Tema central: Este caso aborda complicação pós-operatória grave, o hematoma retrobulbar, frequentemente associado a procedimentos como a blefaroplastia.

O paciente apresenta quadro agudo de dor, inchaço, proptose (globo ocular deslocado para frente) e perda visual em poucas horas após a cirurgia — sintomas clássicos de hematoma retrobulbar. Esta situação caracteriza emergência cirúrgica pela iminente ameaça à acuidade visual irreversível pela compressão do nervo óptico.

Justificativa para a alternativa correta (D):

O tratamento imediato envolve a cantotomia lateral com cantólise, capaz de descomprimir rapidamente a órbita, associado a manitol (diurético osmótico que reduz pressão intraocular) e corticosteroides (diminuem edema e resposta inflamatória). Essa conduta está alinhada com a Diretriz Trauma (Secretaria de Saúde-ES) e literatura internacional: “drenagem emergencial até as primeiras 3h após o trauma deve ser realizada por meio de cantotomia lateral + cantólise ... corticosteróides sistêmicos em altas doses.”

Análise das alternativas incorretas:

• A – Encaminhamento ao oftalmologista retarda tratamento emergencial: a perda visual pode ser definitiva se a descompressão não for imediata.
• B – Medicação anti-hipertensiva não resolve compressão da órbita nem evita lesão ao nervo óptico.
• C – Diuréticos e analgésicos não abordam a causa principal (pressão orbitária elevada); logo, são insuficientes.
• E – Elevar cabeça e compressas de gelo podem ser coadjuvantes, mas não substituem a intervenção cirúrgica e tem ação lenta frente ao risco imediato de cegueira.

Estratégia para provas: Questões com rápida evolução dos sintomas oftalmológicos após blefaroplastia devem ser associadas ao diagnóstico de hematoma retrobulbar, exigindo intervenção cirúrgica urgente. Fique atento a palavras-chave como “proptose”, “perda visual aguda”, “inchaço orbital” e “tempo pós-operatório imediato”.

Referências: Protocolo Diretriz Trauma (SES/ES); UpToDate; Management of retrobulbar hematoma (Int J Oral Maxillofac Surg). Obras de referência como “Grabb and Smith’s Plastic Surgery” e “Sabiston – Tratado de Cirurgia”.

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Neste caso, a resposta correta é a alternativa D: cantotomia e à administração de manitol e corticoide. Isso porque a queixa de inchaço e proptose sugere uma possível complicação pós-operatória conhecida como síndrome de órbita, que pode resultar em danos permanentes à visão se não tratada adequadamente. A cantotomia é um procedimento cirúrgico que consiste em fazer um corte na membrana que une a pálpebra inferior ao globo ocular, permitindo a redução da pressão intraocular e diminuindo a compressão do nervo óptico. O manitol é um diurético osmótico que reduz o inchaço cerebral e o corticoide é um anti-inflamatório que ajuda a diminuir a inflamação e o edema. Portanto, essa é a opção mais indicada para preservar a visão do paciente e prevenir complicações mais graves.