Questões de Concurso
Sobre suporte ventilatório mecânico em medicina
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Na insuficiência respiratória aguda, o suporte ventilatório pode ser oferecido de forma não invasiva, por Ventilação Não Invasiva (VNI), ou invasiva, por Ventilação Mecânica Invasiva (VMI).
Assinale a alternativa correta sobre essas modalidades.
Paciente do sexo masculino, 68 anos, comparece ao departamento de emergência com queixa de dispneia progressiva até o repouso há cerca de 3 horas. Familiares relatam que o paciente apresentou tosse com eliminação de secreção rósea e espumosa há poucos minutos. Nega febre, dor torácica e alterações urinárias. Antecedente de hipertensão arterial em uso irregular de anlodipino 10 mg e hidroclorotiazida 25 mg. Ao exame físico, encontra-se taquidispneico, com frequência respiratória de 32 ipm, pressão arterial de 220 x 160 mmHg, frequência cardíaca de 102 bpm, tempo de enchimento capilar inferior a 3 segundos. À ausculta respiratória, apresenta estertores crepitantes difusamente até ápices em ambos os hemitórax. Gasometria arterial (colhida após suplementação de oxigênio por máscara facial a 15 L/min): pH 7,51; pCO2 28 mmHg; pO2 51 mmHg; bicarbonato 22 mEq/L. Eletrocardiograma com taquicardia sinusal e sinais de hipertrofia ventricular esquerda. Radiografia de tórax realizada evidenciou o seguinte resultado:
Qual é o tratamento indicado neste momento?
Paciente do sexo masculino, 68 anos, com quadro de tosse e desconforto respiratório progressivo há 2 dias deu entrada no departamento de emergência taquidispneico, tendo sido prontamente submetido à intubação orotraqueal. Após 30 minutos de ventilação mecânica no modo Volume Controlado (com os seguintes parâmetros: volume corrente de 390 mL, frequência respiratória de 16 irpm, pressão positiva ao final da expiração de 5 cmH2O e fração inspirada de oxigênio de 60%), uma gasometria foi colhida e evidenciou o seguinte resultado: pH 7,32; pO2 58 mmHg; pCO2 46 mmHg; bicarbonato 23 mEq/L, saturação de oxigênio 89%. Peso predito: 65 kg.
Qual ajuste de parâmetro do ventilador mecânico está indicado para corrigir a hipoxemia do paciente?
Texto para a questão

Homem, 30 anos de idade, relata tosse e febre. Ao exame clínico, encontra-se confuso, com FR de 30 irpm e SpO2 de 85%, em ar ambiente. Iniciada máscara não reinalante em flush rate e paciente manteve esforço respiratório com SpO2 de 87%, com FR de 35 irpm, FC de 120 bpm e PA de 100×60 mmHg. A radiografia de tórax é apresentada na imagem a seguir:
Paciente no segundo dia de ventilação mecânica, em modo volume controlado, com volume corrente de 7 mL/kg, PEEP de 10 cmH₂O, pressão de platô de 27 cmH₂O, pressão de pico de 33 cmH₂O, FR de 30 irpm, FiO₂ de 70%, apresenta a seguinte gasometria:
PaCO₂: 55 mmHg
PaO₂: 112 mmHg
HCO₃⁻: 19 mEq/L
BE: -5
Neste momento, a conduta mais adequada é:

A melhor conduta é:
• Volume corrente: 500 mL.
• Frequência respiratória: 20 irpm.
• Espaço morto estimado: 150 mL.
A ventilação alveolar é, aproximadamente, de
Assinale a opção que indica a melhor conduta inicial.
A interpretação correta do teste de apneia desse paciente é:
A conduta imediata, nesse caso, deve ser
Nesse caso, a conduta deve ser: