Questões de Medicina - Sepse Grave e Choque Séptico para Concurso - Página 5

Q4215196

Ano: 2025 Banca: FUVEST Órgão: HCFMUSP Prova: FUVEST - 2025 - HCFMUSP - Residência Médica - Áreas de Atuação - Medicina Paliativa |

Q4215196 Medicina

Paciente de 30 anos de idade, em tratamento quimioterápico devido à leucemia mieloide aguda, foi encaminhado à UTI devido a febre, porém sem instabilidade hemodinâmica e sem disfunções orgânicas. Não estava em uso de antibiotióticos. Hemograma apresenta leucócitos de 400/mm3. Assinale a alternativa que apresenta a melhor conduta.

A

Coletar novos exames e vigilância infecciosa.

B

Coletar culturas, screening infeccioso e cefepime imediatamente.

C

Coletar culturas, screening infeccioso e somente iniciar antibioticoterapia caso paciente evolua com hipotensão.

D

Aguardar avaliação da hematologista para discussão do caso.

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Q4213345

Ano: 2025 Banca: FUVEST Órgão: HCFMUSP Prova: FUVEST - 2025 - HCFMUSP - Residência Médica - Especialidades Pediátricas |

Q4213345 Medicina

Texto associado

Adolescente, 14 anos de idade, previamente hígido, é levado pela mãe ao pronto-socorro com quadro de 5 dias de febre intermitente, dor abdominal, vômitos e astenia. A mãe relata que o paciente teve uma infecção respiratória com coriza e tosse, há cerca de 4 semanas, sendo diagnosticado com COVID-19 após painel viral respiratório positivo para SARS-CoV-2, colhido em outro serviço. Ao exame físico, apresenta regular estado geral, hipoativo, hipocorado (3+/4+), hidratado, acianótico, anictérico e febril, com temperatura de 39 °C. FC de135 bpm, PA de 82×48 mmHg, FR de 22 irpm e SpO2 de 92% em ar ambiente. Eritema cutâneo localizado em tronco e membros superiores, sem descamação. Ausculta pulmonar com a presença de estertores crepitantes difusos, redução de murmúrios nos 2/3 inferiores de ambos os hemitórax. Ausculta cardíaca com bulhas hipofonéticas, sem sopros. Pulsos periféricos reduzidos, extremidades frias, tempo de enchimento capilar de 4 s. Abdome doloroso difusamente, sem sinais de peritonismo, sem visceromegalias. Foram colhidos exames laboratoriais complementares e realizado o eletrocardiograma, visualizados a seguir:

Devido à instabilidade hemodinâmica e piora respiratória após administração de soro fisiológico 20 mL/kg como expansão, o paciente foi transferido à UTI.

Considerando as diferentes drogas vasoativas potencialmente utilizadas para o paciente apresentado, assinale a alternativa correta.

A

A dobutamina atua por meio de antagonismo não seletivo a receptores beta-adrenérgicos miocárdicos. Aumenta a contratilidade, porém leva ao aumento do consumo de oxigênio pelos cardiomiócitos e pode promover taquiarritmias.

B

O milrinone atua como um indutor de fosfodiesterase-5, uma ação similar a drogas como o sildenafil. Promove aumento da resistência vascular pulmonar, melhora da contratilidade miocárdica e vasodilatação sistêmica.

C

A noradrenalina atua em receptores alfa-adrenérgicos vasculares, promovendo vasoconstrição. Não apresenta efeitos de aumento de frequência cardíaca, não leva ao aumento de consumo energético miocárdico e pode melhorar o retorno venoso sistêmico.

D

A adrenalina possui ação agonista, tanto beta quanto alfa adrenérgica, sendo que sua ação, preferencial nesses receptores, depende da dose utilizada. Em doses baixas, apresenta efeitos alfa-adrenérgicos preponderantes, produzindo vasoconstrição sistêmica.

