Questões de Concurso
Comentadas sobre nutrição e cirurgia em nutrição
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Segundo a Sociedade Brasileira de Nefrologia, no Brasil, cerca de 1,4 a 1,8 milhão de pessoas apresentam Doença Renal Crônica (DRC); 70 mil estão em diálise (90% em hemodiálise e 10% em diálise peritoneal); e 25 mil são transplantados renais. Por ano, 3 mil pacientes são submetidos ao transplante renal, enquanto 33 mil esperam na fila por um enxerto. Sobre as alterações fisiológicas na fase de pós-transplante renal, analise as afirmativas a seguir.
I. A perda óssea é uma complicação importante em pacientes transplantados, sendo atribuída a vários fatores, como hiperparatireoidismo, acidose e glicocorticoides. A osteoporose induzida pelos glicocorticoides ocorre após o início da terapia, e grande parte da perda de massa óssea se dá nos primeiros meses após o transplante, quando as doses de glicocorticoides são altas.
II. A obesidade é extremamente frequente em pacientes transplantados renais e seu aparecimento é atribuído a diversos fatores, como maior liberdade na escolha de alimentos e aumento do apetite e, consequentemente, da ingestão calórica provocada pelo uso de corticoides. A síndrome metabólica está diretamente relacionada à diminuição da sobrevida do enxerto.
III. O hiperparatireoidismo terciário pode persistir após o transplante e levar à hipofosfatemia e hipocalcemia, comuns nas primeiras semanas após o transplante; isso ocorre devido à perda tubular renal de minerais causada pelos glicocorticoides.
Está correto o que se afirma em
I. Terapia nutricional pré-operatória por via oral, enteral ou parenteral deve ser instituída aos pacientes candidatos à operação de moderado a grande porte que apresentem risco nutricional moderado a alto, acessado por qualquer um dos métodos disponíveis.
II. Em pacientes de maior risco e submetidos à operação de grande porte, a terapia nutricional não deve incluir imunonutrientes, tanto pelo uso de suplementos orais como por via enteral.
III. A realimentação oral ou enteral após operação abdominal eletiva deve ser precoce (em até 24h de pósoperatório), independentemente de o paciente estar hemodinamicamente estável.
I - Deficiência de cálcio está associada à doença metabólica óssea e hiperparatireoidismo secundário.
II - Deficiência de ferro é das mais comuns no pós-operatório e resulta em anemia microcítica.
III - Em uma fase inicial, o paciente apresenta saciedade e diminuição da fome, com o passar do tempo, o peso estabiliza e a fome e a saciedade retornam.
Quais estão corretas?
(1) Nutrição parenteral total
(2) Dieta oral
(3) Dieta por gastrostomia (PEG)
(4) Dieta hiperproteica
( ) Fístula de alto débito
( ) Fístula distal
( ) Fístula associada à desnutrição
( ) Fístula de esôfago
A sequência numérica correta de preenchimento dos parênteses da segunda coluna, de cima para baixo, é
( ) A terapia nutricional pós-operatória por sonda de forma precoce (24 h de pós-operatório), deve ser considerada para pacientes submetidos a operações de grande porte do trato digestivo superior quando a nutrição precoce pela via oral é impossível ou não recomendada.
( ) A prescrição de fórmulas enterais contendo proteína hidrolisada e baixo percentual de lipídeos está recomendada na maioria dos pacientes submetidos à operações abdominais de grande porte.
( ) Para a maioria dos pacientes candidatos a procedimentos eletivos recomenda-se jejum de sólidos de 12 h antes da indução anestésica. Líquidos contendo carboidratos (maltodextrina) devem ser ingeridos até 6 a 8 horas antes da anestesia.
( ) A terapia nutricional oral (com suplementos orais) ou a nutrição enteral devem ser mantidas após a alta em pacientes que fizeram uso de terapia nutricional no período perioperatório e ainda não conseguem manter as necessidades proteico-calóricas somente por via oral.
Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta.
I - Na fase pós-operatória imediata recomenda-se nutrição parenteral total (NPT) para prevenir o catabolismo e garantir o aporte adequado de proteína. Iniciar com a taxa metabólica basal (TMB) e progredir conforme evolução clínica. Manter entre 1/90 e 1/150 a relação grama de nitrogênio por caloria não proteica.
II - A nutrição enteral deve ser iniciada o mais precoce possível. Infusão contínua de 10 a 20mL/kg/dia, progredindo lentamente conforme tolerância do paciente.
III - Em recém-nascidos prioriza-se oferecer leite humano. Na impossibilidade, fórmula de aminoácidos ou de proteínas extensamente hidrolisadas estão associadas a melhor tolerância, porém a baixa osmolaridade aumenta o risco de perdas intestinais, além de não haver evidências da vantagem em relação às poliméricas.
IV - A alimentação via oral deverá ser iniciada assim que possível, a fim de manter habilidades motoras orais e reduzir a probabilidade de dificuldades alimentares.
Quais das condutas estão corretas?
( ) A terapia nutricional perioperatória deve incluir imunonutrientes para pacientes de maior risco e submetidos à operação de grande porte.
( ) Para a maioria dos pacientes candidatos a procedimentos eletivos, recomenda-se jejum de sólidos de 2 horas antes da anestesia.
( ) A realimentação oral ou enteral após operação abdominal eletiva deve ser precoce (em até 24 horas de pós-operatório) desde que o paciente esteja hemodinamicamente estável.
( ) Líquidos contendo carboidratos (maltodextrina) devem ser ingeridos até 6 a 8 horas antes da indução anestésica.
A sequência correta de preenchimento dos parênteses, de cima para baixo, é
Giovanna di Cola, disponível em: https://www.sanarmed.com/nutricao-do-paciente- cirurgico-colunistas
Qual das seguintes afirmações é correta em relação aos objetivos da terapia nutricional no pré e pós-operatório?
I. Não é recomendado jejum superior a 8 horas para sólidos e entre 2 a 6 horas para líquidos claros.
II. Para casos de risco nutricional grave, recomenda-se o uso de terapia nutricional pré-operatória, por 7 a 14 dias, preferencialmente com imunonutrientes.
III. No pós-operatório, recomenda-se a introdução precoce, entre 12 a 24 horas, da alimentação enteral.
IV. No pós-operatório não é recomendado a administração de imunonutrientes.
Assinale a alternativa CORRETA.