Ana retorna para a consulta de puerpério e se mostra preocupada, pois teme engravidar.
Em relação à anticoncepção durante a lactação, tem-se que

Paulo, o primeiro filho de Ana, nasceu a termo e sem complicações. Durante os dois dias em que esteve internada na maternidade, Ana recebeu ajuda da enfermagem para amamentar o filho, porém, na hora de receber alta, estava muito preocupada em como iria fazer em casa sem a ajuda de profissionais capacitados.

Que orientações podem ser dadas a Ana, para auxiliá-la na amamentação de Paulo e evitar o desmame precoce? 

Ana, 26 anos, G1 P0 A0, costuma frequentar a academia para realização de atividade física de leve a moderada intensidade. Já na primeira consulta de pré-natal, questiona seu médico se pode ou não continuar com os exercícios.
Durante a gravidez, a(o) 

Ao preencher o cartão de pré-natal da paciente, o obstetra questiona se ela trouxe seu cartão de vacinação. A paciente informa não ter mais o cartão e que só se lembra de ter tomado as vacinas da infância. Após calcular a idade gestacional pela DUM, o médico calcula que ela está na 9ª semana de gestação.
De acordo com as recomendações do Ministério da Saúde, a imunização deve obedecer ao seguinte critério: 

Um paciente de 72 anos, com insuficiência cardíaca congestiva, foi internado com edema dos membros inferiores e do abdome. Foi medicado, entre outras coisas, com furosemida, obtendo uma perda ponderal média de 2 kg por dia. Foram realizados exames de sangue e de urina no 1° e no 7° dias de internação, e os resultados constam do quadro a seguir.

Sangue 1° dia Sangue 7° dia Urina 1° dia Urina 7° dia

Volume ml - - 350 1.500

Sódio mEq/L 137 135 8 30

Potássio mEq/L 4,8 3,2 45 90

Bicarbonato mEq/L 22 30 - -

Ureia mg% 65 182 - -

Creatinina mg% 1,28 2,45 - -

Analisando-se a evolução do paciente, conclui-se que

Uma paciente jovem foi atendida com febre, calafrios e dor lombar. Ela relatou que, desde a infância, tem infecção urinária de repetição, 2 a 3 vezes por ano. No hemograma, observou-se leucocitose com desvio para esquerda e, na urina, incontáveis piócitos. Sendo assim, fez tratamento com um antibiótico, baseado na cultura e, após 14 dias sem queixas, realizou uma cintilografia com DMSA que mostrou rins reduzidos de tamanho, parênquima heterogêneo, superfícies irregulares e lobuladas, áreas de hipocaptação em ambos os rins, compatíveis com cicatrizes.

Com base na principal hipótese para justificar as infecções da paciente, que exame pode melhor definir o diagnóstico?

Uma criança de 5 anos foi encaminhada ao médico com queixas de fraqueza muscular, vômitos, anorexia, poliúria, polidipsia, atraso no desenvolvimento e perda ponderal.

Na avaliação complementar observou-se:

Radiografia óssea – sinais de osteomalácia;

Tomografia do abdome – sinais de nefrocalcinose;

Exames de sangue – Hemoglobina 12 g%, glicemia 70 mg%, creatinina 0,5 mg%, sódio 136 mEq/L, potássio 3,2 mEq/L, cálcio 8,5 mg%, fósforo 1,8 mg%, bicarbonato sérico 18 mEq/L.

Urina – presença de glicosúria, uricosúria, fosfatúria e bicarbonatúria. Proteinúria de 24 h 180 mg.

Com base nos achados acima, qual o provável diagnóstico dessa criança ?

Uma paciente de 30 anos foi encaminhada à emergência com quadro de fadiga, palidez cutânea, dispneia, dor abdominal em paroxismos e urina escura. O atendimento e os exames solicitados geraram os seguintes dados:

PA 140 x 90 mmHg, presença de hepatoesplenomegalia, com dor à palpação.

Hematócrito 22%, hemoglobina 7,2 g%, leucócitos 3.500/mm³ , plaquetas 88.000/mm³ , VHS 104 mm, creatinina 2,5 mg%. TGO 152 U/L, TGP 135 U/L, bilirrubina direta 0,8 mg%, bilirrubina indireta 5,5 mg%, fosfatase alcalina 350 U/L, LDH 640 U/L, haptoglobina 22 mg/dl, teste de Coombs negativo.

Ferro e ferritina baixos.

EAS: hemoglobina ++++/4+, hemácias 4/campo, proteínas negativa.

Doppler abdominal: trombose em veia porta.

Com base na principal hipótese diagnóstica, qual droga pode ser útil para o controle da doença?

Nas últimas décadas, foram observados grandes avanços na terapêutica do transplante renal com a descoberta de inúmeras drogas imunossupressoras, com menores riscos de rejeição e melhora do prognóstico.

Em relação a esse grupo de drogas, o(a)

Um paciente com diabetes tipo II, há 25 anos, com hipertensão arterial e doença renal crônica, foi encaminhado à emergência devido a cansaço, indisposição e fraqueza muscular. Estava em uso de glibenclamida, metformina, captopril e atenolol. No exame físico verificou-se:

PA 160 x 105 mmHg, FC 106 bpm, sem edemas.

Os resultados do exame de sangue foram: Glicemia 140 mg%, Hb glicada 8,0%, hemoglobina 11g%, ureia 90 mg%, creatinina 2,5 mg%, sódio 137 mEq/L, potássio 7,7 mEq/L, bicarbonato 14 mEq/L.

