A sepse é uma emergência médica caracterizada por resposta desregulada do organismo a uma infecção, podendo evoluir rapidamente para disfunção orgânica. O reconhecimento precoce pelo enfermeiro é fundamental para o início oportuno das medidas terapêuticas. Em relação aos sinais clínicos sugestivos de sepse, assinale a alternativa correta.

No choque séptico refratário à ressuscitação volêmica inicial guiada por metas (30 mL/kg de cristaloides balanceados), a droga vasoativa de primeira escolha para restaurar o tônus vascular periférico e manter a pressão arterial média (PAM) >= 65 mmHg é a:

Uma criança de 6 anos de idade chega ao pronto-socorro com febre alta, taquipneia e sonolência. O exame revela saturação de 90%, tempo de enchimento capilar aumentado e necessidade de oxigenoterapia. Segundo o Phoenix Sepsis Score (PSS), a pontuação de dois pontos está associada à presença de disfunção orgânica ameaçadora da vida. Com base nesses critérios, a conduta imediata do pediatra deve ser:

Uma mulher de 68 anos de idade é levada ao pronto-socorro com dor no hipocôndrio direito, icterícia e febre de 39,2 °C há dois dias. Está sonolenta e desorientada. Após a infusão de 2.000 mL de cristaloide, mantém pressão arterial de 80 mmHg × 50 mmHg, sendo iniciada noradrenalina. Os exames mostram 22.000 leucócitos/mm³, bilirrubina total de 6,8 mg/dL, com predomínio de direta, fosfatase alcalina elevada e creatinina de 1,9 mg/dL. A ultrassonografia de abdome evidencia colelitíase e ducto colédoco de 12 mm, com cálculo em seu terço distal.

Assinale a alternativa que apresenta a conduta mais adequada.

Pacientes com múltiplas comorbidades evolui para quadro de sepse e injúria renal aguda em contexto de unidade de terapia intensiva. Sua pressão arterial está sendo mantida às custas de altas doses de drogas vasoativas. Exames mostram piora da acidose, hiponatremia, hiperpotassemia e aumento de ureia.

Nesse contexto, caso se tentam todos os métodos dialíticos disponíveis, qual seria mais apropriado para o paciente?

Uma mulher de 74 anos, portadora de diabetes melito e doença renal crônica, é internada por pielonefrite. Após 24 horas, evolui com temperatura de 39,2 °C, frequência cardíaca de 124 bpm, pressão arterial de 82/48 mmHg, confusão mental e oligúria. Recebe reposição volêmica inicial, mas permanece hipotensa, sendo iniciada noradrenalina. São coletadas duas séries de hemoculturas antes da administração de novo antibiótico. Após 18 horas, ambas as séries de hemoculturas apresentam crescimento de bacilos Gram-negativos, posteriormente identificados como Escherichia coli, com perfil de sensibilidade disponível. Considerando o diagnóstico e o manejo da paciente, assinale a alternativa correta. 

Um homem de 68 anos é internado em UTI por choque séptico secundário a pneumonia. Após reposição volêmica inicial, permanece hipotenso e inicia noradrenalina. Apresenta oligúria e aumento progressivo da creatinina. A gasometria arterial revela:
•  pH = 7,19.
• PaCO₂ = 29 mmHg.
• HCO₃⁻ = 11 mEq/L.
• Na⁺ = 140 mEq/L.
• Cl⁻ = 105 mEq/L.
• Lactato = 6,2 mmol/L.
Considerando a interpretação integrada do distúrbio acidobásico e o contexto clínico, assinale a alternativa correta. 

Uma mulher de 78 anos, portadora de insuficiência cardíaca descompensada, diabetes mellitus e doença renal crônica, encontra-se internada em unidade de terapia intensiva por choque séptico. Apresenta dor em hipocôndrio direito, febre (38,9 ºC), leucocitose (23.000), bilirrubina total de 2,2 mg/dL, creatinina de 2,8 mg/dL e necessidade de hemodiálise e noradrenalina em baixa dose. A ultrassonografia evidencia sinais de colecistite aguda litiásica, ausência de dilatação da via biliar principal e ausência de coledocolitíase, como demonstrado na imagem a seguir:

(Disponível em: https://www.primedicaleducation.com.br/)

Com relação ao caso, assinale a alternativa correta.

Mulher de 25 anos, com miocardiopatia dilatada não isquêmica e fração de ejeção de 20%, apresenta-se ao departamento de emergência com disúria, nos últimos 3 dias, além de vômitos e calafrios nas últimas 24 horas. Ao exame físico: ela está sonolenta e prostrada; temperatura: 39,6 ºC; frequência cardíaca: 160 bpm; pressão arterial: 80 x 60 mmHg, frequência respiratória: 30 irpm; SatO₂ em ar ambiente: 96%; a pressão venosa jugular está plana; pulmões estão limpos; cardíaco: ritmo regular e taquicárdico, sem sopros; extremidades: aquecidas, sem edema. Exames séricos: leucometria de 20.000/mm³; bicarbonato: 14 mEq/L; creatinina: 1,6 mg/dL. Hemoculturas e urocultura foram coletadas. Ela recebe piperacilina-tazobactam e vancomicina. O cateter de artéria pulmonar é inserido e mostra: pressão de átrio direito (AD): 2 mmHg; pressão de artéria pulmonar (AP): 16 x 8 mmHg; pressão de oclusão da artéria pulmonar (POAP): 5 mmHg; índice cardíaco (IC): 3,5 L/min/m². Ela recebe 2 L de ringer lactato, nas 3 horas subsequentes, mas sua frequência cardíaca permanece em 160 bpm e a pressão arterial permanece em 80 x 60 mmHg. A repetição das medidas hemodinâmicas mostra AD de 4 mmHg, AP de 20 x 8 mmHg, POAP de 7 mmHg e IC de 3,4 L/min/m². Baseado no perfil do caso, a equipe médica não deseja usar noradrenalina.

Nessa circunstância, é correto afirmar que a medicação apropriada a ser iniciada é

Mulher de 54 anos refere uma lesão cutânea dolorosa, eritematosa e com rápido crescimento em membro inferior esquerdo, nas últimas 36 horas, além de calafrios, prostração e episódios de náuseas. Ela tem diabetes mellitus tipo 2 mal controlado e obesidade grau II (IMC: 36 kg/m²). Ao exame físico: pressão arterial: 102 x 66 mmHg (PAM: 76 mmHg); frequência cardíaca: 112 bpm; frequência respiratória: 22 irpm; temperatura: 38,4 ºC; SatO₂ em ar ambiente: 95%; cardiopulmonar: sem alteração relevante; membro inferior esquerdo: extensa área de eritema, calor, edema e presença de múltiplas bolhas hemáticas, associada à dor desproporcional aos achados locais e crepitação sutil à palpação profunda. Glicemia capilar: 210 mg/dL.

De acordo com as diretrizes de sepse (Surviving Sepsis Campaign de 2026), é correto afirmar:

Homem de 65 anos é levado ao departamento de emergência com rebaixamento do nível de consciência e esforço respiratório acentuado. O histórico é relevante para acidente vascular cerebral isquêmico extenso, ocorrido há quatro meses, que resultou em hemiparesia à direita residual. Ao exame físico: o paciente encontra-se torporoso; pressão arterial: 80 x 45 mmHg; frequência cardíaca: 128 bpm; frequência respiratória: 32 irpm; temperatura: 39,2 ºC; SatO2 em ar ambiente: 84%; nota-se uso acentuado de musculatura acessória e estertores crepitantes difusos em base pulmonar direita à ausculta; tempo de enchimento capilar: 5 segundos. Dois acessos venosos periféricos são estabelecidos com ressuscitação volêmica inicial rápida com cristaloides. A intubação de sequência rápida é indicada.

Nessa circunstância, é correto afirmar:

Mulher de 77 anos é avaliada por lesão renal aguda (LRA) após ter sido internada, há 2 dias, devido a choque séptico e síndrome do desconforto respiratório agudo secundários à pneumonia adquirida na comunidade. Ela foi intubada e recebeu suporte vasopressor. Nas primeiras 18 horas de internação, a paciente recebeu 3.600 mL de solução de ringer lactato. As medicações atuais incluem norepinefrina, ceftriaxona, claritromicina, vancomicina e dexmedetomidina. Ao exame físico: encontra-se sob ventilação mecânica; temperatura: 38,4 °C; pressão arterial: 88 x 52 mmHg; frequência cardíaca: 105 bpm; frequência respiratória: 16 irpm; SatO₂ de 90% com FiO₂ de 50%; o exame pulmonar evidencia estertores difusos. Há um cateter venoso central posicionado com medida da pressão venosa central de 14 mmHg. O débito urinário é de 30 mL/hora, sendo refratário a doses crescentes de furosemida intravenosa em bolus. Exames séricos atuais: creatinina: 3,4 mg/dL; sódio: 134 mEq/L; potássio: 6,4 mEq/L; cloreto: 100 mEq/L; bicarbonato: 12 mEq/L. A radiografia de tórax mostra infiltrado bilateral difuso e cefalização da trama vascular.

