Homem de 58 anos de idade queixa-se de constipação intestinal refratária há 2 anos. Relata que precisa realizar esforço evacuatório prolongado e, frequentemente, necessita de manobras digitais no períneo e ânus para conseguir expelir o bolo fecal. O uso de psyllium e macrogol em doses altas amoleceu as fezes, mas a dificuldade para expeli-las persiste inalterada. A colonoscopia foi normal. Foi submetido à Manometria Anorretal de Alta Resolução (MAR), que demonstrou relaxamento inadequado / contração paradoxal do complexo esfincteriano anal durante esforço evacuatório.
Assinale a alternativa que apresenta a interpretação diagnóstica correta para o quadro fisiopatológico do paciente e a conduta de primeira linha com maior taxa de sucesso sustentado.