Questões de Medicina - Sepse Grave e Choque Séptico para Concurso

Q4252936

Ano: 2026 Banca: FUNDATEC Órgão: Prefeitura de Pinheiro Preto - SC Prova: FUNDATEC - 2026 - Prefeitura de Pinheiro Preto - SC - Médico - Edital nº 1 |

Q4252936 Medicina

m homem de 67 anos é admitido na UTI por choque séptico secundário à pneumonia comunitária grave. Apesar da adequada reposição volêmica inicial (30 mL/kg de cristaloide), mantém pressão arterial média de 58 mmHg, lactato de 4,8 mmol/L e débito urinário reduzido. Segundo as recomendações atuais para o manejo do choque séptico, a conduta mais apropriada é:

A

Iniciar dopamina como vasopressor de primeira escolha para preservar a perfusão renal.

B

Iniciar norepinefrina como vasopressor de primeira linha para atingir pressão arterial média ≥65 mmHg, associando outros agentes vasopressores conforme necessidade.

C

Adiar o início de vasopressores até normalização completa do lactato sérico.

D

Administrar bicarbonato de sódio rotineiramente em todos os pacientes com lactato elevado, independentemente do pH arterial.

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Q4239016

Ano: 2026 Banca: FUVEST Órgão: HCFMUSP Prova: FUVEST - 2026 - HCFMUSP - Áreas de Atuações: Cirurgia Geral – Programa Avançado |

Q4239016 Medicina

Paciente com choque séptico de foco abdominal, com rebaixamento importante do nível de consciência devido a delirium, ausculta simétrica bilateral, saturação arterial de oxigênio de 82%, taquipneico, PA de 70×50 mmHg. Qual é a opção mais apropriada para intubação desse paciente?

A

Sequência rápida de intubação com cetamina e succinilcolina.

B

Intubação acordado com etomidato utilizando a dose máxima de 1 mg/kg.

C

Delayed sequence intubation com uso de etomidato ou midazolan.

D

Sequência rápida de intubação com fentanil, propofol e rocurônio.

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Q4236727

Ano: 2026 Banca: FUVEST Órgão: HCFMUSP Prova: FUVEST - 2026 - HCFMUSP - Áreas Básicas e de Acesso Direto - Grupo AD3 |

Q4236727 Medicina

Criança, sexo masculino, 7 anos de idade, portadora de refluxo vesicoureteral bilateral, retornou hoje ao hospital por febre de até 38,8 °C. No exame físico inicial, o paciente está letárgico e sonolento, apresenta FC de 140 bpm, FR de 26 irpm, PA de 90×40 mmHg, SpO₂de 96% em ar ambiente, ausculta pulmonar e cardíaca normais, fígado no rebordo costal direito, perfusão com retorno rápido (< 1 segundo), pulsos amplos, escore de coma de Glasgow 14, pupilas isofotorreagentes. Temperatura atual de 37,2 °C, após uma hora do antitérmico administrado em casa. O paciente recebeu alta há dois dias do hospital, onde esteve internado em leito de terapia intensiva pediátrico devido a quadro de infecção do trato urinário grave por Escherichia coli sensível aos antibióticos testados. Durante internação, ficou com sonda vesical de demora e cateter venoso central, retirado no dia da alta, sem sinais flogísticos no exame físico de hoje. Considerando os dados apresentados, a conduta indicada nesse momento é

A

iniciar expansão volêmica com cristaloide e antibiótico de espectro estendido para infecção nosocomial.

B

iniciar fluidoterapia em velocidade de manutenção e cefalosporina de terceira geração.

C

aguardar lactato, coagulograma, D-dímero e fibrinogênio para definir necessidade de antibiótico.

D

aguardar coleta e resultados de sedimento urinário para definir necessidade de antibiótico.

