Questões de Medicina para Concurso - Página 631

Q3890530

Ano: 2026 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: SES-SC Prova: INSTITUTO AOCP - 2026 - SES-SC - Médico - Área Radiologia Intervencionista e Angiorradiologia |

Q3890530 Medicina

Segundo as recomendações contemporâneas de avaliação pré-procedimento para intervenções endovasculares, assinale a alternativa que descreve corretamente um componente obrigatório do preparo pré-operatório.

A

Revisão de exames laboratoriais é opcional em pacientes idosos se o procedimento for guiado por ultrassom.

B

O consentimento informado pode ser obtido por qualquer membro da equipe, desde que o documento seja assinado.

C

A avaliação prévia da função renal é essencial quando haverá uso de contraste iodado intra-arterial, especialmente em idosos, diabéticos ou portadores de doença renal.

D

A revisão de imagens prévias só é necessária em casos de procedimentos de grande porte, como EVAR (reparo endovascular de aneurisma).

E

A suspensão de anticoagulantes deve ocorrer sempre por período fixo de 5 dias, independentemente do tipo de procedimento.

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Q3890529

Ano: 2026 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: SES-SC Prova: INSTITUTO AOCP - 2026 - SES-SC - Médico - Área Radiologia Intervencionista e Angiorradiologia |

Q3890529 Medicina

A Radiologia Intervencionista (RI) é considerada um componente estratégico da Rede de Atenção Diagnóstica e Terapêutica (RADT) no SUS, integrando linhas de cuidado de urgência/emergência, oncologia e doenças vasculares. De acordo com as evidências e documentos apresentados, assinale a alternativa que apresenta corretamente o papel da RI na estrutura assistencial do SUS.

A

A principal contribuição da RI ao SUS está na ampliação da capacidade diagnóstica de imagem, sem impacto relevante nos fluxos terapêuticos ou na ocupação hospitalar.

B

A RI melhora o valor assistencial ao reduzir tempo de internação, oferecer alternativas terapêuticas minimamente invasivas e aumentar a escala de procedimentos, contribuindo diretamente para a sustentabilidade do sistema.

C

A RI tem papel secundário na urgência/emergência, sendo utilizada apenas após esgotadas as opções cirúrgicas tradicionais.

D

Na oncologia, o papel da RI restringe-se à realização de biópsias, pois terapias ablativas e embolizações não demonstraram custoefetividade no SUS.

E

Nas doenças vasculares, a RI é reservada apenas a centros altamente especializados, sem impacto operacional sobre amputações, revascularizações ou manejo de hemorragias.

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Q3890528

Ano: 2026 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: SES-SC Prova: INSTITUTO AOCP - 2026 - SES-SC - Médico - Área Radiologia Intervencionista e Angiorradiologia |

Q3890528 Medicina

Durante auditoria de segurança assistencial em um serviço de Radiologia Intervencionista, foram observadas as seguintes situações:
I. ausência de lista de verificação pré-procedimento em angioplastias eletivas;
II. falta de comunicação formal entre radiologia intervencionista e equipe solicitante;
III. inexistência de programa documentado de educação permanente da equipe;
IV. realização de procedimentos apenas em horário comercial.

É correto afirmar que estão contempladas dentro das boas práticas clínicas e normas nacionais de segurança do paciente:

A

apenas I e II.

B

apenas I e III.

C

apenas II e IV.

D

apenas I, II e III.

E

I, II, III e IV.

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Q3890527

Ano: 2026 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: SES-SC Prova: INSTITUTO AOCP - 2026 - SES-SC - Médico - Área Radiologia Intervencionista e Angiorradiologia |

Q3890527 Medicina

Segundo as diretrizes internacionais e nacionais sobre boas práticas clínicas em radiologia intervencionista, assinale a alternativa que descreve corretamente um elemento estruturante obrigatório para garantir segurança e qualidade no cuidado ao paciente durante procedimentos invasivos.

A

A responsabilidade clínica do paciente deve ficar prioritariamente com o médico solicitante, cabendo ao radiologista intervencionista atuar apenas como executor técnico do procedimento.

B

A ausência de checklists formais não compromete a segurança, desde que a equipe tenha experiência e comunicação ativa entre seus membros.

C

A equipe deve adotar um modelo clínico no qual o radiologista intervencionista assume responsabilidade integral no pré, intra e pós-procedimento, incluindo consentimento, critérios de indicação e seguimento.

D

A participação em reuniões multidisciplinares (MDTs) é opcional e depende exclusivamente da disponibilidade do serviço solicitante.

E

O programa de educação permanente da equipe deve ocorrer somente quando novas tecnologias são incorporadas, sem necessidade de revisões periódicas.

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Q3890525

Ano: 2026 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: SES-SC Prova: INSTITUTO AOCP - 2026 - SES-SC - Médico - Área Radiologia Intervencionista e Angiorradiologia |

Q3890525 Medicina

Durante a implementação de um programa de controle de qualidade em um laboratório de angiografia, qual das seguintes condutas está corretamente alinhada às recomendações internacionais para garantir desempenho consistente do equipamento e segurança do paciente?

A

Realizar testes de desempenho apenas quando houver suspeita de falha do equipamento, pois avaliações periódicas aumentam a indisponibilidade da sala.

B

A calibração do detector e a verificação do kerma devem ser feitas exclusivamente pelo operador da sala, sem necessidade de participação de físico médico.

C

O programa de garantia de qualidade (QA) deve incluir testes de aceitação no momento da instalação, checagens periódicas de desempenho, avaliação de dose, documentação dos resultados e ações corretivas quando necessário.

D

A aferição do kerma no ar e do produto kerma-área (KAP) deve ser realizada periodicamente, pois esses parâmetros variam com uso do equipamento, colimação, filtragem e envelhecimento do sistema.

E

A manutenção preventiva pode ser substituída pela manutenção corretiva, desde que o laboratório possua protocolos rígidos de registro de falhas.

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Q3890524

Ano: 2026 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: SES-SC Prova: INSTITUTO AOCP - 2026 - SES-SC - Médico - Área Radiologia Intervencionista e Angiorradiologia |

Q3890524 Medicina

Com base nos estudos recentes de dosimetria em tempo real e nos equipamentos modernos de proteção coletiva e individual, assinale a alternativa correta.

A

As mãos do intervencionista recebem dose menor que o cristalino, pois a radiação espalhada tende a ser mais intensa na região superior do campo.

B

O sistema de suspensão ergonômica do avental plumbífero reduz a carga musculoesquelética do operador, mas não oferece proteção inferior à dos aventais tradicionais para a maior parte das regiões corporais.

C

A cabine de proteção móvel (RPC) reduz exposição total do operador, mas aumenta a dose para demais membros da equipe, devendo ser evitada em laboratórios de hemodinâmica.

D

A dosimetria em tempo real permite identificar quais posições, ângulos e fases do procedimento resultam em maior exposição, otimizando práticas de proteção e treinamento.

E

Drapes sob a mesa não têm impacto relevante na proteção, pois a maior parte da radiação espalhada provém da região cefálica do paciente.

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Q3890523

Ano: 2026 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: SES-SC Prova: INSTITUTO AOCP - 2026 - SES-SC - Médico - Área Radiologia Intervencionista e Angiorradiologia |

Q3890523 Medicina

Sobre as recomendações contemporâneas para proteção ocupacional em radiologia intervencionista, assinale a alternativa correta.

A

A utilização de óculos plumbíferos é opcional, pois o cristalino apresenta alto limiar para efeitos estocásticos e raramente acumula dose significativa.

B

O posicionamento do tubo de raios X acima da mesa reduz a dose ocupacional, pois a radiação espalhada tende a dirigir-se para o solo.

C

A aplicação do princípio ALARA inclui reduzir tempo, aumentar distância e usar blindagem adequada.

D

O uso de dosímetro deve ser feito exclusivamente sob o avental plumbífero, sendo desnecessária monitoração adicional.

E

O escudo suspenso de acrílico protege apenas o tórax do operador, sem impacto na dose para o cristalino.

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Q3890522

Ano: 2026 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: SES-SC Prova: INSTITUTO AOCP - 2026 - SES-SC - Médico - Área Radiologia Intervencionista e Angiorradiologia |

Q3890522 Medicina

Em relação à integração multiparamétrica entre TC, RM e PET-CT para planejamento intervencionista, assinale a alternativa correta considerando princípios técnicos e evidências atuais de uso clínico.

