Questões de Concurso
Sobre suporte ventilatório mecânico em medicina
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ATENÇÃO: use o caso a seguir para responder à próxima questão.
Paciente de 55 anos do sexo masculino dá entrada no pronto-socorro em franca insuficiência respiratória. Optada pela intubação orotraqueal em sequência rápida. Após toda a preparação adequada, ao se introduzir o laringoscópio de lâmina curva com a técnica correta é possível ver apenas epiglote e as aritenoides do paciente, não sendo possível observar suas cordas vocais.
ATENÇÃO: use o caso a seguir para responder à próxima questão.
Paciente de 55 anos do sexo masculino dá entrada no pronto-socorro em franca insuficiência respiratória. Optada pela intubação orotraqueal em sequência rápida. Após toda a preparação adequada, ao se introduzir o laringoscópio de lâmina curva com a técnica correta é possível ver apenas epiglote e as aritenoides do paciente, não sendo possível observar suas cordas vocais.
Qual estratégia é mais adequada para manejo inicial?
Lactente de 12 meses com quadro de febre e tosse há 48 horas. Ao exame, encontra-se irritado, hipocorado 1+/4+, acianótico, anictérico, com tiragem subcostal e retração de fúrcula em ar ambiente, saturação 88% em ar ambiente, ausculta respiratória com murmúrio vesicular reduzido em base esquerda e estertores crepitantes nessa topografia. Paciente acoplado em cateter nasal de oxigênio e monitorizado com oxímetro de pulso. Solicitada radiografia de tórax e, nesse ínterim, queda de saturação para 80% e piora dos parâmetros clínicos, com sonolência, palidez cutânea, frequência respiratória de 15 ipm e cardíaca de 80 bpm.
A conduta imediata correta envolve o uso de
Lactente de 2 meses com quadro de tosse produtiva, coriza e desconforto respiratório progressivo há 4 dias. Diagnosticado com bronquiolite, precisou ser acoplado ao cateter nasal de alto fluxo. No entanto, evoluiu com insuficiência respiratória, sendo indicada intubação orotraqueal. Após intubação, realizada radiografia de tórax a seguir:
(Arquivo pessoal; imagem usada com autorização)
Com base na patologia do paciente, na idade e na radiografia de tórax após a intubação, assinale a alternativa que descreve os parâmetros de ventilação mecânica mais adequados para acoplar o paciente ao ventilador (ventilação a pressão controlada, modo assistido-controlado).
Criança de 5 anos em franca insuficiência respiratória, com FR = 8 ipm, SatO2 = 68% em ar ambiente e uso importante de musculatura acessória. Realizada intubação orotraqueal com cânula 5,5 com cuff. Após o término do efeito do bloqueador neuromuscular, paciente voltou a apresentar piora do padrão respiratório e queda de saturação, além da curva de capnografia a seguir:
Com base nos dados apresentados, qual é a hipótese e a conduta adequada para o desconforto do paciente, que persiste mesmo após a intubação?
Caso clínico para responder à questão.
Uma paciente de 58 anos de idade encontra-se mantido em ventilação mecânica invasiva. As curvas do ventilador são as demonstradas na imagem apresentada.
Diante do quadro acima citado, a explicação mais provável para essa situação é:
A situação que tem indicação absoluta de ventilação monopulmonar é:
Existem várias modalidades de ventilação que podem ser utilizadas no manejo da asma aguda grave.
Qual das estratégias a seguir é considerada a melhor assistência ventilatória para um paciente com asma aguda grave?
Desse paciente citado, recebeu-se uma gasometria arterial com os seguintes valores: pH 7,28 PaO 2 de 100 mm Hg, PaCO 2 de 58 mmHg, bicarbonato de sódio de 22, Base excess de -1 e SaO 2 de 87%. Dado esse cenário, a conduta a se tomar é:
I.Aumentar a PEEP, pois o paciente apresenta acidose respiratória importante.
II.Pronar o paciente por mais de 16 horas, pois relação PaO2/FIO2 abaixo de 150 mmHg.
III.Realizar manobra de recrutamento alveolar com PEEPs progressivos, pois paciente hipoxêmico.
É correto o que se afirm
Julgue o item subsequente.
Podemos classificar a IRespA em dois tipos principais do
ponto de vista gasométrico: hipercápnica e hipoxêmica. A
IRespA hipercápnica se caracteriza por uma elevação da
PaCO2 acima de 45 a 50mmHg com acidemia resultante,
ou seja pH<7,34. A IRespA hipoxêmica é definida por uma
PaO2 < 55 a 60mmHg, em ar ambiente, ou mais
caracteristicamente, na vigência de oxigenoterapia.
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