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Q4213344

Ano: 2025 Banca: FUVEST Órgão: HCFMUSP Prova: FUVEST - 2025 - HCFMUSP - Residência Médica - Especialidades Pediátricas |

Q4213344 Medicina

Texto associado

Adolescente, 14 anos de idade, previamente hígido, é levado pela mãe ao pronto-socorro com quadro de 5 dias de febre intermitente, dor abdominal, vômitos e astenia. A mãe relata que o paciente teve uma infecção respiratória com coriza e tosse, há cerca de 4 semanas, sendo diagnosticado com COVID-19 após painel viral respiratório positivo para SARS-CoV-2, colhido em outro serviço. Ao exame físico, apresenta regular estado geral, hipoativo, hipocorado (3+/4+), hidratado, acianótico, anictérico e febril, com temperatura de 39 °C. FC de135 bpm, PA de 82×48 mmHg, FR de 22 irpm e SpO2 de 92% em ar ambiente. Eritema cutâneo localizado em tronco e membros superiores, sem descamação. Ausculta pulmonar com a presença de estertores crepitantes difusos, redução de murmúrios nos 2/3 inferiores de ambos os hemitórax. Ausculta cardíaca com bulhas hipofonéticas, sem sopros. Pulsos periféricos reduzidos, extremidades frias, tempo de enchimento capilar de 4 s. Abdome doloroso difusamente, sem sinais de peritonismo, sem visceromegalias. Foram colhidos exames laboratoriais complementares e realizado o eletrocardiograma, visualizados a seguir:

Devido à instabilidade hemodinâmica e piora respiratória após administração de soro fisiológico 20 mL/kg como expansão, o paciente foi transferido à UTI.

Entre os diagnósticos diferenciais apresentados pelo paciente, assinale a alternativa que contém uma possibilidade para o quadro, incluindo dados da história, exame físico e exames subsidiários, presentes nesse caso, que apoiam essa possibilidade.

A

Doença de Kawasaki. A faixa etária típica apresentada pelo paciente, bem como a evidência de aneurisma de coronária, auxiliam na sua determinação.

B

Dengue grave. A presença de plaquetopenia, febre elevada persistente e sinais de extravasamento plasmático vascular com derrames cavitários auxiliam nesse diagnóstico.

C

Choque séptico de foco abdominal, evidenciada pela dor abdominal do paciente. A infecção pelo SARS-CoV-2 pode levar à hipertrofia linfoide, predispondo a quadros de adenite mesentérica e apendicite.

D

Síndrome do choque tóxico, cursando com febre, hipotensão, comprometimento de diversos órgãos e sistemas, além de rash cutâneo.

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Q4213342

Ano: 2025 Banca: FUVEST Órgão: HCFMUSP Prova: FUVEST - 2025 - HCFMUSP - Residência Médica - Especialidades Pediátricas |

Q4213342 Medicina

Texto associado

Adolescente, 14 anos de idade, previamente hígido, é levado pela mãe ao pronto-socorro com quadro de 5 dias de febre intermitente, dor abdominal, vômitos e astenia. A mãe relata que o paciente teve uma infecção respiratória com coriza e tosse, há cerca de 4 semanas, sendo diagnosticado com COVID-19 após painel viral respiratório positivo para SARS-CoV-2, colhido em outro serviço. Ao exame físico, apresenta regular estado geral, hipoativo, hipocorado (3+/4+), hidratado, acianótico, anictérico e febril, com temperatura de 39 °C. FC de135 bpm, PA de 82×48 mmHg, FR de 22 irpm e SpO2 de 92% em ar ambiente. Eritema cutâneo localizado em tronco e membros superiores, sem descamação. Ausculta pulmonar com a presença de estertores crepitantes difusos, redução de murmúrios nos 2/3 inferiores de ambos os hemitórax. Ausculta cardíaca com bulhas hipofonéticas, sem sopros. Pulsos periféricos reduzidos, extremidades frias, tempo de enchimento capilar de 4 s. Abdome doloroso difusamente, sem sinais de peritonismo, sem visceromegalias. Foram colhidos exames laboratoriais complementares e realizado o eletrocardiograma, visualizados a seguir:

Devido à instabilidade hemodinâmica e piora respiratória após administração de soro fisiológico 20 mL/kg como expansão, o paciente foi transferido à UTI.