A

A PET-CT tem papel limitado no planejamento intervencionista, já que não permite diferenciação funcional suficiente para guiar biópsias em lesões heterogêneas.

B

A RM multiparamétrica, incluindo DWI e perfusão, é particularmente vantajosa quando a meta é identificar margens microscópicas tumorais antes de ablação, superando a TC na capacidade de definir extensão tumoral em tecidos moles profundos.

C

A TC de energia dual não oferece benefício na intervenção, pois não melhora caracterização de iodação tumoral nem diferenciação de tecido viável pós-ablação.

D

A integração PET-RM não proporciona informações adicionais além das sequências de RM e, portanto, sua utilidade intervencionista é semelhante à RM isolada.

E

A integração de imagens (fusion imaging) TCRM/PET-CT é tecnologicamente possível, mas não tem impacto comprovado no planejamento de trajetos de biópsia ou de zonas ablativas.

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Q3890521

Ano: 2026 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: SES-SC Prova: INSTITUTO AOCP - 2026 - SES-SC - Médico - Área Radiologia Intervencionista e Angiorradiologia |

Q3890521 Medicina

Durante procedimentos intervencionistas, diferentes tecnologias de imagem podem ser utilizadas para planejamento, navegação e avaliação terapêutica. Em relação às características do angio-CT e da tomografia de feixe cônico acoplada ao angiógrafo, assinale a alternativa correta.

A

A tomografia de feixe cônico apresenta maior contraste de partes moles do que o angio-CT em todas as aplicações hepáticas.

B

O angio-CT oferece melhor contraste de partes moles e menor interferência por movimento respiratório, auxiliando na identificação de pequenas artérias e variações anatômicas.

C

A dose de radiação do angio-CT é invariavelmente maior do que a da tomografia de feixe cônico.

D

O angio-CT não permite integração com softwares de navegação utilizados em procedimentos endovasculares.

E

A tomografia de feixe cônico é preferível por exigir maior volume de contraste intra-arterial para aquisições multiparamétricas.

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Q3890520

Ano: 2026 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: SES-SC Prova: INSTITUTO AOCP - 2026 - SES-SC - Médico - Área Radiologia Intervencionista e Angiorradiologia |

Q3890520 Medicina

A respeito dos mecanismos hemorreológicos da farmacologia vascular e de suas implicações na prática intervencionista, assinale a alternativa correta.

A

A ativação do receptor LOX-1 no endotélio vascular está associada à redução da inflamação e à proteção contra aterosclerose.

B

A heparina de baixo peso molecular é eliminada predominantemente por via hepática e não sofre influência da função renal.

C

Na suspeita de trombocitopenia induzida por heparina, as heparinas de baixo peso molecular podem ser mantidas com segurança.

D

Bloqueadores do sistema renina-angiotensina e betabloqueadores podem reduzir rigidez arterial e modular as vias envolvidas no remodelamento vascular.

E

Inibidores da glicoproteína IIb/IIIa possuem antagonistas específicos de ação rápida para reversão em sangramentos.

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Q3890519

Ano: 2026 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: SES-SC Prova: INSTITUTO AOCP - 2026 - SES-SC - Médico - Área Radiologia Intervencionista e Angiorradiologia |

Q3890519 Medicina

Sobre os anticoagulantes, antiplaquetários e agentes fibrinolíticos utilizados na prática clínica e intervencionista, assinale a alternativa correta considerando mecanismos de ação, monitorização laboratorial e manejo perioperatório.

A

Anticoagulantes orais diretos podem ser monitorados com precisão por testes convencionais de coagulação, como o tempo de protrombina e o tempo de tromboplastina parcial.

B

A varfarina exerce ação anticoagulante por inibição direta de fatores de coagulação, com início de efeito imediato, permitindo ajustes eficazes nas primeiras horas.

C

A fibrinólise sistêmica promove a formação de fibrina estável, contribuindo para a hemostasia.

D

Os inibidores do receptor plaquetário P2Y12 reduzem a agregação mediada por ADP e requerem suspensão alguns dias antes de procedimentos com maior risco hemorrágico.

