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Q4402067 Medicina
Um homem de 38 anos de idade, doador voluntário de sangue, realiza exames de triagem na rede de hemoterapia e é encaminhado à Unidade Básica de Saúde devido ao seu perfil de marcadores para hepatite B. O paciente encontra-se assintomático, nega história de icterícia, cirurgia prévia, uso de drogas injetáveis ou comportamentos de risco recentes. Ao exame físico, não apresenta estigmas de hepatopatia crônica. Os exames laboratoriais colhidos na triagem revelaram:

• ALT e AST: Normais • HBsAg: Negativo • Anti-HBc Total: Negativo • Anti-HBs: Positivo (180 mUI/mL)

Diante do painel sorológico apresentado, assinale a interpretação sorológica e a conduta recomendadas.
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Q4402066 Medicina
Homem de 56 anos de idade, portador de cirrose hepática por vírus C (Child-Pugh B, escore MELD 14), é admitido na emergência hospitalar após apresentar hematêmese volumosa seguida de tontura. Na admissão: PA = 90 x 50 mmHg, FC = 118 bpm, sonolento mas responsivo a chamados.
Além da ressuscitação volêmica com cristaloides, avaliação de transfusão de concentrado de hemácias e intubação para proteção de via aérea, a conduta mais adequada é:
Alternativas
Q4402065 Medicina
Homem de 42 anos de idade, sem comorbidades prévias conhecidas, procura a Unidade de Pronto Atendimento com história de dois episódios de melena de pequeno volume nas últimas 12 horas. Nega hematêmese, tontura, síncope ou uso de anti-inflamatórios. Ao exame físico de entrada: consciente, orientado, corado, PA = 128 x 82 mmHg, FC = 82 bpm, sem estigmas de hepatopatia crônica. Exames laboratoriais colhidos na admissão: Hemoglobina = 13,8 g/dL, Ureia = 18 mg/dL, Sódio = 140 mEq/L, Potássio = 4,2 mEq/L, Plaquetas = 240.000/mm³.
Considerando a estratificação pré-endoscópica de risco na hemorragia digestiva alta, assinale a conduta mais adequada.
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Q4402064 Medicina
Mulher de 58 anos de idade, com diagnóstico de pancreatite crônica calcificante de etiologia biliar/idiopática, apresenta insuficiência pancreática exócrina. Iniciou terapia de reposição de enzimas pancreáticas com extrato pancreático em microgrânulos entéricos na dose de 25.000 unidades de lipase por refeição principal e 10.000 unidades por lanche. Após 8 semanas de tratamento e adesão confirmada à tomada das cápsulas durante as refeições, a paciente retorna referindo persistência de fezes amolecidas e gordurosas (3 a 4 evacuações por dia), mantendo dor leve em empachamento e dificuldade para reganho ponderal. A avaliação nutricional confirma que a ingestão lipídica é adequada e que não há restrição de gorduras na dieta.
Com base nas diretrizes clínicas, assinale a conduta terapêutica imediata mais adequada.
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Q4402063 Medicina
Homem de 41 anos de idade é acompanhado no ambulatório com diagnóstico de dispepsia funcional, com quadro de dor e queimação epigástrica incômoda, pelo menos 1 vez por semana, sem relação direta de exacerbação ou alívio com a ingestão alimentar. O paciente testou negativo para infecção por Helicobacter pylori em biópsia endoscópica recente (EDA normal). Foi submetido a tratamento com Esomeprazol 40 mg/dia por 8 semanas e, posteriormente, a um curso de Domperidona 30 mg/dia por 4 semanas, mantendo-se refratário e muito incomodado com as dores diárias. Nega sinais de alarme ou perda ponderal.

Considerando as recomendações da diretriz conjunta da American Gastroenterological Association (AGA) / Canadian Association of Gastroenterology (CAG), assinale a conduta farmacológica mais adequada.
Alternativas
Q4402062 Medicina
Mulher de 32 anos de idade, bancária, procura o ambulatório de Gastroenterologia com queixa de fezes endurecidas e fragmentadas (Escala de Bristol tipo 1 e 2), esforço evacuatório excessivo e sensação de evacuação incompleta há cerca de 8 meses. Relata frequência evacuatória de 2 vezes por semana e apresenta os sintomas em pelo menos 1 evacuação por semana. Nega perda de peso, sangramento gastrointestinal, febre, dor abdominal intensa ou histórico familiar de neoplasia colorretal. Ao exame físico, apresenta abdome plano, flácido, indolor, sem massas ou visceromegalias. O toque retal demonstra tônus esfincteriano normal e ausência de fezes em ampola retal.

