Tema central: Apresentações fetais defletidas e seus pontos de referência (denominadores). Na pelvimetria clínica, o denominador é a parte do polo cefálico que orienta a posição fetal no parto. Quando há deflexão da cabeça (perda da flexão), o denominador muda conforme o grau de deflexão.

Resposta correta: A – mento. A apresentação defletida de terceiro grau corresponde à apresentação de face, em que a cabeça está em hiperextensão. Nessa situação, o ponto de referência é o mento (queixo), pois é ele que se relaciona com os diâmetros pélvicos e define as posições (ex.: mento-anterior, mento-posterior). Referências: Williams Obstetrics; Rezende – Obstetrícia; UpToDate (Abnormal fetal presentation).

Por que as demais estão incorretas?

• B – glabela: é o denominador da apresentação de fronte (deflexão de segundo grau). A glabela é a região entre as sobrancelhas. Não corresponde ao 3º grau.
• C – bregma: ponto anatômico da fontanela anterior, denominador da apresentação de bregma/sincipital (deflexão de primeiro grau).
• D – occipício: é o denominador da apresentação cefálica fletida (vértice), isto é, quando há boa flexão, não deflexão. Logo, não se aplica aos graus de deflexão.
• E – hioide: osso do pescoço, não utilizado como ponto de referência obstétrico em apresentações cefálicas.

Estratégia para a prova: memorize a sequência dos denominadores conforme o grau de deflexão:
- 1º grau: bregma (sincipital)
- 2º grau: glabela (fronte)
- 3º grau: mento (face)
E lembre: com flexão adequada (vértice), o denominador é o occipício.

Pegadinha frequente: confundir occipício (vértice fletido) com mento (face hiperestendida). Dica: “Face olha para a frente com o queixo” → mento é o denominador.

Aplicação clínica rápida: na face, o parto vaginal é viável se o mento for anterior; mento-posterior persiste geralmente com indicação de cesariana (Williams; Rezende; UpToDate).

Fontes sugeridas: Williams Obstetrics, 26ª ed.; Rezende Obstetrícia, 14ª ed.; UpToDate – Abnormal fetal presentation.

Gabarito: A – mento.

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