/dL e glicohemoglobina de 8,0%. Ao exame físico, destaca-se a presença de acantose nigricans, circunferência abdominal de 102cm e índice de massa corporal de 28,2Kg/m².

Considerando o caso clínico acima, assinale a alternativa com a classe farmacológica a ser associada à metformina para controle adequado do diabetes mellitus tipo 2.

Paciente de 81 anos, sexo masculino, dependente parcial para atividades de vida diária instrumentais devido à alteração da mobilidade. Apresenta os diagnósticos de hipertensão arterial sistêmica, diabetes mellitus tipo 2, dislipidemia e doença arterial coronariana. Há seis meses, iniciou alteração progressiva da marcha, com histórico de quedas devido à instabilidade postural. Ao exame físico não se observa rigidez, tremor e rigidez em membros superiores, todavia foi observado eventos de freezing ao iniciar a marcha e presença de giro, em torno do próprio, eixo em bloco, além da velocidade de marcha de 0,7m/s. Sinal do aplauso negativo, sem hiperreflexia e movimentação ocular sem alterações. Testes cognitivos sem anormalidades. Foi submetido a ressonância nuclear magnética com escore de Fazekas igual a zero e a cintilografia com Trodat compatível com a normalidade. Encontra-se em uso de metoprolol, losartana, diltiazem, trimetazidina, atorvastatina, fenofibrato, dapagliflozina, linagliptina e ácido acetilsalicílico.

Assinale a alternativa que apresenta os fármacos que desencadearam a alteração da mobilidade descrita no quadro clínico acima. 

Preencha as lacunas abaixo.

A doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) é prevalente na população idosa, com elevada morbidade e mortalidade. A espirometria tem papel central na confirmação diagnóstica. O manejo farmacológico é baseado no emprego de _______________. Em pacientes exacerbadores, o emprego de terapia tripla baseada na associação de β2 agonistas de longa duração, anticolinérgicos de longa duração e corticoide inalado está indicada se presença de eosinofilia em sangue periférico acima de _______________ células/mcL. A oxigenoterapia domiciliar prolongada deve ser indicada em pacientes com gasometria arterial em ar ambiente com PaO2 < ______________ mmHg.

A sequência de palavras que preenche corretamente as lacunas é: 

Analise as assertivas abaixo quanto à prática de sedação paliativa em pacientes em cuidados paliativos.

I. A sedação paliativa é empregada para a eutanásia de pacientes com sofrimento existencial.

II. A medicação de escolha para iniciar a sedação paliativa na maioria dos casos é a morfina.

III. A sedação paliativa pode ser contínua ou intermitente a depender do contexto clínico.

IV. No caso de sedação paliativa no contexto de delirium, o propofol é a primeira linha de tratamento.

V. Para pacientes com morte iminente recebendo sedação paliativa, não é recomendada a monitorização de dados vitais.

Sobre as assertivas acima, é correto afirmar que

Paciente de 78 anos, sexo masculino, dependente parcial para atividades de vida diária instrumentais, em decorrência do quadro de demência devido à Doença de Alzheimer em fase moderada. Além disso, apresenta doença arterial coronariana, diabetes méllitus tipo 2, dislipidemia, fibrilação atrial e hipertensão arterial sistêmica. Encontra-se em uso de olmesartana, bisoprolol, rivaroxabana, amiodarona, rosuvastatina, brexpiprazol, memantina, rivastigmina e escitalopram. Apresentou piora funcional nos últimos 2 meses por dispneia aos esforços moderados, apesar do bom controle da frequência cardíaca. Exame físico com presença de crepitações em velcro. Foi submetido à propedêutica cardíaca sem evidência de insuficiência cardíaca, isquemia oculta e episódios de fibrilação atrial com alta resposta ventricular. Radiografia de tórax com infiltrado intersticial difuso e espirometria com laudo de distúrbio ventilatório restritivo moderado.

Considerando o caso clínico acima, qual o fármaco está relacionado ao quadro de dispneia aos esforços moderados?  

Sobre a disfunção sexual na pessoa idosa do sexo masculino, informe verdadeiro (V) ou falso (F) para as assertivas abaixo e, em seguida, marque a opção que apresenta a sequência correta.

( ) A disfunção erétil é a dificuldade de obter ou manter uma ereção com rigidez adequada até o final da relação sexual em mais de 50% das vezes.

