A neurofibromatose do tipo 2

Paciente, 4 anos, sexo feminino, apresentou odinofagia, obstrução nasal, rinorreia amarelada, roncos e febre (38,5 ºC) por 4 dias. Mãe procurou pronto-socorro (PS), onde a paciente foi diagnosticada com amigdalite bacteriana aguda e adenoidite aguda, e foi iniciado tratamento com amoxicilina com clavulanato de potássio, prednisolona e lavagem nasal com solução fisiológica. Estava evoluindo bem, mas, no sétimo dia de antibioticoterapia, acordou com dor cervical intensa, choro e posicionamento lateral da cabeça para a direita, compatível com torcicolo, impedindo a movimentação cefálica. A mãe a levou ao PS novamente, onde foi verificado exame otorrinolaringológico normal, palpação cervical com tensão em músculo esternocleidomastoideo à direita e ausência de sinais neurológicos. Foi realizada tomografia computadorizada (TC) cervical, na qual se observou subluxação atlantoaxial.

Qual a principal hipótese diagnóstica?

Considere a seguinte descrição cirúrgica:

“Após exposição através de dissecção cervical, foi realizada sutura entre cartilagem tireoidea e cartilagem cricoide, com nylon 2.0, pontos simples, aproximando as duas cartilagens”.

A qual tireoplastia essa descrição se refere?

No prontuário de um paciente foi encontrada a seguinte descrição cirúrgica resumida:

“Realizada tonsilectomia bilateral, remoção do triângulo da região do músculo palatoglosso na área supratonsilar, separação dos músculos palatofaríngeo e constritor superior da faringe criando o retalho palatofaríngeo, secção do músculo constritor superior da faringe, reposição do retalho com sutura tipo Donatti para a parede lateral. Realizada miotomia do músculo palatofaríngeo, com fechamento das suturas do retalho e realização da incisão vertical de alívio bilateralmente”.

Qual cirurgia foi realizada?

Paciente apresenta epistaxe de pequena quantidade à esquerda, após 4 horas da realização de cirurgia endoscópica endonasal. Ao exame físico, apresenta discreta proptose à esquerda e equimose em pálpebras superior e inferior ipsilaterais ao sangramento nasal. Não há alteração na acuidade visual, mas o paciente diz não conseguir enxergar a cor vermelha adequadamente com o olho esquerdo.

Qual a principal conduta a ser instituída?

Considerando-se a otite média aguda (OMA) não complicada, em qual situação clínica não há necessidade de introdução de antibioticoterapia na conduta inicial?

Após análise genética, um paciente com perda auditiva sensorioneural foi diagnosticado com a síndrome de Pendred.

Qual(is) exame(s) deve(m) ser solicitado(s) para complementar a investigação dessa doença?

Para considerar a hipótese de paroxismia vestibular, as crises de tontura, rotatórias ou não, devem

A doença de Ménière definida deve apresentar, durante as crises de vertigem, perda auditiva neurossensorial nas frequências

Na semiologia otoneurológica, qual é a descrição de nistagmo compatível com ductolitíase do canal semicircular posterior à direita?

Paciente, 6 meses, com história de estridor, com piora com choro, sem dispneia ou cianose. À nasofibrolaringoscopia flexível foi observada alteração laríngea compatível com o tipo 1 na classificação de Olney.

Qual é o achado relativo a essa alteração?

Paciente, 4 anos, sexo masculino, apresenta episódios de aftas, faringite, febre e linfonodopatia cervical recorrentes, a cada 6 semanas, com duração de 4 dias.

Frente à principal hipótese diagnóstica, assinale a alternativa correta.

Paciente, 16 anos, tem rinossinusite crônica com polipose nasal bilateral, pneumonias de repetição e teste do cloro no suor com valor de 100 mEq/L (normal: 40 mEq/L). Frente à principal hipótese diagnóstica, quais são, respectivamente, o achado característico na tomografia computadorizada de seios paranasais e o antibiótico utilizado nas agudizações do quadro nasossinusal?

Paciente, 54 anos, sexo feminino, sem comorbidades, apresenta obstrução nasal e rinorreia esverdeada à esquerda, além de períodos de cacosmia no último ano. Já fez vários tratamentos com antibiótico e corticoide por via oral, com pouca melhora do quadro nasal. Faz uso de mometasona nasal e lavagem nasal há 6 meses. Tem tomografia computadorizada de seios paranasais com presença de espessamento mucoso importante, com áreas heterogêneas em seio maxilar esquerdo, além de osteíte no mesmo seio, sem apresentar erosões ósseas. Os outros seios paranasais apresentam-se dentro da normalidade.

Considerando a principal hipótese diagnóstica, qual tratamento deve ser instituído?

Em paciente com atraso do desenvolvimento da linguagem foi realizada avaliação dos potenciais evocados auditivos de tronco encefálico (PEATE). O resultado demonstrou aumento da latência de todas as ondas, com intervalos intérpicos preservados.

Qual dos diagnósticos a seguir é compatível com esse achado?

Paciente, 25 anos, refere ter dificuldade de introduzir os protetores auditivos que precisa usar durante o trabalho. A otoscopia demonstra membranas timpânicas normais e meatos acústicos externos com várias lesões arredondadas, endurecidas, recobertas por pele de aspecto normal, causando estreitamento no diâmetro de ambos meatos. Nega hipoacusia.

Considerando a principal hipótese diagnóstica, assinale a alternativa correta.

Paciente, 33 anos, sexo masculino, tem quadro de tontura, tipo vertigem, nos últimos 2 meses, que ocorrem quando está deitado na posição supina e rola na cama para o lado esquerdo. A vertigem tem duração menor que 1 minuto e remissão espontânea se retomar à posição supina. Nega hipoacusia, zumbido ou outras queixas otológicas durante os episódios de tontura. Apresenta head roll test com nistagmo horizontal geotrópico, com latência, mais intenso quando vira para o lado esquerdo.

Considerando a principal hipótese diagnóstica, qual a manobra indicada para o tratamento dessa doença?

Criança, 5 anos, sexo masculino, apresenta quadro de crises de tontura, tipo vertigem, que ocorrem sem fatores desencadeantes evidentes ou presença de inflamações/infecções, com duração de 30 minutos, resolução espontânea, sem história de perda de consciência. Durante os episódios, a mãe refere presença de nistagmo e palidez cutânea. Tem audiometria, pedida pelo pediatra, dentro dos limites da normalidade. A irmã mais velha, de 15 anos, tinha enxaqueca e os mesmos sintomas, que desapareceram após os 8 anos de idade.

Qual a principal hipótese diagnóstica?

Durante a avaliação tomográfica para a realização de cirurgia endoscópica dos seios paranasais, o cirurgião identificou como áreas de atenção a presença de célula de Onodi e de célula de Haller.

Em quais seios paranasais essas células se originam, respectivamente?

Criança, 6 anos, sexo feminino, tem prurido nasal, obstrução nasal e coriza frequentes, que pioram em lugares empoeirados. As crises tem duração de 3 dias por semana, durando menos que 4 semanas. A mãe reclama que sua filha fica limpando o nariz e com fungação, constantemente, devido à rinorreia e fica sonolenta durante o dia. Tem RAST positivo para ácaros, poeira e epitélio de gatos.

Frente a esse quadro clínico, a doença é classificada como