Considerando os Critérios de Roma para Constipação Funcional e as diretrizes vigentes, assinale a conduta inicial mais adequada para essa paciente.
Alternativas
Q4402061 Medicina
Mulher de 52 anos de idade com MASH (Esteato-Hepatite Associada à Disfunção Metabólica) comprovada por biópsia prévia (fibrose estágio F2) e Diabetes mellitus tipo 2 descompensado (HbA1c = 8,6%), com IMC = 34,2 kg/m². Mantém esteatose e elevação persistente de aminotransferases a despeito de modificações no estilo de vida por 12 meses.
Considerando as evidências científicas atuais, assinale a classe de medicamentos antidiabéticos de primeira escolha.
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Q4402060 Patologia
Homem de 58 anos de idade, hipertenso em uso crônico de Olmesartana 40 mg/dia, há 3 anos, procura o centro de referência com quadro de diarreia crônica com fezes volumosas e gordurosas (esteatorreia confirmada de 14 g/24 h de gordura nas fezes), astenia marcada, artralgia migratória em grandes articulações e perda ponderal de 15 Kg nos últimos 10 meses. Exames de sangue mostram anemia normocítica e normocrômica (Hb = 9,2 g/dL), hipoalbuminemia 2,1 g/dL e sorologia para doença celíaca (anti-transglutaminase tecidual IgA e anti-endomísio IgA) negativas, com IgA sérica total normal. A endoscopia digestiva alta (EDA) revelou atrofia duodenal com xantomatose/mosaico. A biópsia de segunda porção duodenal demonstrou atrofia vilositária subtotal com infiltrado inflamatório e presença de macrófagos volumosos na lâmina própria com grânulos positivos ao reagente pas (periodic acid-schiff) e resistentes à diastase.

Considerando a integração dos achados clínicos, laboratoriais, histopatológicos e o diagnóstico diferencial das enteropatias com atrofia vilositária e sorologia celíaca negativa, assinale a interpretação diagnóstica e a conduta de escolha.
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Q4402059 Medicina
Homem de 42 anos de idade, ex-etilista com pancreatite crônica hereditária/calcificante, apresenta dor abdominal recorrente intensa e incapacitante, necessitando de múltiplas internações. A tomografia de abdome e a Colangiopancreatografia por Ressonância Magnética (CPRM) demonstram dilatação acentuada do ducto pancreático principal em todo o seu trajeto (diâmetro de 9mm), com múltiplos cálculos intraductais impactados na cabeça e no corpo do pâncreas, além de atrofia parenquimatosa moderada. Não há massa em cabeça de pâncreas nem estenose biliar associada.
Com base nas evidências científicas de ensaios clínicos randomizados multicêntricos de alta qualidade (como o estudo ESCAPE trial) e nos consensos internacionais contemporâneos, assinale a decisão terapêutica mais adequada para a abordagem da dor nesse paciente.
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Q4402058 Patologia
Mulher de 56 anos de idade é encaminhada ao gastroenterologista para investigação de anemia (Hb = 8,8 g/dL, VCM = 112 fL) e parestesias em extremidades inferiores. A endoscopia digestiva alta demonstrou atrofia marcada da mucosa do corpo e fundo gástrico, com transparência dos vasos submucosos, enquanto a mucosa do antro apresentava aspecto normal. As biópsias confirmaram atrofia glandular e metaplasia intestinal restritas ao corpo e fundo, com hiperplasia de células enterocromafins-like. O teste da urease e a pesquisa histológica para H. pylori foram negativos.