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Q4235119

Ano: 2026 Banca: FUVEST Órgão: HCFMUSP Prova: FUVEST - 2026 - HCFMUSP - Especialidades Pediátricas |

Q4235119 Medicina

Texto associado

Texto para a questão

Adolescente, 14 anos de idade, previamente hígido, é levado pela mãe ao pronto-socorro com quadro de 5 dias de febre intermitente, dor abdominal, vômitos e astenia. A mãe relata que o paciente teve uma infecção respiratória com coriza e tosse, há cerca de 4 semanas, sendo diagnosticado com COVID-19 após painel viral respiratório positivo para SARS-CoV-2, colhido em outro serviço. Ao exame físico, apresenta regular estado geral, hipoativo, hipocorado (3+/4+), hidratado, acianótico, anictérico e febril, com temperatura de 39 °C. FC de135 bpm, PA de 82×48 mmHg, FR de 22 irpm e SpO₂ de 92% em ar ambiente. Eritema cutâneo localizado em tronco e membros superiores, sem descamação. Ausculta pulmonar com a presença de estertores crepitantes difusos, redução de murmúrios nos 2/3 inferiores de ambos os hemitórax. Ausculta cardíaca com bulhas hipofonéticas, sem sopros. Pulsos periféricos reduzidos, extremidades frias, tempo de enchimento capilar de 4 s. Abdome doloroso difusamente, sem sinais de peritonismo, sem visceromegalias. Foram colhidos exames laboratoriais complementares e realizado o eletrocardiograma, visualizados a seguir:

Devido à instabilidade hemodinâmica e piora respiratória após administração de soro fisiológico 20 mL/kg como expansão, o paciente foi transferido à UTI.

A respeito dos exames laboratoriais que podem ser colhidos para avaliação hemodinâmica do paciente apresentado, assinale a alternativa correta.

A

A presença de lactato arterial elevado, saturação venosa central de oxigênio (SvcO₂) normal e aumento do gap de CO₂ (diferença entre o CO₂ venoso central e arterial) indicam baixo débito cardíaco persistente. A conduta nesses casos é aumentar o suporte inotrópico.

B

O gap de CO₂ aumentado indica hipercapnia por baixa ventilação alveolar ou aumento de espaço-morto. Nesse caso, deve-se otimizar o suporte ventilatório, aumentando o volume corrente.

C

BNP elevado indica hipovolemia. Deve-se proceder à expansão volêmica com parcimônia, em alíquotas de 5 mL/kg e com atenção ao surgimento de sinais de congestão pulmonar e sistêmica.

D

A SvcO₂ normal, nesse caso, exclui a presença de hipoperfusão tecidual nesse paciente, apontando para a necessidade de redução na dose utilizada de inotrópico.

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Q4235114

Ano: 2026 Banca: FUVEST Órgão: HCFMUSP Prova: FUVEST - 2026 - HCFMUSP - Especialidades Pediátricas |

Q4235114 Medicina

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Texto para a questão

Adolescente, 14 anos de idade, previamente hígido, é levado pela mãe ao pronto-socorro com quadro de 5 dias de febre intermitente, dor abdominal, vômitos e astenia. A mãe relata que o paciente teve uma infecção respiratória com coriza e tosse, há cerca de 4 semanas, sendo diagnosticado com COVID-19 após painel viral respiratório positivo para SARS-CoV-2, colhido em outro serviço. Ao exame físico, apresenta regular estado geral, hipoativo, hipocorado (3+/4+), hidratado, acianótico, anictérico e febril, com temperatura de 39 °C. FC de135 bpm, PA de 82×48 mmHg, FR de 22 irpm e SpO₂ de 92% em ar ambiente. Eritema cutâneo localizado em tronco e membros superiores, sem descamação. Ausculta pulmonar com a presença de estertores crepitantes difusos, redução de murmúrios nos 2/3 inferiores de ambos os hemitórax. Ausculta cardíaca com bulhas hipofonéticas, sem sopros. Pulsos periféricos reduzidos, extremidades frias, tempo de enchimento capilar de 4 s. Abdome doloroso difusamente, sem sinais de peritonismo, sem visceromegalias. Foram colhidos exames laboratoriais complementares e realizado o eletrocardiograma, visualizados a seguir:

Devido à instabilidade hemodinâmica e piora respiratória após administração de soro fisiológico 20 mL/kg como expansão, o paciente foi transferido à UTI.

