Um homem de 68 anos, com pielonefrite obstrutiva, apresenta-se com hipotensão, extremidades frias, confusão mental e lactato de 5,1 mmol/L. Após antibioticoterapia empírica, controle inicial das vias urinárias e reposição com cristaloide balanceado, permanece com PAM de 58 mmHg. Inicia-se Noradrenalina, com progressiva necessidade de aumento da dose. Apesar de PAM mantida em torno de 65 mmHg, o paciente continua com oligúria, tempo de enchimento capilar prolongado e sinais de hipoperfusão. Qual é a conduta mais apropriada neste momento?

Paciente de 80 anos, sexo masculino, é admitido na Sala Vermelha de Unidade de Pronto Atendimento (UPA) com quadro de torpor, taquicardia (110 bat/min), hipotensão (PA: 70/40 mmHg) e taquipneia (34 irpm).

Observa-se que a mão direita encontra-se bastante hiperemiada e com aumento de volume. Ao ser indagado, o filho relata que o pai vinha reclamando de dor em ferida na mão, decorrente de arranhadura pelo gato do vizinho, cerca de uma semana antes. Informa ainda que, logo após o acidente o pai procurou orientação na farmácia e vinha usando corretamente a pomada que foi recomendada.

Considerando o quadro clínico e a exposição do paciente, analise as afirmativas a seguir.

I. Trata-se de doença da arranhadura do gato, que é provocada pela Capnocytophaga canimorsus, e que pode estar associada a endocardite.

II. O padrão de sepse grave e precoce na infecção por Pasteurella multocida e Bartonella henselae, após mordedura ou arranhadura de gato, é comum para ambas e indistinguível.

III. O uso profilático de amoxicilina com ácido clavulânico via oral logo após a arranhadura poderia ter reduzido o risco de ocorrência do quadro descrito.

Está correto o que se afirma em

Um paciente com 78 anos está internado na UTI com choque séptico de origem pulmonar há quatro dias.
Ele apresenta PAM 68 mmHg, em vigência de noradrenalina, lactato de 3,2 mmol/L, creatinina 3,9 mg/dL balanço hídrico acumulado de 6 litros.
Está na ventilação mecânica protetora, PEEP 12 cmH₂O, com relação PaO₂/FiO₂ = 95, oligoanúrico. O potássio está normal. Teste de elevação passiva das pernas negativo.
Para o caso apresentado, assinale a opção que apresenta o melhor plano terapêutico.  

Um paciente de 63 anos, com sepse de origem abdominal, evolui com piora clínica e começa a apresentar sangramento ativo nos locais de punção.
O laboratório mostra plaquetopenia progressiva, prolongamento do tempo de protrombina (TP), elevação significativa dos produtos de degradação da fibrina/ D-Dímero e redução do fibrinogênio.
Assinale a opção que indica a interpretação correta desses achados.  

Em um paciente de 57 anos, admitido na UTI em choque séptico, são colhidas as culturas, iniciada antibioticoterapia, reposição volêmica e iniciada noradrenalina.
No momento, a PAM é de 68 mmHg, o paciente encontra-se acordado, extremidades aquecidas e diurese de 0,7 ml/kg/h. O lactato que era de 6,2 caiu para 3,9 mmol/L, mas o teste de responsividade a fluidos é negativo.
A proposta do médico rotineiro é administrar alíquotas repetidas de cristaloide até clarear o lactato < 2 mmol/L.
Sobre essa conduta, assinale a afirmativa correta.  

Uma mulher de 72 anos está na UTI com choque séptico secundário a uma pielonefrite obstrutiva por litíase ureteral.
Após a coleta de culturas foi iniciada antibioticoterapia empírica de amplo espectro. A paciente evolui com melhora clínica e, após setenta e duas horas, o laboratório comunica o isolamento de uma Escherichia coli (E.coli) sensível à ceftriaxona na hemocultura e urinocultura, sem isolamento de outros germes.
Nesse momento, a conduta correta é  

Um paciente de 64 anos, febril há dois dias e com diagnóstico de sepse pulmonar é encaminhado à UTI, após evoluir com hipotensão PA 78 x 46 mmHg.
Foi realizada reposição volêmica e a PA agora está em 81x49 mmHg. O enchimento capilar é de 5 segundos e o lactato 4,1 mmol. O plantonista decide associar um vasopressor.
Nesse contexto, a melhor escolha no momento é 

Uma criança de 6 anos é admitida na Unidade de Terapia Intensiva Pediátrica com pneumonia bacteriana complicada por derrame pleural. Após 24 horas de internação, evolui com piora respiratória, necessitando de ventilação mecânica invasiva. Os exames revelam:
· Hemocultura positiva para Streptococcus pneumoniae;
· Relação PaO₂/FiO₂ = 160 sob ventilação mecânica invasiva;
· Lactato sérico = 6,2 mmol/L;
· Plaquetas = 180.000/mm³;
· Escala de Coma de Glasgow = 14;
· Ausência de drogas vasoativas.

