Homem, 56 anos, previamente hígido, é admitido em UTI com pneumonia grave. Após intubação, apresenta PaO₂/FiO₂ = 80 mmHg sob PEEP 12 cmH₂O, caracterizando SDRA grave. Apesar de ventilação protetora (6 mL/kg peso predito, pressão platô <30 cmH₂O), a hipoxemia persiste. Segundo evidências de ensaios clínicos randomizados (Guérin et al., 2013), qual intervenção, quando iniciada precocemente e aplicada por sessões prolongadas, demonstrou redução significativa da mortalidade em pacientes adultos com SDRA grave?

Um paciente internado em UTI, desenvolve uma infecção associada a VAP. Após a revisão dos protocolos da CCIH, a equipe de enfermagem identifica que a frequência da troca do circuito ventilatório e a técnica de aspiração endotraqueal não estão sendo seguidos conforme padrões estabelecidos.

Qual das medidas deve ser prioritária para minimizar os riscos de contaminação no ventilador mecânico?

Um escolar de 8 anos com queimaduras de 2º e 3º graus com 40% da Superfície Corpórea Queimada (SCQ), incluindo tronco e membros, encontra-se no 3º dia de internação em UTI pediátrica. Está sedado, intubado e em ventilação mecânica. Desenvolveu síndrome de resposta inflamatória sistêmica (SIRS) com taquicardia persistente, febre e leucocitose. O íleo paralítico inicial está resolvendo (ruídos hidroaéreos presentes, sem distensão abdominal significativa). Qual é a estratégia de suporte nutricional mais adequada e precoce para esse paciente, visando modular a resposta hipermetabólica, preservar a barreira intestinal e otimizar a cicatrização?

Pré-escolar com crise convulsiva generalizada recebeu diazepam 2 doses e fez uma apneia. Após 3 min de Ventilação com Pressão Positiva (VPP) com bolsa-máscara, mantém quadro de apneia. Qual é a conduta correta a ser tomada? 

Sobre o funcionamento e os princípios da ventilação com BVM, assinale a alternativa correta.

Paciente de 50 anos deu entrada no pronto-socorro com quadro de insuficiência respiratória aguda secundária a estado de mal asmático. Foi tentado suporte ventilatório não invasivo, sem sucesso. Houve necessidade de intubação. Considerando a Sequência Rápida de Intubação para estado de mal asmático, no passo de paralisia com indução, a droga de escolha é:

O melhor material de via aérea difícil para otimizar as chances de intubação orotraqueal em primeira tentativa desse paciente é 

A classificação de Cormack-Lehane modificada por Cook dessa via aérea é

Paciente de 68 anos, diabético, em ventilação mecânica por choque séptico, apresenta hipocalemia persistente associada a fraqueza muscular, alterações no ECG (ondas T achatadas) e risco de arritmias graves. Exames: K⁺ 2,8 mEq/L, Mg²⁺ 1,2 mg/dL (ref: 1,6-2,6).
Qual estratégia é mais adequada para manejo inicial?

Recém-nascido termo, adequado para a idade gestacional, filho de mãe diagnosticada com diabetes gestacional e polidrâmnio, em uso de insulina. Parto cesárea por distócia funcional, bolsa rota no ato, APGAR 8/9. Com 30 minutos de vida, paciente evoluiu com taquidispneia (retração subdiafragmática), mantendo saturação de O2 entre 87-92% em ar ambiente e frequência cardíaca (FC) > 100 bpm. Optou-se por acoplar o CPAP ao paciente e transferi-lo para UTI neonatal para suporte respiratório. Com 18 horas de vida, paciente em CPAP, sinais vitais com FC de 178 bpm, temperatura axilar 37,0 ºC, FR: 71 ipm, Sat O₂ 91% em CPAP. Exame físico: pele rendilhada, retração subdiafragmática e batimento de asa nasal, associado a gemência e agitação. Realizado raio X de tórax, que evidenciou pneumotórax superposto à direita e em base esquerda de menor tamanho, sem desvio do mediastino. A melhor conduta neste momento é

Lactente de 1 ano com diagnóstico de bronquiolite com sinais evidentes de desconforto respiratório. Apesar das medidas de suporte, ausência de melhora clínica e necessidade de intubação (IOT); logo após o procedimento, apresentou melhora da saturação de oxigênio e do padrão respiratório e foi acoplado à ventilação mecânica com parâmetros elevados. Aproximadamente 1 hora depois, iniciou com piora progressiva da saturação (queda sustentada até 78%), diminuição da ausculta pulmonar e da expansibilidade à esquerda, com respiração assincrônica. Averiguada posição da cânula, adequada e não obstruída. Exame físico com aparente piora hemodinâmica, FC = 174 bpm, PA = 64 x 32 (40) mmHg e pulsos finos. Realizada radiografia de tórax a seguir.


(Arquivo pessoal; imagem usada com autorização)

Considerando os dados apresentados, assinale a alternativa que descreve a melhor conduta para a condição atual do paciente.