Quanto ao manejo inicial do quadro, considerando as medidas que devem ser instaladas ao paciente na terapia intensiva, assinale a alternativa correta.

A

O quadro clínico aponta para comprometimento da função cardíaca em um paciente evoluindo para choque cardiogênico. Deve-se iniciar suporte vasoativo com inotrópico.

B

Iniciar prontamente noradrenalina em acesso periférico, enquanto se aguarda a passagem de acesso venoso central, devido à instabilidade hemodinâmica apresentada pelo paciente.

C

Deve-se realizar nova expansão fluídica ao paciente, uma vez que mantém instabilidade hemodinâmica no contexto do choque séptico apresentado.

D

Para o tratamento específico dessa condição, deve-se introduzir antibiótico de amplo espectro dentro da primeira hora, uma vez que se trata de paciente com quadro de choque séptico.

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Q4235081

Ano: 2026 Banca: FUVEST Órgão: HCFMUSP Prova: FUVEST - 2026 - HCFMUSP - Especialidades Pediátricas |

Q4235081 Medicina

Texto associado

Texto para a questão

Menino, 4 anos de idade, previamente hígido, comparece ao pronto-socorro com quadro de febre, apresentando temperatura de 39 °C há 2 dias, tosse com expectoração esverdeada, dificuldade para respirar nas últimas 24 horas. Mãe refere que o paciente apresentou redução da aceitação de dieta e encontra-se mais sonolento no dia de hoje. Ao exame físico, encontra-se toxemiado, descorado (2+/4+), hidratado, acianótico, anictérico, febril. FC de 148 bpm, FR de 48 irpm, PA de 90×65 mmHg, SpO2 de 88% em ar ambiente. Tiragem subdiafragmática e de fúrcula, gemido expiratório. Ausculta pulmonar com a presença de estertores crepitantes difusos e importante redução de murmúrios vesiculares em base. Pulsos periféricos finos, tempo de enchimento capilar de 4 segundos. O paciente colheu exames gerais, recebeu uma expansão com soro fisiológico 0,9% de 20 mL/kg e foi transferido à UTI em uso de máscara não-reinalante de oxigênio, apresentando a seguinte gasometria completa como resultado fornecido pelo técnico do laboratório, após alerta do aparelho:

pH: 7,28

PaO2: 58

PaCO2: 52

HCO3 - : 17 mEq/L

SpO2: 89%

Lactato: 52 mg/dL

Foi realizada uma radiografia de tórax, apresentada a seguir:

Captura_de tela 2026-08-13 111732.jpg (326×296)

Considerando as intervenções terapêuticas a serem indicadas para o paciente, assinale a alternativa correta.

A

As alterações de perfusão ocorrem por comprometimento da função cardíaca, o que é corroborado pela radiografia de tórax. Deve-se administrar diurético de alça para controlar a congestão.

B

Para intubação orotraqueal, a sequência rápida de intubação deve ser realizada com medicações que levem a menor comprometimento hemodinâmica. Boas opções incluem cetamina e etomidato.

C

A administração de antibiótico deve ocorrer na primeira hora do diagnóstico do paciente, com cada hora de atraso levando ao aumento de mortalidade

D

A administração de antibiótico deve ocorrer dentro de 3 horas do diagnóstico do paciente, sendo que a administração de fluidos intravenosos e o manejo da insuficiência respiratória devem ocorrer antes.