Com base nas novas definições de sepse e choque séptico em pediatria, assinale a alternativa CORRETA. 

A sepse é uma emergência médica caracterizada por resposta desregulada do organismo a uma infecção, podendo evoluir rapidamente para disfunção orgânica. O reconhecimento precoce pelo enfermeiro é fundamental para o início oportuno das medidas terapêuticas. Em relação aos sinais clínicos sugestivos de sepse, assinale a alternativa correta.

No choque séptico refratário à ressuscitação volêmica inicial guiada por metas (30 mL/kg de cristaloides balanceados), a droga vasoativa de primeira escolha para restaurar o tônus vascular periférico e manter a pressão arterial média (PAM) >= 65 mmHg é a:

Uma criança de 6 anos de idade chega ao pronto-socorro com febre alta, taquipneia e sonolência. O exame revela saturação de 90%, tempo de enchimento capilar aumentado e necessidade de oxigenoterapia. Segundo o Phoenix Sepsis Score (PSS), a pontuação de dois pontos está associada à presença de disfunção orgânica ameaçadora da vida. Com base nesses critérios, a conduta imediata do pediatra deve ser:

Uma mulher de 68 anos de idade é levada ao pronto-socorro com dor no hipocôndrio direito, icterícia e febre de 39,2 °C há dois dias. Está sonolenta e desorientada. Após a infusão de 2.000 mL de cristaloide, mantém pressão arterial de 80 mmHg × 50 mmHg, sendo iniciada noradrenalina. Os exames mostram 22.000 leucócitos/mm³, bilirrubina total de 6,8 mg/dL, com predomínio de direta, fosfatase alcalina elevada e creatinina de 1,9 mg/dL. A ultrassonografia de abdome evidencia colelitíase e ducto colédoco de 12 mm, com cálculo em seu terço distal.

Assinale a alternativa que apresenta a conduta mais adequada.

Pacientes com múltiplas comorbidades evolui para quadro de sepse e injúria renal aguda em contexto de unidade de terapia intensiva. Sua pressão arterial está sendo mantida às custas de altas doses de drogas vasoativas. Exames mostram piora da acidose, hiponatremia, hiperpotassemia e aumento de ureia.

Nesse contexto, caso se tentam todos os métodos dialíticos disponíveis, qual seria mais apropriado para o paciente?

Uma mulher de 74 anos, portadora de diabetes melito e doença renal crônica, é internada por pielonefrite. Após 24 horas, evolui com temperatura de 39,2 °C, frequência cardíaca de 124 bpm, pressão arterial de 82/48 mmHg, confusão mental e oligúria. Recebe reposição volêmica inicial, mas permanece hipotensa, sendo iniciada noradrenalina. São coletadas duas séries de hemoculturas antes da administração de novo antibiótico. Após 18 horas, ambas as séries de hemoculturas apresentam crescimento de bacilos Gram-negativos, posteriormente identificados como Escherichia coli, com perfil de sensibilidade disponível. Considerando o diagnóstico e o manejo da paciente, assinale a alternativa correta. 

Um homem de 68 anos é internado em UTI por choque séptico secundário a pneumonia. Após reposição volêmica inicial, permanece hipotenso e inicia noradrenalina. Apresenta oligúria e aumento progressivo da creatinina. A gasometria arterial revela:
•  pH = 7,19.
• PaCO₂ = 29 mmHg.
• HCO₃⁻ = 11 mEq/L.
• Na⁺ = 140 mEq/L.
• Cl⁻ = 105 mEq/L.
• Lactato = 6,2 mmol/L.
Considerando a interpretação integrada do distúrbio acidobásico e o contexto clínico, assinale a alternativa correta. 

Uma mulher de 78 anos, portadora de insuficiência cardíaca descompensada, diabetes mellitus e doença renal crônica, encontra-se internada em unidade de terapia intensiva por choque séptico. Apresenta dor em hipocôndrio direito, febre (38,9 ºC), leucocitose (23.000), bilirrubina total de 2,2 mg/dL, creatinina de 2,8 mg/dL e necessidade de hemodiálise e noradrenalina em baixa dose. A ultrassonografia evidencia sinais de colecistite aguda litiásica, ausência de dilatação da via biliar principal e ausência de coledocolitíase, como demonstrado na imagem a seguir:

(Disponível em: https://www.primedicaleducation.com.br/)

Com relação ao caso, assinale a alternativa correta.

Mulher de 25 anos, com miocardiopatia dilatada não isquêmica e fração de ejeção de 20%, apresenta-se ao departamento de emergência com disúria, nos últimos 3 dias, além de vômitos e calafrios nas últimas 24 horas. Ao exame físico: ela está sonolenta e prostrada; temperatura: 39,6 ºC; frequência cardíaca: 160 bpm; pressão arterial: 80 x 60 mmHg, frequência respiratória: 30 irpm; SatO₂ em ar ambiente: 96%; a pressão venosa jugular está plana; pulmões estão limpos; cardíaco: ritmo regular e taquicárdico, sem sopros; extremidades: aquecidas, sem edema. Exames séricos: leucometria de 20.000/mm³; bicarbonato: 14 mEq/L; creatinina: 1,6 mg/dL. Hemoculturas e urocultura foram coletadas. Ela recebe piperacilina-tazobactam e vancomicina. O cateter de artéria pulmonar é inserido e mostra: pressão de átrio direito (AD): 2 mmHg; pressão de artéria pulmonar (AP): 16 x 8 mmHg; pressão de oclusão da artéria pulmonar (POAP): 5 mmHg; índice cardíaco (IC): 3,5 L/min/m². Ela recebe 2 L de ringer lactato, nas 3 horas subsequentes, mas sua frequência cardíaca permanece em 160 bpm e a pressão arterial permanece em 80 x 60 mmHg. A repetição das medidas hemodinâmicas mostra AD de 4 mmHg, AP de 20 x 8 mmHg, POAP de 7 mmHg e IC de 3,4 L/min/m². Baseado no perfil do caso, a equipe médica não deseja usar noradrenalina.

Nessa circunstância, é correto afirmar que a medicação apropriada a ser iniciada é

Mulher de 54 anos refere uma lesão cutânea dolorosa, eritematosa e com rápido crescimento em membro inferior esquerdo, nas últimas 36 horas, além de calafrios, prostração e episódios de náuseas. Ela tem diabetes mellitus tipo 2 mal controlado e obesidade grau II (IMC: 36 kg/m²). Ao exame físico: pressão arterial: 102 x 66 mmHg (PAM: 76 mmHg); frequência cardíaca: 112 bpm; frequência respiratória: 22 irpm; temperatura: 38,4 ºC; SatO₂ em ar ambiente: 95%; cardiopulmonar: sem alteração relevante; membro inferior esquerdo: extensa área de eritema, calor, edema e presença de múltiplas bolhas hemáticas, associada à dor desproporcional aos achados locais e crepitação sutil à palpação profunda. Glicemia capilar: 210 mg/dL.

De acordo com as diretrizes de sepse (Surviving Sepsis Campaign de 2026), é correto afirmar:

Homem de 65 anos é levado ao departamento de emergência com rebaixamento do nível de consciência e esforço respiratório acentuado. O histórico é relevante para acidente vascular cerebral isquêmico extenso, ocorrido há quatro meses, que resultou em hemiparesia à direita residual. Ao exame físico: o paciente encontra-se torporoso; pressão arterial: 80 x 45 mmHg; frequência cardíaca: 128 bpm; frequência respiratória: 32 irpm; temperatura: 39,2 ºC; SatO2 em ar ambiente: 84%; nota-se uso acentuado de musculatura acessória e estertores crepitantes difusos em base pulmonar direita à ausculta; tempo de enchimento capilar: 5 segundos. Dois acessos venosos periféricos são estabelecidos com ressuscitação volêmica inicial rápida com cristaloides. A intubação de sequência rápida é indicada.

Nessa circunstância, é correto afirmar:

Mulher de 77 anos é avaliada por lesão renal aguda (LRA) após ter sido internada, há 2 dias, devido a choque séptico e síndrome do desconforto respiratório agudo secundários à pneumonia adquirida na comunidade. Ela foi intubada e recebeu suporte vasopressor. Nas primeiras 18 horas de internação, a paciente recebeu 3.600 mL de solução de ringer lactato. As medicações atuais incluem norepinefrina, ceftriaxona, claritromicina, vancomicina e dexmedetomidina. Ao exame físico: encontra-se sob ventilação mecânica; temperatura: 38,4 °C; pressão arterial: 88 x 52 mmHg; frequência cardíaca: 105 bpm; frequência respiratória: 16 irpm; SatO₂ de 90% com FiO₂ de 50%; o exame pulmonar evidencia estertores difusos. Há um cateter venoso central posicionado com medida da pressão venosa central de 14 mmHg. O débito urinário é de 30 mL/hora, sendo refratário a doses crescentes de furosemida intravenosa em bolus. Exames séricos atuais: creatinina: 3,4 mg/dL; sódio: 134 mEq/L; potássio: 6,4 mEq/L; cloreto: 100 mEq/L; bicarbonato: 12 mEq/L. A radiografia de tórax mostra infiltrado bilateral difuso e cefalização da trama vascular.

De acordo com os dados apresentados, a conduta terapêutica apropriada é