( ) A etiologia da disfunção erétil na pessoa idosa é predominantemente psicogênica.

( ) A sildenafila pode causar, como reação adversa, distúrbios visuais, como, por exemplo, a visão azulada.

( ) O transtorno do desejo sexual hipoativo masculino pode ser causado por reação a fármacos, problemas psiquiátricos e problemas conjugais.

Analise as afirmativas abaixo quanto ao manejo da dor na pessoa idosa.

I. Para evitar o risco de reação adversa, recomenda-se o uso de anti-inflamatórios não esteroidais de longa duração ao invés dos de curta duração.

II. A codeína é metabolizada pelo sistema P450 e seus metabólitos excretados por meio do sistema renal, o que indica a necessidade de cautela na prescrição em renais crônicos.

III. Quando indicada a rotação de opioides para fentanil, após a conversão da dose conforme a equipotência analgésica, ao contrário dos demais opioides, não há necessidade de redução da dose a ser administrada em 25 a 50%.

IV. O opioide forte tapentadol apresenta ação analgésica central por meio do efeito agonista sobre receptores opioides e aumento dos níveis de ácido gama-aminobutírico (GABA).

V. A biodisponibilidade do opioide de baixa potência tramadol é três vezes maior pela via oral que a parenteral.

Estão corretas apenas as afirmativas 

Analise as afirmativas abaixo.

I. A Avaliação Geriátrica Ampla (AGA) deve ser aplicada em todos os idosos com idade igual ou superior a 65 anos com diagnóstico de neoplasia.

II. O escore Cancer and Aging Research Goup (CARG) avalia a expectativa de vida, independentemente, do câncer.

III. A doença neoplásica e a quimioterapia podem elevar o risco de interações medicamentosas e reações adversas a medicamentos de uso prévio à neoplasia.

IV. Recomenda-se a avaliação regular da cognição de idosos submetidos a tratamento oncológico. V. O emprego de quimioterápicos não eleva o risco de quedas, exceto os fármacos à base de platina e os taxanos que causam neuropatia periférica.

Estão corretas apenas as afirmativas 

Os inibidores da SGLT2 (Co-transporte Na-glicose 2) reduzem a hiperfiltração e a hipertensão intraglomerular no Diabetes Mellitus. Qual é o mecanismo fisiológico desse medicamento no glomérulo?

A nefrotoxicidade por drogas é um dos maiores desafios para o nefrologista. Considerando-se a importância do conhecimento da ação de algumas drogas, associe o nome da droga com o respectivo efeito renal, a seguir:

Droga

(1) Tacrolimus

(2) Aminoglicosídeo

(3) Etilenoglicol

Efeito renal

( ) Acidose metabólica, aumento do GAP osmolar e hiperoxalúria.

( ) Vasoconstrição, hiperuricemia e microangiopatia trombótica.

( ) NTA, poliúria, Síndrome Fanconi-like. 

A sequência correta dessa associação é:  

Homem de 28 anos procura o serviço de urgência com queixa de dor e edema no joelho direito há 10 dias, acompanhado de dor no calcanhar e “olho vermelho” recorrente. Relata episódio de uretrite com ardor ao urinar e pequena secreção há cerca de três semanas, não tratada. No exame, apresenta oligoartrite assimétrica em membros inferiores e entesite no tendão de Aquiles.
Laboratorial: proteína C reativa (PCR) elevada; teste para Chlamydia trachomatis positivo e HLA-B27 positivo.
Qual é a conduta terapêutica mais adequada neste momento?

Paciente com artrite reumatoide ativa, refratária a metotrexato, está prestes a iniciar terapia imunomoduladora. O reumatologista discute três possíveis classes terapêuticas: anti-TNF, anti-IL-6 e inibidores de JAK.
Com relação aos mecanismos de ação dessas classes, assinale a alternativa correta.

Paciente de 55 anos com artrite reumatoide há 4 anos.

Critérios diagnósticos: poliartrite erosiva, simétrica e aditiva com predomínio em mãos e punhos, fator reumatoide e anti CCP em títulos altos, proteína C reativa elevada ao diagnóstico.
Histórico de tratamento: uso de metotrexato por 6 meses com resposta parcial; em seguida, foi associado à leflunomida. Evoluiu com elevação de transaminases. Por este motivo, houve troca do tratamento para anti-TNF associado a metotrexato. Apesar da troca, a paciente persistiu com elevação de transaminases com comportamento progressivo. Foi encaminhada para biópsia hepática que evidenciou um quadro histológico compatível com ESTEATO-HEPATITE (NASH/EHNA) com fibrose avançada (estágio F3/F4).
Diante do exposto, qual a opção terapêutica de escolha? 