E

A heparina não fracionada apresenta meia-vida prolongada, exigindo suspensão com grande antecedência antes de procedimentos invasivos.

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Q3890518

Ano: 2026 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: SES-SC Prova: INSTITUTO AOCP - 2026 - SES-SC - Médico - Área Radiologia Intervencionista e Angiorradiologia |

Q3890518 Medicina

Adolescente de 15 anos apresenta dor progressiva e aumento de volume em coxa esquerda desde a infância. Ao exame, observa-se massa mole e compressível, sem sopros; a ultrassonografia com Doppler evidencia cavidades compressíveis com fluxo venoso lento e focos compatíveis com flebólitos; a ressonância magnética demonstra lesão infiltrativa hiperintensa em sequências ponderadas em T2, com realce tardio e ausência de sinais de alto fluxo.
Considerando a classificação das anomalias vasculares, os achados de imagem e as opções terapêuticas endovasculares, assinale a alternativa que apresenta interpretação e conduta mais adequadas.

A

Tratar como malformação arteriovenosa de alto fluxo (AVM), indicando embolização transarterial com Onyx ou cola N-butil cianoacrilato visando à oclusão imediata do nidus.

B

Classificar como hemangioma intramuscular (tumor vascular benigno) e indicar apenas corticoterapia sistêmica, reservando procedimentos endovasculares para falha medicamentosa.

C

Classificar como malformação venosa (VM) de baixo fluxo e indicar escleroterapia guiada por imagem (idealmente com espuma de etanol ou polidocanol/sodium tetradecyl sulfate), após flebografia, com atenção para coagulopatia local intravascular.

D

Considerar linfangioma macrocístico (malformação linfática) e indicar punções evacuadoras simples, evitando agentes esclerosantes devido ao alto risco de necrose cutânea.

E

Considerar angiodisplasia inespecífica; o melhor exame para definir conduta é arteriografia diagnóstica por via femoral, sem necessidade de ultrassom ou RM prévias.

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Q3890516

Ano: 2026 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: SES-SC Prova: INSTITUTO AOCP - 2026 - SES-SC - Médico - Área Radiologia Intervencionista e Angiorradiologia |

Q3890516 Medicina

Em pacientes com acidente vascular cerebral isquêmico agudo avaliados nas primeiras horas de evolução, a seleção para tratamento endovascular (EVT) depende de achados de imagem específicos.
Assinale a alternativa que apresenta critérios de imagem suficientes para indicar trombectomia mecânica em pacientes dentro da janela de até seis horas.

A

Apenas a presença de hipodensidade extensa (>1/3 do território da ACM) na tomografia sem contraste é suficiente para indicar EVT, independentemente do status vascular.

B

A confirmação de oclusão proximal (carótida intracraniana ou M1) por angiografia por TC, associada a ASPECTS ≥ 6, é critério amplamente aceito para EVT na janela precoce.

C

O uso de perfusão (CTP) é obrigatório para selecionar todos os pacientes antes de qualquer terapia endovascular.

D

A ausência de colaterais na angiografia por TC não influencia a decisão terapêutica e não tem relação com prognóstico.

E

A realização de RM com DWI é obrigatória para excluir pacientes com núcleo isquêmico extenso antes de EVT em qualquer cenário.

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Q3890515

Ano: 2026 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: SES-SC Prova: INSTITUTO AOCP - 2026 - SES-SC - Médico - Área Radiologia Intervencionista e Angiorradiologia |

Q3890515 Medicina

Paciente de 68 anos, com hipertensão arterial de difícil controle e aterosclerose difusa, apresenta piora acelerada da função renal nos últimos meses e episódios recorrentes de edema agudo de pulmão. Exames por imagem mostram estenose ostial significativa de artéria renal, com rins de tamanho preservado e repercussão hemodinâmica documentada.
Considerando a avaliação atual da aterosclerose renovascular e a seleção de pacientes para tratamento intervencionista, qual é a conduta mais adequada?

A

Manter apenas terapia medicamentosa otimizada, pois os estudos ASTRAL/CORAL demonstraram ausência de benefício da revascularização em todos os subgrupos de estenose renal aterosclerótica.

B

Solicitar cintilografia renal com captopril para avaliar reserva funcional. Apenas casos com cintilografia positiva devem seguir para angioplastia.