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Q4235080

Ano: 2026 Banca: FUVEST Órgão: HCFMUSP Prova: FUVEST - 2026 - HCFMUSP - Especialidades Pediátricas |

Q4235080 Medicina

Texto associado

Texto para a questão

Menino, 4 anos de idade, previamente hígido, comparece ao pronto-socorro com quadro de febre, apresentando temperatura de 39 °C há 2 dias, tosse com expectoração esverdeada, dificuldade para respirar nas últimas 24 horas. Mãe refere que o paciente apresentou redução da aceitação de dieta e encontra-se mais sonolento no dia de hoje. Ao exame físico, encontra-se toxemiado, descorado (2+/4+), hidratado, acianótico, anictérico, febril. FC de 148 bpm, FR de 48 irpm, PA de 90×65 mmHg, SpO2 de 88% em ar ambiente. Tiragem subdiafragmática e de fúrcula, gemido expiratório. Ausculta pulmonar com a presença de estertores crepitantes difusos e importante redução de murmúrios vesiculares em base. Pulsos periféricos finos, tempo de enchimento capilar de 4 segundos. O paciente colheu exames gerais, recebeu uma expansão com soro fisiológico 0,9% de 20 mL/kg e foi transferido à UTI em uso de máscara não-reinalante de oxigênio, apresentando a seguinte gasometria completa como resultado fornecido pelo técnico do laboratório, após alerta do aparelho:

pH: 7,28

PaO2: 58

PaCO2: 52

HCO3 - : 17 mEq/L

SpO2: 89%

Lactato: 52 mg/dL

Foi realizada uma radiografia de tórax, apresentada a seguir:

Quanto aos diagnósticos, pode-se afirmar que, nesse momento, o paciente apresenta

A

choque séptico, devido a possuir, ao menos, 1 ponto proveniente de disfunção hemodinâmica no escore de Phoenix.

B

quadro de sepse, destacando-se a disfunção respiratória e neurológica.

C

quadro de Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo Pediátrico, o que pode ser determinado pela baixa relação P/F e opacidades parenquimatosas bilaterais a radiografia de tórax.

D

quadro de sepse, sem choque séptico.

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Q4213958

Ano: 2026 Banca: FUVEST Órgão: USP Prova: FUVEST - 2026 - USP - Residência Médica - Medicina Intensiva Pediátrica |

Q4213958 Medicina

Criança, 7 anos de idade, é admitida no pronto-socorro com história de febre alta de início súbito, prostração e surgimento rápido de lesões cutâneas purpúricas, algumas com aspecto petequial e outras extensas, não desaparecendo à digitopressão. Evoluiu, nas primeiras horas de internação, com deterioração clínica progressiva. Após abordagem inicial, foram instituídas as seguintes medidas: Antibioticoterapia intravenosa de amplo espectro, expansão volêmica com 40 mL/kg de solução isotônica e início de noradrenalina em dose crescente. Apesar das medidas, a criança mantém sinais de choque com FC de 156 bpm, PA de 68×38 mmHg, tempo de enchimento capilar de 5 segundos, diurese de < 0,5 mL/kg/h e lactato de 6,2 mmol/L. Considerando a evolução clínica apresentada, qual é a conduta adicional mais apropriada neste momento?

A

Realizar nova expansão volêmica com solução isotônica.

B

Associar segunda droga vasoativa em dose máxima

C

Iniciar corticoterapia sistêmica.

D

Aguardar resposta tardia às medidas já instituídas.

E

Suspender vasopressor e otimizar apenas antibiótico.

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Q4213953

Ano: 2026 Banca: FUVEST Órgão: USP Prova: FUVEST - 2026 - USP - Residência Médica - Medicina Intensiva Pediátrica |

Q4213953 Medicina

Menina, 2 anos de idade, admitida na sala de emergência com história de febre há 3 dias, redução da ingesta alimentar e piora progressiva do estado geral nas últimas 12 horas. À admissão, apresentava taquicardia e sinais de hipoperfusão periférica, sendo realizada abertura de vias aéreas, colocada em máscara de oxigênio e realizada a expansão volêmica inicial com soro fisiológico 20 mL/kg, com discreta melhora transitória. Após a expansão, a reavaliação clínica mostra FC de 172 bpm, PA de 76×40 mmHg (PAM ≈ 52 mmHg), tempo de enchimento capilar de 4 segundos, pulsos periféricos finos e filiformes, FR de 44 irpm e SpO₂ de 95% em ar ambiente. Ausculta pulmonar com estertores crepitantes bilaterais em bases. Palpação abdominal com fígado palpável a 4 cm do rebordo costal direito. Diurese nas últimas 2 horas de 0,4 mL/kg/h. Com base no caso descrito, assinale a alternativa que apresenta a conduta mais apropriada.

A

Repetir a expansão com 10 mL/kg.

B

Iniciar epinefrina de infusão contínua.

C

Administrar diurético de alça.

D

Fazer a intubação orotraqueal.

E

Administrar corticoide.

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Q4213930

Ano: 2026 Banca: FUVEST Órgão: USP Prova: FUVEST - 2026 - USP - Residência Médica - Medicina Intensiva Pediátrica |

Q4213930 Medicina

Paciente de 12 anos de iade, sexo masculino, residente em zona urbana, sofreu trauma fechado durante jogo de futebol em joelho esquerdo há 11 dias, tendo evoluído com dor local intensa em região de joelho e quadril esquerdo, com febre de até 39 °C, iniciada há 10 dias, com 2 picos diários inicialmente. Buscou pronto atendimento diversas vezes, recebendo apenas orientações de observação do quadro e uso de anti-inflamatório não esteroidal (ibuprofeno). Em relação ao joelho, foi notado edema, além da dor, mas a família nega calor e hiperemia. Há 6 dias, evoluiu com icterícia, buscando novamente pronto atendimento, sendo liberado para casa para avaliação ambulatorial. Há 2 dias, retornou ao pronto atendimento com piora da icterícia, associada a dispneia, queda do estado geral, dor abdominal em hipocôndrio direito e dor em membro inferior esquerdo intensa, com restrição de mobilidade. Além disso, o padrasto refere que o paciente passou a apresentar picos febris cada vez mais próximos. Há 1 dia, a família notou piora da icterícia, oligúria, desconforto respiratório e piora da dor na perna esquerda. Além disso, referem vômitos e sonolência, também há 1 dia. Ao exame físico, o paciente apresenta mau estado geral, icterícia, taquicardia, hipotensão arterial, rash eritematoso difuso na pele, edema, calor e dor localizados no joelho esquerdo. Assinale a alternativa que apresenta a principal hipótese diagnóstica para o caso descrito.

A

Síndrome do choque tóxico estafilocócico ou estreptocócico.

B

Leptospirose.

C

Dengue.

D

Artrite reumatoide juvenil.

E

Febre amarela.

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Q4213927

Ano: 2026 Banca: FUVEST Órgão: USP Prova: FUVEST - 2026 - USP - Residência Médica - Medicina Intensiva Pediátrica |

Q4213927 Medicina

Em 2024, foi publicado o escore de Phoenix para definição de sepse e choque séptico em pediatria. Com base nesse escore, assinale a alternativa correta.

A

Pacientes com lactato sérico de 2,5 mmol/L pontuam para o critério cardiovascular.

B

Pacientes com PaO₂/FiO₂ de 350 não pontuam para o critério respiratório.

C

Pacientes com INR = 1,3 pontuam para o critério de coagulação.

D

Pacientes com escala de coma de Glasgow 13 pontuam para o critério neurológico.

E

A definição de choque séptico envolve, obrigatoriamente, pontuar no critério cardiovascular.