Considerando a fisiopatologia e os achados laboratoriais esperados para essa patologia gástrica, assinale a alternativa correta.
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Q4402057 Medicina
Homem de 54 anos de idade, com histórico de etilismo pesado (mais de 80 g de álcool/dia por 20 anos) e episódios recorrentes de dor abdominal superior, procura atendimento ambulatorial com queixa de distensão abdominal, perda de peso involuntária de 8 kg em 6 meses e fezes volumosas, amareladas, brilhantes e de odor fétido, que flutuam no vaso sanitário. A tomografia computadorizada de abdome evidenciou calcificações difusas no parênquima pancreático e dilatação do ducto pancreático principal.
Considerando a praticidade clínica e a disponibilidade, assinale o teste funcional indireto de primeira escolha para a avaliação da função exócrina pancreática nesse paciente.
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Q4402056 Medicina
Homem de 48 anos de idade, sem comorbidades conhecidas, procura atendimento ambulatorial, em uso de inibidor de bomba de prótons (IBP) sob demanda, trazendo resultado de endoscopia digestiva alta (EDA) realizada para investigação de dispepsia. O laudo endoscópico revelou gastrite enantematosa antral moderada sem erosões. A pesquisa de Helicobacter pylori por teste da urease no fragmento de biópsia antral foi positiva. O paciente nega sintomas de alarme (emagrecimento, disfagia, sangramento), história familiar de câncer gástrico ou uso recente de anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs).
Considerando as diretrizes sobre diagnóstico e tratamento para Helicobacter pylori, assinale a conduta mais adequada quanto à indicação de erradicação e ao método de controle de cura.
Alternativas
Q4402055 Medicina
Homem de 58 anos de idade queixa-se de constipação intestinal refratária há 2 anos. Relata que precisa realizar esforço evacuatório prolongado e, frequentemente, necessita de manobras digitais no períneo e ânus para conseguir expelir o bolo fecal. O uso de psyllium e macrogol em doses altas amoleceu as fezes, mas a dificuldade para expeli-las persiste inalterada. A colonoscopia foi normal. Foi submetido à Manometria Anorretal de Alta Resolução (MAR), que demonstrou relaxamento inadequado / contração paradoxal do complexo esfincteriano anal durante esforço evacuatório.
Assinale a alternativa que apresenta a interpretação diagnóstica correta para o quadro fisiopatológico do paciente e a conduta de primeira linha com maior taxa de sucesso sustentado.
Alternativas
Q4402054 Medicina
Homem de 42 anos de idade com doença de Crohn ileocolônica e perianal complexa (fístula transesfincteriana), em uso de Infliximabe (5 mg/kg a cada 8 semanas) em associação com Azatioprina (2 mg/kg/dia) há 3 anos, com excelente controle prévio. Há 3 meses passou a apresentar recrudescência dos sintomas intestinais (6 evacuações líquidas por dia, dor abdominal e PCR = 38 mg/L) e drenagem purulenta pelo orifício fistuloso perianal. A colonoscopia confirmou reativação com úlceras profundas no cólon e a ressonância magnética de pelve mostrou trajeto fistuloso ativo sem abscesso drenável. Foi realizada a monitorização terapêutica da droga (TDM) imediatamente antes da próxima dose de manutenção, apresentando os seguintes resultados:

Nível sérico residual de Infliximabe: indetectável (< 0,5 µg/mL). Anticorpos anti-infliximabe: títulos elevados (> 200 ng/mL).
Considerando a análise imunofarmacológica da perda de resposta baseada nos consensos do GEDIIB e da AGA sobre monitorização terapêutica de biológicos, assinale a decisão médica mais adequada e cientificamente fundamentada.
Alternativas
Q4402053 Medicina
Homem de 35 anos de idade, com diagnóstico prévio de retocolite ulcerativa há 2 anos em uso irregular de mesalazina, é admitido no pronto-socorro com quadro de 10 evacuações diarreicas profusamente sanguinolentas por dia, febre (38,4 °C), taquicardia (110 bpm) e dor abdominal difusa. Exames laboratoriais de entrada: Hemoglobina = 8,2 g/dL, Leucócitos = 14.200/mm³, PCR = 78 mg/L, Albumina = 2,6 g/dL e Potássio = 3,1 mEq/L. A radiografia simples de abdome descartou megacólon tóxico ou pneumoperitônio. O paciente foi internado na UTI, recebeu hidratação venosa, correção eletrolítica, profilaxia para tromboembolismo venoso e corticoterapia parenteral com hidrocortisona 100 mg IV a cada 6 horas (ou metilprednisolona 60 mg/dia). No 3º dia de corticoterapia endovenosa contínua, o paciente mantém 8 evacuações sanguinolentas/dia e a PCR sérica é de 55 mg/L.
Diante da avaliação no 3º dia de internação baseada nos critérios preditivos de resposta (Índice de Oxford / Travis), assinale a conduta correta.
Alternativas
Q4402052 Patologia
Mulher de 28 anos de idade, sem comorbidades prévias, procura atendimento ambulatorial com queixa de evacuações diarreicas (4 a 5 episódios ao dia), com sangue vivo e muco, acompanhadas de tenesmo e dor em cólica no quadrante inferior esquerdo há 6 semanas. A colonoscopia revelou eritema contínuo, perda do padrão vascular, friabilidade e erosões superficiais desde a margem anal até o cólon descendente (transição para o reto livre de lesões não observada; lesão contínua estendendo-se até 45 cm da margem anal), com ceco e íleo terminal normais. O estudo histopatológico confirmou colite crônica ativa com microabscessos de cripta, sem granulomas. Exames de fezes afastaram infecção por Clostridioides difficile, parasitas e patógenos bacterianos. A paciente apresenta hemoglobina de 12,8 g/dL, PCR de 6 mg/L e não apresenta sinais de toxicidade sistêmica.