De acordo com os dados apresentados, a conduta terapêutica apropriada é

Paciente de 68 anos, obeso (IMC: 34 kg/m²), diabético tipo II, internado há 48 horas após colecistectomia laparoscópica, convertida para aberta por inflamação severa. Na 2ª semana pós-operatória, apresenta febre de 39 ºC, FC: 115 bpm, PA: 95 × 58 mmHg, FR: 24 irpm e lactato sérico 3,2 mmol/L (valor de referência: 1,0 a 1,5 mmol/L). Os exames laboratoriais mostram leucócitos 18.000/mm³ e cultura de líquido biliar colhida no intraoperatório pendente. Exames de imagem negativos para coleções intracavitárias. O cirurgião indica controle clínico.

Qual é a conduta inicial mais adequada diante da suspeita de sepse pós-operatória?

Mulher de 68 anos é admitida no departamento de emergência com quadro de febre alta, tosse produtiva e dispneia progressiva nos últimos três dias. O antecedente é relevante para miastenia grave, em acompanhamento ambulatorial irregular. Na sala de emergência, a paciente apresenta-se torporosa, com respiração paradoxal e uso franco de musculatura acessória; pressão arterial: 75 x 40 mmHg; frequência cardíaca: 132 bpm; frequência respiratória: 38 irpm; temperatura: 39,4 ºC; SatO₂ em ar ambiente: 82%; ausculta pulmonar: estertores crepitantes bilaterais grosseiros. Lactato arterial beira-leito é de 5,8 mmol/L (normal: até 2,0). A intubação orotraqueal é indicada.

Nessa circunstância, é correto afirmar:

Homem de 68 anos, com cirrose pelo vírus da hepatite C crônica (Child-Pugh B), é admitido no departamento de emergência com história de declínio cognitivo progressivo, letargia e distensão abdominal dolorosa há dois dias. Não há hematêmese, melena, constipação ou uso de novos medicamentos. Glicemia capilar normal. Ao exame físico: sonolento; desorientado no tempo e no espaço; asterixe bilateral (flapping); pressão arterial: 112 x 64 mmHg; frequência cardíaca: 104 bpm; frequência respiratória: 24 irpm; temperatura: 37,6 ºC; abdome globoso; sinal da macicez móvel positivo; leve dor à palpação difusa, sem sinais de peritonite. Escore NEWS: 6 pontos.

Com base nas diretrizes 2026 de sepse (Surviving Sepsis Campaign), é correto afirmar:

Paciente de 58 anos, com choque séptico, encontra-se intubado e em ventilação mecânica. Após ressuscitação inicial, mantém PAM 58 mmHg apesar de noradrenalina em dose crescente. POCUS mostra função ventricular esquerda hiperdinâmica, sem sinais de congestão pulmonar. Não apresenta resposta significativa à elevação passiva das pernas.

A conduta mais apropriada é:

Criança de 4 anos apresenta febre, prostração e dificuldade respiratória. Está sonolenta, FC 175 bpm, FR 48 irpm, PA 70 × 38 mmHg, TEC 6 segundos, extremidades frias e pulsos finos.

Qual abordagem é mais apropriada?

Homem de 56 anos apresenta pneumonia grave e choque séptico. Encontra-se em noradrenalina 0,4 µg/kg/min, PA 92 × 55 mmHg, FC 125 bpm, SpO₂ 88% com máscara não reinalante e apresenta importante esforço respiratório. A equipe decide pela intubação orotraqueal.
Considerando o risco de colapso cardiovascular peri-intubação, a estratégia mais apropriada é:

A sepse foi redefinida pelo Consenso Sepsis-3 com critérios diagnósticos baseados na disfunção orgânica associada à resposta desregulada do hospedeiro à infecção. Segundo o Consenso Sepsis-3, a sepse é definida como disfunção orgânica ameaçadora à vida, identificada por uma variação aguda igual ou superior a quantos pontos na escala SOFA, em decorrência de uma infecção: 

Paciente do sexo feminino, 40 anos, está internada no Centro de Terapia Intensiva com choque séptico. É portadora de doença reumatoide autoimune com fenômeno de Raynaud. Deverá ser submetida à cateterizaçāo da artéria radial, para monitorização da Pressāo Arterial Média (PAM) e coleta de amostras de sangue para exames complementares.
Frente ao cenário, avalie se os cuidados que precisam ser discutidos antes da realização do procedimento proposto incluem 
I. Teste de Allen; II. Doppler/Ultrassonografia para avaliar diâmetro arterial, e fluxo colateral; III. Teste de Barbeau.

Está correto o que se afirma em