Quanto ao manejo inicial do quadro, considerando as medidas que devem ser instaladas ao paciente na terapia intensiva, assinale a alternativa correta.

A

O quadro clínico aponta para comprometimento da função cardíaca em um paciente evoluindo para choque cardiogênico. Deve-se iniciar suporte vasoativo com inotrópico.

B

Iniciar prontamente noradrenalina em acesso periférico, enquanto se aguarda a passagem de acesso venoso central, devido à instabilidade hemodinâmica apresentada pelo paciente.

C

Deve-se realizar nova expansão fluídica ao paciente, uma vez que mantém instabilidade hemodinâmica no contexto do choque séptico apresentado.

D

Para o tratamento específico dessa condição, deve-se introduzir antibiótico de amplo espectro dentro da primeira hora, uma vez que se trata de paciente com quadro de choque séptico.

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Q4213309

Ano: 2025 Banca: FUVEST Órgão: HCFMUSP Prova: FUVEST - 2025 - HCFMUSP - Residência Médica - Especialidades Pediátricas |

Q4213309 Medicina

Texto associado

Menino, 4 anos de idade, previamente hígido, comparece ao pronto-socorro com quadro de febre, apresentando temperatura de 39 °C há 2 dias, tosse com expectoração esverdeada, dificuldade para respirar nas últimas 24 horas. Mãe refere que o paciente apresentou redução da aceitação de dieta e encontra-se mais sonolento no dia de hoje. Ao exame físico, encontra-se toxemiado, descorado (2+/4+), hidratado, acianótico, anictérico, febril. FC de 148 bpm, FR de 48 irpm, PA de 90×65 mmHg, SpO2 de 88% em ar ambiente. Tiragem subdiafragmática e de fúrcula, gemido expiratório. Ausculta pulmonar com a presença de estertores crepitantes difusos e importante redução de murmúrios vesiculares em base. Pulsos periféricos finos, tempo de enchimento capilar de 4 segundos. O paciente colheu exames gerais, recebeu uma expansão com soro fisiológico 0,9% de 20 mL/kg e foi transferido à UTI em uso de máscara não-reinalante de oxigênio, apresentando a seguinte gasometria completa como resultado fornecido pelo técnico do laboratório, após alerta do aparelho:

pH: 7,28

PaO2: 58

PaCO2: 52

HCO3 - : 17 mEq/L

SpO2: 89%

Lactato: 52 mg/dL

Foi realizada uma radiografia de tórax, apresentada a seguir:

Considerando as intervenções terapêuticas a serem indicadas para o paciente, assinale a alternativa correta.

A

As alterações de perfusão ocorrem por comprometimento da função cardíaca, o que é corroborado pela radiografia de tórax. Deve-se administrar diurético de alça para controlar a congestão.

B

Para intubação orotraqueal, a sequência rápida de intubação deve ser realizada com medicações que levem a menor comprometimento hemodinâmica. Boas opções incluem cetamina e etomidato.

C

A administração de antibiótico deve ocorrer na primeira hora do diagnóstico do paciente, com cada hora de atraso levando ao aumento de mortalidade.

D

A administração de antibiótico deve ocorrer dentro de 3 horas do diagnóstico do paciente, sendo que a administração de fluidos intravenosos e o manejo da insuficiência respiratória devem ocorrer antes.

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Q4213308

Ano: 2025 Banca: FUVEST Órgão: HCFMUSP Prova: FUVEST - 2025 - HCFMUSP - Residência Médica - Especialidades Pediátricas |

Q4213308 Medicina

Texto associado

Menino, 4 anos de idade, previamente hígido, comparece ao pronto-socorro com quadro de febre, apresentando temperatura de 39 °C há 2 dias, tosse com expectoração esverdeada, dificuldade para respirar nas últimas 24 horas. Mãe refere que o paciente apresentou redução da aceitação de dieta e encontra-se mais sonolento no dia de hoje. Ao exame físico, encontra-se toxemiado, descorado (2+/4+), hidratado, acianótico, anictérico, febril. FC de 148 bpm, FR de 48 irpm, PA de 90×65 mmHg, SpO2 de 88% em ar ambiente. Tiragem subdiafragmática e de fúrcula, gemido expiratório. Ausculta pulmonar com a presença de estertores crepitantes difusos e importante redução de murmúrios vesiculares em base. Pulsos periféricos finos, tempo de enchimento capilar de 4 segundos. O paciente colheu exames gerais, recebeu uma expansão com soro fisiológico 0,9% de 20 mL/kg e foi transferido à UTI em uso de máscara não-reinalante de oxigênio, apresentando a seguinte gasometria completa como resultado fornecido pelo técnico do laboratório, após alerta do aparelho:

pH: 7,28

PaO2: 58

PaCO2: 52

HCO3 - : 17 mEq/L

SpO2: 89%

Lactato: 52 mg/dL

Foi realizada uma radiografia de tórax, apresentada a seguir:

Quanto aos diagnósticos, pode-se afirmar que, nesse momento, o paciente apresenta

A

choque séptico, devido a possuir, ao menos, 1 ponto proveniente de disfunção hemodinâmica no escore de Phoenix.

B

quadro de sepse, destacando-se a disfunção respiratória e neurológica.

C

quadro de Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo Pediátrico, o que pode ser determinado pela baixa relação P/F e opacidades parenquimatosas bilaterais a radiografia de tórax.

D

quadro de sepse, sem choque séptico.

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Q4210968

Ano: 2025 Banca: FUVEST Órgão: HCFMUSP Provas: FUVEST - 2025 - HCFMUSP - Residência Médica - Especialidade - Cirurgia de Cabeça e Pescoço | FUVEST - 2025 - HCFMUSP - Residência Médica - Especialidade - Mastologia |

Q4210968 Medicina

Homem, 85 anos de idade, internado em UTI devido a infarto agudo do miocárdio com supra de ST, submetido à angioplastia com stent há 5 dias, evolui com dor em hipocôndrio direito. Apresenta frequência cardíaca de 130 bpm, PAM de 58 mmHg, Exames laboratoriais mostram alterações de transaminases, leucocitose lesão renal aguda e plaquetopenia (45.000/mm³). A ultrassonografia de abdome identificou espessamento da parede da vesícula biliar e cálculo biliar impactado em infundíbulo. Realizada ressuscitação volêmica, iniciados vasopressores e antibioticoterapia. Assinale a alternativa que indica a conduta mais apropriada nesse momento.

A

Colecistostomia percutânea.

B

Colecistectomia laparoscópica.

C

Suporte intensivo e observação clínica.

D

Colangiopancreatografia retrógrada endoscópica.

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Q4210063

Ano: 2025 Banca: FUVEST Órgão: HCFMUSP Prova: FUVEST - 2025 - HCFMUSP - Residência Médica - Especialidades Clínicas |

Q4210063 Medicina

Homem, 45 anos de idade, com antecedente de trauma raquimedular, em uso crônico de baclofeno e olanzapina, é internado na UTI por sepse secundária à infecção urinária. Durante a internação, evoluiu com delirium hiperativo, necessitando de doses de resgate de haloperidol endovenoso, por impossibilidade de utilização da via oral. No terceiro dia de UTI, passou a apresentar febre persistente de 39 °C, tremores e espasticidade, mantendo FC de 140 bpm, PA de 140×60 mmHg, FR de 25 irpm, SpO₂ de 95% em ar ambiente. Em relação ao caso descrito, assinale a alternativa que apresenta a conduta mais adequada, após a passagem de sonda nasoenteral.

A

Iniciar bromocriptina e diazepam.

B

Retornar baclofeno e iniciar dexmedetomedina.

C

Retornar baclofeno e iniciar dantrolene.

D

Suspender haloperidol e iniciar amantadina.

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Q4210051

Ano: 2025 Banca: FUVEST Órgão: HCFMUSP Prova: FUVEST - 2025 - HCFMUSP - Residência Médica - Especialidades Clínicas |

Q4210051 Medicina

Mulher, 60 anos de idade, admitida na emergência com sepse de foco abdominal. Recebeu ressuscitação volêmica inicial de 30 mL/kg e ceftriaxona, mantendo tempo de enchimento capilar prolongado, PA de 80×60 mmHg e FC de 130 bpm. Foi realizada manobra de elevação passiva dos membros inferiores, com mudança do Velocity Time Index da via de saída do ventrículo esquerdo de 13%. Assinale a alternativa que apresenta a conduta mais adequada.

A

Iniciar noradrenalina.

B

Iniciar dobutamina.

C

Aguardar resultado de lactato arterial.

D

Nova expansão volêmica com cristaloide.

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Q4208867

Ano: 2025 Banca: FUVEST Órgão: HCFMUSP Prova: FUVEST - 2025 - HCFMUSP - Residência Médica - Áreas Básicas e de Acesso Direto |

Q4208867 Medicina

Criança, sexo masculino, 7 anos de idade, portadora de refluxo vesicoureteral bilateral, retornou hoje ao hospital por febre de até 38,8 °C. No exame físico inicial, o paciente está letárgico e sonolento, apresenta FC de 140 bpm, FR de 26 irpm, PA de 90×40 mmHg, SpO₂ de 96% em ar ambiente, ausculta pulmonar e cardíaca normais, fígado no rebordo costal direito, perfusão com retorno rápido (< 1 segundo), pulsos amplos, escore de coma de Glasgow 14, pupilas isofotorreagentes. Temperatura atual de 37,2 °C, após uma hora do antitérmico administrado em casa. O paciente recebeu alta há dois dias do hospital, onde esteve internado em leito de terapia intensiva pediátrico devido a quadro de infecção do trato urinário grave por Escherichia coli sensível aos antibióticos testados. Durante internação, ficou com sonda vesical de demora e cateter venoso central, retirado no dia da alta, sem sinais flogísticos no exame físico de hoje. Considerando os dados apresentados, a conduta indicada nesse momento é

A

iniciar expansão volêmica com cristaloide e antibiótico de espectro estendido para infecção nosocomial.

B

iniciar fluidoterapia em velocidade de manutenção e cefalosporina de terceira geração.

C

aguardar lactato, coagulograma, D-dímero e fibrinogênio para definir necessidade de antibiótico.

D

aguardar coleta e resultados de sedimento urinário para definir necessidade de antibiótico.

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Q4208843

Ano: 2025 Banca: FUVEST Órgão: HCFMUSP Prova: FUVEST - 2025 - HCFMUSP - Residência Médica - Áreas Básicas e de Acesso Direto |

Q4208843 Medicina

Lactente, 1 ano de idade, foi submetido à esofagocoloplastia devido a atresia de esôfago. Após 24 horas de cirurgia, apresenta-se gemente, com má perfusão periférica, oligúria e débito vinhoso fétido pela gastrostomia. Ao exame físico, apresenta FC de 190 bpm e PA de 70×40 mmHg. Saturação de oxigênio não aferível. Murmúrios vesiculares reduzidos em bases. Assinale a alternativa que apresenta a complicação mais provável.

A

Deiscência da anastomose.

B

Pneumotórax hipertensivo.

C

Perfuração de cólon.

D

Necrose de cólon.

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Q4131911

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: Hospital Sírio Libanês Prova: VUNESP - 2025 - Hospital Sírio Libanês - Residência Multiprofissional e Uniprofissional - Farmácia |

Q4131911 Medicina

A hiperglicemia hospitalar é um fenômeno frequente, que pode acometer pacientes com diabetes mellitus previamente diagnosticado ou desconhecido, ou ocorrer durante a fase aguda de doença em pacientes sem diabetes mellitus, chamada de “hiperglicemia de estresse”.

Sobre a temática, assinale a alternativa correta.

A

É recomendado utilizar o critério de hiperglicemia hospitalar para todo paciente que apresente glicemia acima de 180 mg/dL, por estar associada a piores desfechos clínicos.

B

Em pacientes críticos, a monitorização da glicemia deve ser realizada com amostras de sangue arterial, venoso ou por meio da glicemia capilar.

C

É recomendado o uso de insulina pela via subcutânea para tratamento de hiperglicemia em pacientes críticos, por ter maior eficácia em atingir as metas terapêuticas.

D

Nos pacientes críticos, a insulinoterapia deve ser iniciada quando houver hiperglicemia persistente (≥ 200 mg/dL em pelo menos uma medida nas últimas 24 horas).

E

Em pacientes críticos, não se recomenda controle glicêmico estrito (80–110 mg/dL) com insulinoterapia, devido ao risco de hipoglicemia.

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Q4131165

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: Hospital Sírio Libanês Prova: VUNESP - 2025 - Hospital Sírio Libanês - Residência Médica - Acesso Direto |

Q4131165 Medicina

Paciente de 1 ano e 2 meses de idade, foi levado ao pronto atendimento com história de febre há 3 dias, sem sintomas respiratórios associados. Hoje apresentou um episódio de vômito e está mais prostrado. A mãe nega presença de diarreia. O exame de urina tipo 1 mostrou leucocitúria sem hematúria e com pesquisa de nitrito positiva. Ao exame físico, encontra-se afebril no momento, descorado +/4+, hidratado, anictérico, acianótico. Está sonolento, com períodos de choro ao ser manipulado. FC: 152 bpm; FR: 50 ipm; saturação de oxigênio em ar ambiente: 92%. Sem uso de musculatura acessória à respiração. Murmúrio vesicular presente sem ruídos adventícios. Bulhas cardíacas rítmicas em 2 tempos e sem sopros. Abdome flácido sem visceromegalias. Foi colhido hemograma completo, mostrando Hb: 11,5 g/dL e Ht: 35%, leucocitose com desvio à esquerda, plaquetas: 90.000/µLd; e RNI: 1,5.
Com base no Escore de Sepse de Phoenix, o diagnóstico de Choque Séptico para esse paciente pode ser feito se

A

a pressão arterial média estiver menor ou igual a43 mmHg.

B

o tempo de enchimento capilar estiver maior que3 segundos.

C

o Glasgow estiver menor que 12.

D

houver necessidade de ventilação mecânica invasiva ou não invasiva.

E

a taquicardia for maior que 160 bpm.

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Q4131136

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: Hospital Sírio Libanês Prova: VUNESP - 2025 - Hospital Sírio Libanês - Residência Médica - Acesso Direto |

Q4131136 Medicina

Homem de 71 anos, portador de DPOC, D2 pós-hemicolectomia direita por perfuração diverticular, encontra-se em UTI, sob antibiótico de amplo espectro. PA: 86 × 50 mmHg; FC: 108 bpm; pele quente; débito urinário: 0,3 mL/kg/h; lactato: 3,6 mmol/L. Recebeu 30 mL/kg de cristaloide nas últimas 3 horas. Ventilado com PEEP 10 cm H2 O. Ecocardiograma à beira-leito mostra fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FE) preservada. A equipe cogita administrar mais fluidos.
Qual é a melhor ação como próxima etapa para avaliar responsividade a volume e guiar a ressuscitação volêmica?

A

Medir pressão venosa central (PVC) e administrar 1 L adicional, se PVC < 12 mmHg

B

Avaliar variação do diâmetro da veia cava inferior (VCI) pelo ultrassom em modo M e infundir volume, se colapsabilidade da veia > 50 %.

C

Realizar elevação passiva das pernas (EPP) com monitorização de débito sistólico/débito cardíaco em tempo real e apenas infundir, se houver aumento significativo.

D

Iniciar vasopressor somente após administrar mais 2 L de cristaloide, independentemente da avaliação dinâmica.

E

Iniciar dobutamina como primeira droga para aumentar débito cardíaco, antes de avaliar volume.

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Q4130930

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: Hospital Sírio Libanês Prova: VUNESP - 2025 - Hospital Sírio Libanês - Residência Médica - Pré-Requisito em Clínica Médica ou Cirurgia Geral ou Pré-Requisito em Área Cirúrgica Básica |

Q4130930 Medicina

Homem de 55 anos é internado na unidade de terapia intensiva (UTI) com choque séptico e evidência de opacidade no lobo inferior direito na radiografia do tórax. Não há comorbidades, etilismo ou tabagismo. O paciente é tratado com ceftriaxona, claritromicina, fluidos intravenosos e vasopressores. É realizada uma ultrassonografia em base de hemitórax direito à beira do leito apresentada a seguir:

Considerando a principal hipótese diagnóstica, a conduta adequada é

A

indicar uma tomografia de tórax com contraste.

B

indicar ventilação não invasiva.

C

realizar a toracostomia com tubo.

D

solicitar uma broncoscopia flexível diagnóstica e terapêutica.

E

trocar a claritromicina por clindamicina.

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Q4117329

Ano: 2025 Banca: ACCESS Órgão: IPSEMG Prova: ACCESS - 2025 - IPSEMG - Residência Médica - Entrada Direta (Cirurgia Geral, Clínica Médica, Ginecologia e Obstetrícia, Medicina Preventina e Social, Pediatria) |

Q4117329 Medicina

A Colecistite Aguda Aitiásica (sem cálculos) é uma forma grave de inflamação da vesícula biliar que ocorre em pacientes críticos. Sobre os fatores de risco e apresentação clínica, assinale a alternativa correta.

A

Ocorre tipicamente em pacientes internados em UTI, vítimas de trauma grave, queimaduras extensas, nutrição parenteral total prolongada ou sepse, sendo o diagnóstico difícil devido ao rebaixamento de consciência, devendo-se suspeitar em casos de febre ou sepse de origem obscura.

B

É mais comum em mulheres jovens, obesas e férteis (4 Fs), apresentando-se com dor biliar típica e icterícia flutuante.

C

O tratamento de escolha é sempre conservador com antibióticos, pois o risco cirúrgico nesses pacientes é proibitivo e a doença é autolimitada.

D

A etiologia principal é a infecção viral por Hepatite A, e o quadro clínico é indistinguível da hepatite viral aguda, com elevação maciça de transaminases.

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Q4117325

Ano: 2025 Banca: ACCESS Órgão: IPSEMG Prova: ACCESS - 2025 - IPSEMG - Residência Médica - Entrada Direta (Cirurgia Geral, Clínica Médica, Ginecologia e Obstetrícia, Medicina Preventina e Social, Pediatria) |

Q4117325 Medicina

A utilização de vasopressores é fundamental no manejo do choque séptico refratário à reposição volêmica adequada. A escolha do agente vasoativo inicial e das terapias de resgate baseia-se na fisiopatologia da vasodilatação e na necessidade de manter a perfusão tecidual. A Norepinefrina é recomendada como vasopressor de primeira linha. Em situações de choque refratário, onde doses crescentes de norepinefrina são necessárias para manter a Pressão Arterial Média (PAM) alvo, a adição de um segundo agente com mecanismo de ação distinto é indicada para poupar catecolaminas e restaurar o tônus vascular. Considerando as recomendações atuais para o uso de vasopressores no choque séptico refratário, assinale a alternativa correta.

A

A Dopamina, em doses dopaminérgicas, deve ser associada imediatamente para garantir a perfusão renal e esplâncnica, independentemente do efeito na pressão arterial sistêmica.

B

A Epinefrina deve substituir a norepinefrina como primeira escolha em todos os pacientes com taquicardia, devido ao seu potente efeito inotrópico e vasoconstritor balanceado.

C

A Fenilefrina é o agente de segunda linha preferencial devido ao seu efeito alfa-adrenérgico puro, que aumenta a resistência vascular sem causar taquicardia ou arritmias.