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Q4202741

Ano: 2026 Banca: FUNDATEC Órgão: Prefeitura de Caxias do Sul - RS Prova: FUNDATEC - 2026 - Prefeitura de Caxias do Sul - RS - Médico Gastroenterologista |

Q4202741 Medicina

Mulher, 74 anos, procura emergência por febre, dor em hipocôndrio direito e icterícia há dois dias. Evoluiu nas últimas horas com hipotensão arterial e rebaixamento do nível de consciência. Ao exame físico, apresenta PA de 82/50 mmHg, FC de 118 bpm e temperatura de 39,2 °C. Exames laboratoriais evidenciaram bilirrubina total de 9,8 mg/dL, fosfatase alcalina de 690 U/L, leucócitos de 22.800/mm³ e creatinina de 2,3 mg/dL. A ultrassonografia evidenciou colédoco com 13 mm de diâmetro e imagem compatível com cálculo distal. Além das medidas de suporte intensivo e antibioticoterapia, qual é a conduta mais adequada?

A

Colecistectomia videolaparoscópica de urgência.

B

Colangiografia por ressonância magnética antes de qualquer intervenção.

C

Tratamento exclusivamente clínico nas primeiras 72 horas.

D

Drenagem biliar precoce por método endoscópico ou percutâneo.

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Q4183204

Ano: 2026 Banca: UPENET/IAUPE Órgão: SES-PE Prova: UPENET/IAUPE - 2026 - SES-PE - Cirurgia Geral |

Q4183204 Medicina

Em relação aos fluidos corporais e sua reposição, assinale a alternativa INCORRETA.

A

As soluções salinas balanceadas parecem causar menos distúrbios eletrolíticos e insuficiência renal, quando comparadas às soluções salinas a 0,9%.

B

O uso de soluções de albumina humana (mesmo que em concentrações mais baixas do que a usual) é contraindicado na ressuscitação da sepsis grave, por aumentar mortalidade, coagulopatia e insuficiência renal.

C

Quando administramos um litro de SG a 5%, somente 70 a 80 ml permanece no intravascular.

D

A necessidade diária de sódio, potássio e cloro é de, aproximadamente, 1 mmol/Kg/dia.

E

A manobra de elevação passiva das pernas num paciente de 70 Kg simula a infusão intravenosa de, aproximadamente, 300 ml de fluido isotônico e, de acordo com a resposta hemodinâmica, pode sugerir déficit de volume.

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Q4180526

Ano: 2026 Banca: Instituto IACP Órgão: Prefeitura de Colônia Leopoldina - AL Prova: Instituto IACP - 2026 - Prefeitura de Colônia Leopoldina - AL - Médico Pediatra |

Q4180526 Medicina

No pronto atendimento, um lactente chega febril, irritado, com extremidades frias, pele moteada, pulsos finos, enchimento capilar lento e taquicardia. A pressão arterial ainda está na faixa esperada, mas a equipe percebe queda progressiva do nível de atividade. Assinale a conduta CORRETA.

A

Classificar como febre com desidratação leve, priorizar antitérmico por via oral, observar aceitação hídrica e reavaliar perfusão depois do controle térmico.

B

Aguardar hipotensão para confirmar choque, manter monitorização clínica, colher exames de rotina e iniciar expansão quando houver perda de pulso periférico.

C

Interpretar a taquicardia como resposta à febre, realizar resfriamento externo, oferecer solução de reidratação e reservar acesso vascular para piora respiratória.

D

Tratar como ansiedade familiar, reduzir estímulos ambientais, manter a criança no colo e solicitar retorno se surgirem sonolência ou recusa alimentar.

E

Reconhecer choque compensado, ofertar oxigênio, obter acesso vascular ou intraósseo, iniciar expansão com reavaliação e tratar sepse provável.

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Q4162260

Ano: 2026 Banca: FUNDATEC Órgão: UNIMED - RS Prova: FUNDATEC - 2026 - UNIMED - RS - Médico - Anestesiologia |

Q4162260 Medicina

Assinale a alternativa INCORRETA em relação aos medicamentos vasoconstritores.

A

A adrenalina pode ser associada aos anestésicos locais para potencializar seu efeito anestésico, limitar sua absorção sistêmica e, consequentemente, sua toxicidade em situações não críticas.

B

A adrenalina é utilizada como principal medicação na parada cardíaca e está indicada na fibrilação ventricular ou taquicardia ventricular sem pulso, na assistolia e nas situações de atividade elétrica sem pulso.

C

Apesar da noradrenalina ser um vasopressor, não é recomendado o seu uso durante o choque séptico.

D

A noradrenalina é menos arritmogênica que a adrenalina, podendo substituí-la em casos de arritmias atriais ou ventriculares presentes em concomitância com o choque cardiogênico.

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Q4142526

Ano: 2026 Banca: FGV Órgão: Prefeitura de Macaé - RJ Prova: FGV - 2026 - Prefeitura de Macaé - RJ - Médico Plantonista Endoscopista Digestivo |

Q4142526 Medicina

Paciente do sexo masculino, 73 anos, institucionalizado, portador de demência avançada e constipação crônica, foi admitido com distensão abdominal progressiva há 48 horas, associada a dor abdominal importante e parada de eliminação de fezes e flatos.
Ao exame apresentou:
• PA: 84/56 mmHg
• FC: 122 bpm
• Temperatura: 38,5°C
Abdome bastante distendido, doloroso difusamente, com sinais de irritação peritoneal.
Exames laboratoriais demonstraram:
• Leucócitos: 21.000/mm³
• Lactato: 5,2 mmol/L
Tomografia evidencia importante distensão colônica compatível com volvo de sigmoide, associada a espessamento parietal segmentar e líquido livre abdominal.
Diante do cenário apresentado, assinale a opção que indica a conduta mais adequada.

A

Realizar descompressão colonoscópica imediata, seguida de preparo intestinal.

B

Realizar colonoscopia diagnóstica antes de definir estratégia terapêutica.

C

Encaminhar para tratamento cirúrgico urgente, evitando tentativa inicial de tratamento endoscópico.

D

Realizar tratamento clínico exclusivo com hidratação e seguimento em unidade de terapia intensiva.

E

Realizar tentativa inicial de passagem de sonda retal, reavaliando necessidade de intervenção adicional.

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Q4135727

Ano: 2026 Banca: MSConcursos Órgão: CRIS - SP Prova: MSConcursos - 2026 - CRIS - SP - Médico - PSF - Edital nº 2 |

Q4135727 Medicina

Homem de 72 anos dá entrada na UTI, com quadro de dor intensa no lado esquerdo inferior do abdome, febre alta e queda da pressão arterial. Os exames laboratoriais mostram leucocitose importante, a tomografia abdominal identifica diverticulite aguda complicada, associada a pequeno foco de perfuração e formação de abscesso ao redor do cólon. O paciente possui antecedentes de insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida, (30%), e doença renal crônica estágio 3. Diante desse cenário clínico, qual é a melhor escolha para antibioticoterapia empírica inicial?

A

Metronidazol.

B

Piperacilina/Tazobactam.

C

Azitromicina.

D

Cefalexina.

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Q4123043

Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: PM-SP Prova: VUNESP - 2026 - PM-SP - 2º Tenente Médico PM Estagiário (Especialidade: Medicina Intensiva) |

Q4123043 Medicina

Com relação à disfunção de múltiplos órgãos e sistemas (DMOS) no paciente crítico, é possível afirmar, corretamente, que o escore SOFA 2.0

A

admite, em contextos específicos, a utilização da relação SpO₂/FiO₂ como substituto da relação PaO₂/FiO₂, quando a gasometria arterial não estiver disponível.

B

passou a utilizar critérios compostos envolvendo plaquetas, INR e fibrinogênio para aumentar a sensibilidade diagnóstica de coagulopatia associada à sepse.

C

incorporou formalmente o domínio gastrointestinal, utilizando intolerância à dieta enteral e pressão intra-abdominal como marcadores de gravidade orgânica.

D

substituiu a escala de coma de Glasgow por escalas simplificadas de sedação e delirium, visando maior aplicabilidade em pacientes críticos sedados.

E

aboliu o uso de dose de drogas vasoativas, priorizando a pressão arterial média e o lactato arterial para avaliação do domínio cardiovascular.

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Q4123041

Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: PM-SP Prova: VUNESP - 2026 - PM-SP - 2º Tenente Médico PM Estagiário (Especialidade: Medicina Intensiva) |

Q4123041 Medicina

Homem de 57 anos refere tosse, febre, expectoração e dispneia há 4 dias. AP: DM2. Exame físico: Peso 70 kg; PA: 78 x 46 mmHg; FC: 109 bpm; FR: 26 irpm; SpO₂ 86% em ar ambiente, estertores crepitantes em base de hemitórax esquerdo. Iniciada reposição com 500 mL de cristaloide e, após 15 minutos, paciente apresentava PAM 60 mmHg. De acordo com as orientações da Campanha de Sobrevivência a Sepse 2026, a conduta deve ser:

A

manter reposição volêmica apenas até atingir 30 mL/kg de fluidos.

B

manter reposição volêmica e iniciar noradrenalina após passagem de acesso venoso central.

C

interromper reposição volêmica, visto alvo de PAM entre 60 e 65 mmHg.

D

interromper reposição volêmica e iniciar noradrenalina.

E

manter reposição volêmica e iniciar noradrenalina concomitante por acesso venoso periférico.

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Q4123039

Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: PM-SP Prova: VUNESP - 2026 - PM-SP - 2º Tenente Médico PM Estagiário (Especialidade: Medicina Intensiva) |

Q4123039 Medicina

Homem de 67 anos encontra-se internado na UTI devido a choque séptico. Após reposição volêmica inicial, evolui com necessidade progressiva de noradrenalina, atualmente em dose de 0,6 mcg/kg/min. Apesar de PAM de 68 mmHg, mantém lactato arterial de 5,8 mmol/L, oligúria persistente, livedo periférico e aumento progressivo da dose de vasopressor nas últimas horas. Ecocardiograma transtorácico: fração de ejeção do ventrículo esquerdo 48%, volume sistólico reduzido, Strain longitudinal global reduzido, ventrículo esquerdo não dilatado. Monitorização hemodinâmica: débito cardíaco: 3,1 L/min; índice cardíaco: 1,7 L/min/m²; resistência vascular sistêmica: 2.100 dyn·s/cm⁵; elastância arterial efetiva (Ea): 3,8 mmHg/mL; elastância ventricular telesistólica (Ees): 0,7 mmHg/mL.

Com relação a esse caso, assinale a alternativa correta.

A

A elevação da relação Ea/Ees sugere aumento desproporcional da pós-carga em relação à contratilidade ventricular, podendo contribuir para redução da eficiência cardiovascular global.

B

A principal estratégia para corrigir o desacoplamento ventrículo-arterial nesse contexto é elevar a PAM acima de 85 mmHg, por meio de incremento progressivo da noradrenalina.

C

O aumento da elastância arterial efetiva representa melhora do tônus vascular e, portanto, maior eficiência hemodinâmica de modo independente da função ventricular.

D

Em pacientes sépticos, o acoplamento ventrículo-arterial depende da elastância ventricular, pois a vasoplegia impede a interpretação da elastância arterial efetiva.

E

A fração de ejeção apresentada no caso clínico exclui desacoplamento ventrículo-arterial clinicamente relevante nesse caso.

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Questões de Concurso Sobre sepse grave e choque séptico em medicina

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