Os dados disponíveis permitem concluir que

Um paciente de 70 anos, com diabetes Mellitus, doença vascular aterosclerótica, hipertensão e nefropatia diabética foi encaminhado para um parecer sobre a realização de uma angiografia coronariana, com contraste iodado. O paciente está clinicamente bem e seu clearance de creatinina é 25 ml/min.

Nesse caso, para minimizar a toxicidade renal do contraste, qual recomendação deve ser indicada?

Uma paciente de 28 anos foi encaminhada com edema e hipertensão arterial de início recente. Foram solicitados exames laboratoriais, e os resultados estão apresentados a seguir.

Sangue: glicemia 82 mg%, hemoglobina 12 g%, creatinina 1,1 mg%, ureia 53 mg%, LDL colesterol 155 mg%, albumina sérica 1,8 g%.

Urina: hematúria 30-40/campo e proteínas +++/4+, na urina de 24 h, clearance de creatinina 82 ml/min e proteinúria 18 g.

FAN negativo, C3 e C4 normais, marcadores virais B, C e HIV negativos.

A paciente também foi submetida a uma biópsia renal que mostrou glomeruloesclerose focal e segmentar e foi medicada com losartana, sinvastatina, hidroclorotiazida e prednisona 1 mg/kg/dia. Após 6 meses, a síndrome nefrótica havia melhorado, mas a proteinúria foi 12,5 g/24h, com clearance de creatinina 75 ml/min.

Que medicação adicional é mais recomendada?

As hiperpotassemias são distúrbios frequentes em pacientes com doenças renais, são de risco elevado, podendo causar arritmias cardíacas e até óbito do paciente.

Na decisão a respeito das medidas para correção desse distúrbio deve-se levar em conta que

Após o transplante, a recuperação da função do enxerto pode assumir vários comportamentos.

Um deles, conhecido como função retardada ou tardia do enxerto (FTE), caracteriza-se, entre outros critérios, por

Várias causas de alcalose metabólica podem ser vistas em situações clínicas distintas e de difícil interpretação.

A alcalose metabólica, frequentemente, vem acompanhada de cloreto urinário menor que 10 mEq/L nos casos de

Nas últimas décadas, os conhecimentos adquiridos sobre os mecanismos fisiopatológicos e as estratégias de tratamento da nefropatia diabética (ND) foram essenciais para melhorar a proteção renal nessa doença tão preocupante.

Um conhecimento essencial é que

Um paciente de 54 anos, com hipertensão arterial, foi diagnosticado com doença renal crônica. Ele foi fumante durante 30 anos. Queixou-se de cansaço aos mínimos esforços e tinha edema discreto dos membros inferiores. Os resultados dos exames realizados foram: HT 37%, Hb 12,5 g%, ureia 121 mg%, creatinina 3,8 mg%, clearance de creatinina 17 ml/min, sódio 137 mEq/L, potássio 5,7 mEq/L, cloro 100 mEq/L, cálcio 8,8 mg%, fósforo 5,5 mg%, gasometria arterial: pH 7,30, pCO₂ 35 mmHg, pO₂ 81 mmHg, HCO₃ 16 mEq/L, BE -9,5 mEq/L, Sat. O₂ 92%.

O conjunto de dados do caso leva a concluir que o(a)

Qual doença ocorre por um erro inato do metabolismo dos glicoesfingolipídios, ligada ao cromossomo X, e que, clinicamente, pode apresentar-se por telangiectasias cutâneas, hipo-hidrose, opacidade da córnea e lentícula, dores, parestesias, febre, alterações renais, cardíacas, gastrointestinais e cerebral?

Um paciente de 40 anos, com história de alcoolismo há 15 anos, foi admitido com ascite, vômitos, oligúria e emagrecimento. No atendimento, registrou-se: PA 100 x 60 mmHg, FC 94 bpm, sonolento, sem congestão pulmonar. Em seguida, fez endoscopia digestiva, que mostrou varizes de esôfago sem sangramento ativo, além de uma ultrassonografia, que revelou rins de tamanho normal, sem obstrução. Os resultados dos exames complementares solicitados foram: hemoglobina 10,5 g%, leucócitos 3.500/mm³ , plaquetas 97.000/mm³ , uréia 152 mg%, creatinina 3,15 mg%, sódio 120 mEq/L, potássio 5,2 mEq/L; EAS com proteínas +/4+, hemácias 3/campo; proteinúria 300 mg/24 h e sódio urinário 8,5 mEq/L.

Considerando a principal hipótese diagnóstica, qual droga está indicada para melhorar a função renal?

Uma paciente de 63 anos, com diabetes Mellitus há 20 anos, evoluiu com hipertensão arterial e desenvolveu doença renal crônica. É acompanhada em um posto de saúde e usa metformina 850 mg (3 comp/dia), insulina NPH (20 UI/dia), sinvastatina (10 mg/dia), enalapril (10 mg/dia) e furosemida (40 mg/dia).

Os resultados de seus últimos exames laboratoriais são: Hb 11,2 g%, glicemia 108 mg%, Hb glicada 6,5%, creatinina 2,85 mg%, LDL colesterol 90 mg%, sódio 138 mEq/L, potássio 4,8 mEq/L e proteinúria 0,45 g/24h.

Considerando a situação clínica acima, qual fármaco NÃO deve ser receitado?