Homem de 58 anos, com história prévia de infarto agudo do miocárdio há 1 ano e angioplastia com stent, comparece à Unidade Básica de Saúde para seguimento. É hipertenso, ex-tabagista e apresenta LDL-colesterol de 118 mg/dL em uso irregular de atorvastatina 20 mg/dia.

Considerando o contexto de prevenção secundária da aterosclerose, assinale a alternativa correta.

A figura abaixo ilustra os principais alvos celulares dos antimicrobianos. Considerando os mecanismos de ação representados, assinale a alternativa que associa corretamente o alvo celular ao grupo de antimicrobianos que atua predominantemente nesse sítio.

A resistência antimicrobiana constitui um dos principais desafios da medicina contemporânea. Entre os patógenos de maior preocupação estão as Enterobacterales resistentes a carbapenêmicos (CRE), associadas à elevada morbimortalidade e limitação das opções terapêuticas.
Os mecanismos de resistência incluem a produção de carbapenemases, enzimas capazes de hidrolisar antibióticos carbapenêmicos. Essas enzimas são classificadas em diferentes classes moleculares, incluindo KPC (classe A), metalo-β-lactamases – MBL (classe B) e OXA-48-like (classe D). A identificação do mecanismo de resistência tem implicações importantes na escolha da terapia antimicrobiana.
Em relação ao tratamento das infecções causadas por Enterobacterales resistentes a carbapenêmicos (CRE), assinale a alternativa correta.

A erupção fixa por drogas (Fixed Drug Eruption – FDE) é uma reação adversa cutânea caracterizada por lesões eritematosas bem delimitadas, que reaparecem nos mesmos locais após reexposição ao fármaco desencadeante. Embora seu curso clínico geralmente seja benigno, variantes como a forma bolhosa generalizada podem simular quadros graves como a necrólise epidérmica tóxica (TEN), exigindo acurada diferenciação clínica e histopatológica. A respeito desta reação, analise as assertivas a seguir e informe (V) verdadeiro ou (F) falso e, em seguida, marque a alternativa que apresenta a sequência correta.

( ) As lesões de FDE surgem tipicamente dentro de 24 horas na primeira exposição ao fármaco, e demoram mais nas recidivas subsequentes. 

( ) A FDE apresenta predileção por mucosas, lábios, face, mãos, pés e genitália, podendo deixar hiperpigmentação residual após a resolução. 

( ) A histopatologia da FDE revela infiltrado liquenoide com neutrófilos e eosinófilos, necrose de queratinócitos e, em casos graves, necrose epidérmica indistinguível da observada na TEN.

( ) A forma bolhosa generalizada de FDE acomete mais comumente pacientes idosos e deve ser diferenciada da TEN pela distribuição assimétrica e pela presença de áreas poupadas. 

Analise as assertivas abaixo sobre as indicações e os esquemas de profilaxia da Endocardite Infecciosa e informe verdadeiro (V) ou falso (F).

(    ) A profilaxia antibiótica antes de procedimentos dentários invasivos é recomendada para todos os pacientes com valvopatias estruturais, incluindo aqueles com prolapso de valva mitral (com ou sem regurgitação) e estenose aórtica leve a moderada.

(    ) A profilaxia está restrita aos pacientes classificados como de alto risco para desfechos adversos da endocardite, grupo que inclui: portadores de próteses valvares (cirúrgicas ou transcateter), história prévia de endocardite e portadores de cardiopatia congênita cianótica não corrigida.

(    ) Para os pacientes com indicação de profilaxia e que conseguem tolerar medicação por via oral, o antibiótico de escolha padrão é a Amoxicilina na dose de 2g (dose única), administrada de 30 a 60 minutos antes do procedimento.

(    ) Em pacientes com histórico de alergia grave (anafilaxia) à Penicilina, a Clindamicina oral deixou de ser recomendada pelas atualizações recentes da AHA como droga alternativa de primeira linha, devido ao risco elevado de colite pseudomembranosa (Clostridium difficile), dando-se preferência aos macrolídeos (como Azitromicina ou Claritromicina).

Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta.