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Q4328573
Nutrição Dietoterapia , Nutrição e Doenças Gastrointestinais , Terapia Nutricional, Enteral e Parenteral , Nutrição e Cirurgia
Ano: 2023 Banca: FAURGS Órgão: HCPA Prova: FAURGS - 2023 - HCPA - Médico I (Nutrologia) |
Q4328573 Nutrição
Numere a segunda coluna de acordo com a primeira, associando o tratamento mais adequado às respectivas fístulas.

(1) Nutrição parenteral total
(2) Dieta oral
(3) Dieta por gastrostomia (PEG)
(4) Dieta hiperproteica

( ) Fístula de alto débito
( ) Fístula distal
( ) Fístula associada à desnutrição
( ) Fístula de esôfago

A sequência numérica correta de preenchimento dos parênteses da segunda coluna, de cima para baixo, é
Alternativas

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Gabarito: B

Fundamento decisivo: As características “alto débito” e “associada à desnutrição” ativam duas associações decisivas: possível necessidade de nutrição parenteral e oferta proteica aumentada, respectivamente. Na correspondência pretendida, isso fixa 1 na primeira posição e 4 na terceira, combinação presente somente em B.

Tema central: Suporte nutricional nas fístulas
Análise das alternativas
A
Errada
Inverte as duas últimas associações: atribui PEG à desnutrição e dieta hiperproteica à fístula esofágica. No exercício, a desnutrição corresponde ao aumento da oferta proteica, enquanto a PEG corresponde à administração de nutrientes sem passagem pelo esôfago.
B
Certa
A sequência 1–2–4–3 corresponde ao critério adotado no exercício: suporte parenteral para suprir necessidades nutricionais e hidroeletrolíticas no alto débito; alimentação oral na fístula distal, pressupondo absorção suficiente, ausência de obstrução e tolerância; maior oferta proteica diante da desnutrição; e PEG para administrar nutrientes sem passagem alimentar pelo esôfago. Essas correspondências não são indicações universais: a localização distal, isoladamente, não define a via oral; alto débito não obriga nutrição parenteral total exclusiva; e a evidência apresentada para PEG refere-se a fístulas traqueoesofágicas, sem demonstrar superioridade em toda fístula esofágica.
C
Errada
Associa alto débito à dieta hiperproteica, mas o critério cobrado nessa posição é a possível necessidade de suporte parenteral para suprir necessidades nutricionais e hidroeletrolíticas: deveria começar com 1, não 4. Também diverge das demais correspondências pretendidas ao atribuir PEG à fístula distal, dieta oral à desnutrição e nutrição parenteral à fístula esofágica.
D
Errada
Troca as associações de alto débito e desnutrição: coloca dieta hiperproteica no primeiro e nutrição parenteral na segunda. A correspondência exigida é alto débito–1 e desnutrição–4; acertar distal–2 e esôfago–3 não corrige essa inversão.
E
Errada
Troca as associações de alto débito e fístula esofágica. A PEG permite alimentar sem passagem pelo esôfago, sustentando a quarta posição como 3; para o alto débito, o exercício exige a associação com nutrição parenteral, isto é, 1 na primeira posição.
Pegadinha da questão
A lista mistura vias de alimentação com composição nutricional: dieta hiperproteica não é uma via alternativa à nutrição parenteral ou à PEG. A e B exploram essa confusão ao inverter apenas as associações de desnutrição e fístula esofágica.
Dica para questões semelhantes
  • Separe a escolha da via alimentar da definição da oferta proteica: são decisões distintas e podem coexistir.
  • No alto débito, considere a possível necessidade de suporte parenteral, sem transformar essa possibilidade em obrigação de nutrição parenteral total exclusiva.
  • Para admitir dieta oral, não use apenas a localização distal: considere débito, ausência de obstrução, capacidade absortiva e tolerância.
  • Não generalize a associação entre PEG e fístula esofágica para qualquer anatomia ou etiologia; a evidência apresentada refere-se a fístulas traqueoesofágicas.

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