Considerando o diagnóstico da paciente, assinale a conduta terapêutica de primeira linha mais apropriada.
Alternativas
Q4402051 Medicina
Mulher de 42 anos de idade apresenta queixa de pirose persistente há 1 ano. Realizou endoscopia digestiva alta que demonstrou mucosa esofágica normal (grau A de Los Angeles ausente, sem erosões, sem estenose e sem esôfago de Barrett). Diante da manutenção dos sintomas a despeito de orientações comportamentais e uso adequado de inibidor da bomba de prótons (IBP), foi submetida à pHmetria/impedanciometria esofágica de 24 horas interrompendo o uso de IBP por 7 dias. O resultado evidenciou: tempo de exposição ácida de 7,8%, total de 82 episódios de refluxo no período, e índice de sintomas positivo para pirose associada a episódios de refluxo ácido.
Com base no Consenso de Lyon 2.0 para diagnóstico de doença do refluxo gastroesofágico (DRGE), assinale a interpretação correta do exame e a conduta recomendada.
Alternativas
Q4402050 Medicina
Homem de 34 anos de idade, bancário, sem comorbidades prévias, procura atendimento ambulatorial queixando-se de pirose e regurgitação ácido-fluida, com frequência de 4 vezes por semana nos últimos 3 meses. Relata que os sintomas pioram após as refeições e ao deitar-se. Nega disfagia, odinofagia, emagrecimento involuntário, hematêmese, melena ou histórico familiar de neoplasia do trato gastrointestinal superior. O exame físico é normal.
Diante do quadro clínico apresentado, assinale a conduta inicial mais adequada para esse paciente.
Alternativas
Q4402009 Pedagogia
Durante a análise de um plano de trabalho dos anos iniciais, a coordenação pedagógica observa que o professor empregou de modo impreciso os termos da organização curricular do Ensino Fundamental na Base Nacional Comum Curricular - BNCC, misturando elementos próprios da Educação Infantil com elementos próprios do Ensino Fundamental. Considerando a estrutura definida pelo documento, as aprendizagens essenciais enunciadas por um verbo de ação acompanhado de complemento e de modificadores denominam-se __________, ao passo que os assuntos que constituem o meio para o seu desenvolvimento denominam-se __________.

Assinale a alternativa que completa corretamente as lacunas do texto:
Alternativas
Q4402008 Pedagogia
Em uma turma de 2º ano, o professor verifica que a maioria das crianças identifica sílabas isoladas e decodifica palavras conhecidas, mas apresenta dificuldade para localizar informações em um bilhete, seguir instruções de uma receita e antecipar o assunto de uma notícia pelo título. O diagnóstico indica avanço na apropriação do sistema de escrita e fragilidade nos usos sociais da leitura. Com base na relação entre alfabetização e letramento, a decisão pedagógica adequada consiste em:
Alternativas
Respostas
14101: A
14102: A
14103: D
14104: A
14105: A
14106: E
14107: A
14108: B
14109: A
14110: E
14111: B
14112: D
14113: B
14114: C
14115: B
14116: A
14117: A
14118: A
14119: A
14120: A