D

A Vasopressina, em dose fixa de até 0,03 U/min, é o agente de segunda linha recomendado para ser associado à norepinefrina, visando aumentar a pressão arterial e permitir a redução da dose de catecolaminas.

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Q4117321

Ano: 2025 Banca: ACCESS Órgão: IPSEMG Prova: ACCESS - 2025 - IPSEMG - Residência Médica - Entrada Direta (Cirurgia Geral, Clínica Médica, Ginecologia e Obstetrícia, Medicina Preventina e Social, Pediatria) |

Q4117321 Medicina

A monitorização da perfusão tecidual e a avaliação da resposta à ressuscitação no choque circulatório vão além da normalização da pressão arterial. O lactato sérico é um biomarcador tradicional, mas a Saturação Venosa Central de Oxigênio (SvcO2), coletada através de um cateter venoso central na veia cava superior, oferece informações dinâmicas sobre o balanço entre oferta e consumo de oxigênio global. Em um paciente em choque séptico, a interpretação de uma SvcO2 baixa (< 70%) após a estabilização da pressão arterial média e da saturação arterial de oxigênio indica uma alteração hemodinâmica persistente. À luz da interpretação da saturação venosa central de oxigênio (SvcO?) no contexto do choque séptico, assinale a alternativa correta.

A

A SvcO2 baixa indica que, apesar da pressão arterial normal, o débito cardíaco é insuficiente para a demanda metabólica tecidual ou a hemoglobina está baixa, resultando em extração excessiva de oxigênio pelos tecidos.

B

A SvcO2 baixa indica que há um shunt arteriovenoso periférico ou disfunção mitocondrial impedindo a captação de oxigênio, situação em que o sangue retorna ao coração com alto teor de oxigênio.

C

A SvcO2 baixa é um sinal de que a microcirculação está intacta e os tecidos estão extraindo oxigênio de forma eficiente, sendo um marcador de bom prognóstico na fase inicial do choque.

D

A SvcO2 baixa sugere intoxicação por cianeto ou monóxido de carbono, que impedem a dissociação do oxigênio da hemoglobina nos tecidos periféricos.

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Q4094960

Ano: 2025 Banca: CONSULPAM Órgão: Prefeitura de Limoeiro do Norte - CE Prova: CONSULPAM - 2025 - Prefeitura de Limoeiro do Norte - CE - Médico Clínico Geral - SAD |

Q4094960 Medicina

Durante uma visita domiciliar, avalia-se um paciente idoso com histórico de infecções urinárias de repetição que apresenta febre e prostração. Ao exame, ele se encontra confuso (incapaz de responder corretamente à data atual), com frequência respiratória de 25 Incursões Por Minuto (IRPM) e pressão arterial sistólica de 95 mmHg. Conforme a escala quickSOFA (qSOFA), o escore correto desse paciente é:

A

1 (um).

B

2 (dois).

C

3 (três).

D

4 (quatro).

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Q4078265

Ano: 2025 Banca: CONSULPAM Órgão: ICC Prova: CONSULPAM - 2025 - ICC - Residência Médica - RM em Cancerologia Cirúrgica, Cirurgia de Cabeça e Pescoço e Mastologia - CG |

Q4078265 Medicina

A cerca da investigação de infecções críticas em pacientes cirúrgicos, assinale a INCORRETA.

A

Na avaliação de febre deve-se considerar todas as fontes potenciais de infecção no paciente, sendo necessário um exame físico amplo e minucioso, além da avaliação de todos os curativos, feridas e dispositivos.

B

Deiscência de anastomose, abscesso intraabdominal, colite infecciosa, e colecistite acalculosa são algumas das causas mais comuns de infecção intra-abdominal.

C

A prevenção mais eficaz das infecções de corrente sanguínea associada ao cateter (CLABSI) é a troca precoce de sítio de punções de cateteres centrais.

D

Entubação, aspiração, contusão pulmonar e estado mental alterado aumentam o risco de pneumonia.

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Questões de Concurso Sobre sepse grave e choque séptico em medicina

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