Mulher, 78 anos, sofreu queda da própria altura há 1 hora enquanto caminhava na rua; sofreu trauma em região lateral da cabeça com presença de ferimento cortocontuso com sangramento controlado com curativo. Trazida pelo resgate com colar cervical e prancha rígida. Na avaliação inicial, está com via aérea pérvia, máscara de oxigênio a 15 L/min, hemodinamicamente estável, recebendo cristaloide endovenoso, sem alteração do exame pulmonar e cardíaco. Apresenta midríase à direita, abertura ocular a estímulo doloroso, balbucia sons incompreensíveis e localiza estímulo doloroso, otorreia e hematoma retroauricular.

Qual é a conduta imediata?

Homem de 42 anos, com diagnóstico prévio de miastenia gravis generalizada, é admitido ao pronto-socorro com fraqueza muscular progressiva há dois dias. Ao exame físico, ele apresenta ptose palpebral bilateral, voz nasal e dificuldade em elevar os braços acima da cabeça. Nas últimas horas, desenvolveu dispneia grave e dificuldade para engolir. A gasometria arterial revela:

•  pH: 7,32.

•  pCO₂ : 50 mmHg.

•  pO₂ : 70 mmHg.

•  Bicarbonato: 24 mEq/L.

A força vital medida à beira do leito é de 12 mL/kg (valor de referência > 20 mL/kg). O paciente está em uso de prednisona e piridostigmina. A próxima intervenção mais apropriada será

Lactente de 12 meses com quadro de febre e tosse há 48 horas. Ao exame, encontra-se irritado, hipocorado 1+/4+, acianótico, anictérico, com tiragem subcostal e retração de fúrcula em ar ambiente, saturação 88% em ar ambiente, ausculta respiratória com murmúrio vesicular reduzido em base esquerda e estertores crepitantes nessa topografia. Paciente acoplado em cateter nasal de oxigênio e monitorizado com oxímetro de pulso. Solicitada radiografia de tórax e, nesse ínterim, queda de saturação para 80% e piora dos parâmetros clínicos, com sonolência, palidez cutânea, frequência respiratória de 15 ipm e cardíaca de 80 bpm.

A conduta imediata correta envolve o uso de

Lactente de 2 meses com quadro de tosse produtiva, coriza e desconforto respiratório progressivo há 4 dias. Diagnosticado com bronquiolite, precisou ser acoplado ao cateter nasal de alto fluxo. No entanto, evoluiu com insuficiência respiratória, sendo indicada intubação orotraqueal. Após intubação, realizada radiografia de tórax a seguir:

(Arquivo pessoal; imagem usada com autorização) 

Com base na patologia do paciente, na idade e na radiografia de tórax após a intubação, assinale a alternativa que descreve os parâmetros de ventilação mecânica mais adequados para acoplar o paciente ao ventilador (ventilação a pressão controlada, modo assistido-controlado).

Criança de 5 anos em franca insuficiência respiratória, com FR = 8 ipm, SatO₂ = 68% em ar ambiente e uso importante de musculatura acessória. Realizada intubação orotraqueal com cânula 5,5 com cuff. Após o término do efeito do bloqueador neuromuscular, paciente voltou a apresentar piora do padrão respiratório e queda de saturação, além da curva de capnografia a seguir:

Com base nos dados apresentados, qual é a hipótese e a conduta adequada para o desconforto do paciente, que persiste mesmo após a intubação?

Paciente de 6 anos com quadro inicial de febre elevada (39,8 ºC), cefaleia, vômitos e rebaixamento de nível de consciência. Há 4 horas passou a apresentar lesões purpúricas na pele. Hemodinamicamente instável, sem melhora neurológica ou hemodinâmica após ressuscitação volêmica e início de droga vasoativa. Considerando a situação crítica, foi indicada intubação orotraqueal.

Assinale a alternativa que contém a melhor opção para a sequência rápida de intubação para esse paciente.

Homem, 22 anos, vítima de queda de motocicleta a 50 km/h, sem capacete, há 30 minutos. Trazido pelo resgate em prancha rígida e com colar cervical. Dados do local: PA 110 x 70 mmHg, FC 90 bpm, FR 16 ipm, escala de coma de Glasgow AO 4, RV 4, RM 6. Chega ao hospital com via aérea pérvia, exame torácico sem alterações, PA 110 x 60 mmHg, FC 85 bpm, FR 15 ipm, SatO₂ 95%, FAST negativo, sem deformidades em membros inferiores e superiores, ferimento corto-contuso em região parietal direita, com curativo compressivo, midríase à direita, escala de coma de Glasgow AO 2, RV 2, RM 4. O hospital não possui especialidades cirúrgicas.

Qual é o diagnóstico e quais condutas devem ser tomadas nesse momento?

Paciente vítima de trauma moto versus auto foi diagnosticado com pneumotórax direito, e esse paciente foi drenado pelo médico que o atendeu. Ao assumir o plantão, outro médico reavalia o paciente, que mantém queixa de dor em hemitórax direito, taquipneia e murmúrio diminuído à direita, com saturação de 93% com 2L de oxigênio. A radiografia realizada é a seguinte: 


(Arquivo pessoal; imagem usada com autorização)

Assinale a alternativa que apresenta a conduta correta a ser empregada nesse momento.

Qual o modo ventilatório?