C

Indicar angioplastia renal com “stent”, pois o paciente apresenta quadro de edema agudo de pulmão recorrente e rápida piora da função renal, sendo um subgrupo que pode se beneficiar de revascularização precoce.

D

Contraindicar revascularização, já que estenoses ostiais >70% geralmente não são hemodinamicamente significativas e raramente provocam repercussões clínicas importantes.

E

Solicitar RM (ressonância magnética) com gadolínio como etapa diagnóstica obrigatória antes de qualquer tratamento, já que CTA não permite excluir falsos positivos em estenose ostial.

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Q3890514

Ano: 2026 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: SES-SC Prova: INSTITUTO AOCP - 2026 - SES-SC - Médico - Área Radiologia Intervencionista e Angiorradiologia |

Q3890514 Medicina

Homem de 43 anos apresenta hipertensão arterial de início recente e episódios de cefaleia. Seus exames laboratoriais não demonstram marcadores inflamatórios elevados; a angiotomografia das artérias renais evidencia múltiplas áreas alternando estenoses e dilatações nas porções médias, sem microaneurismas viscerais distais.
Considerando a distinção entre vasculites inflamatórias e arteriopatias não ateroscleróticas, assinale a alternativa que descreve de forma mais compatível o diagnóstico e a conduta inicial.

A

O quadro sugere poliarterite nodosa, indicada pela presença de lesões multifocais em “colar de contas”, devendo-se iniciar imunossupressão com glicocorticoide e ciclofosfamida.

B

O padrão angiográfico é típico de displasia fibromuscular, que cursa com quadro inflamatório sistêmico importante. Deve-se confirmar com PET/CT e, na presença de captação, iniciar terapia imunossupressora.

C

Trata-se provavelmente de fibromuscular displasia, uma vasculopatia não aterosclerótica e não inflamatória. A conduta inicial se baseia em controle da pressão arterial e avaliação de necessidade de angioplastia, sem indicação rotineira de imunossupressão.

D

O padrão em “colar de contas” é clássico da segmental arterial mediolysis, que deve ser tratada com pulsoterapia de metilprednisolona para reduzir o risco de ruptura aneurismática.

E

A combinação de hipertensão recente e lesões em “colar de contas” define automaticamente poliarterite nodosa associada à hepatite B, sendo desnecessária investigação adicional para vasculopatias não inflamatórias.

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Q3890512

Ano: 2026 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: SES-SC Prova: INSTITUTO AOCP - 2026 - SES-SC - Médico - Área Radiologia Intervencionista e Angiorradiologia |

Q3890512 Medicina

Em relação à insuficiência venosa crônica e ao manejo intervencionista das varizes dos membros inferiores, assinale a alternativa correta, considerando fisiopatologia, classificação clínica e opções terapêuticas atuais.

A

A classificação clínica da doença venosa baseiase apenas nos sintomas, não incorporando dados anatômicos ou etiológicos.

B

A presença de refluxo segmentar da veia safena magna indica tratamento intervencionista imediato, independentemente da correlação clínica.

C

A ablação endovenosa apresenta eficácia semelhante à cirurgia aberta, com menor morbidade e recuperação funcional mais rápida em pacientes selecionados.

D

A escleroterapia com espuma apresenta taxas de oclusão superiores às técnicas endovenosas térmicas para varizes tronculares.

E

O estudo venográfico invasivo é obrigatório antes de qualquer decisão terapêutica em varizes primárias.

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Q3890511

Ano: 2026 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: SES-SC Prova: INSTITUTO AOCP - 2026 - SES-SC - Médico - Área Radiologia Intervencionista e Angiorradiologia |

Q3890511 Medicina

Paciente de 49 anos, previamente hígido, apresenta dor e edema progressivos no membro inferior esquerdo há dois dias. O exame ultrassonográfico evidencia trombose iliofemoral aguda, com veia femoral comum dilatada e não compressível. O paciente encontra-se hemodinamicamente estável, sem sinais de isquemia venosa grave.
Considerando o manejo atual da trombose venosa profunda iliofemoral e a seleção de pacientes para terapias endovasculares precoces, a conduta mais adequada é

A

iniciar anticoagulação plena e indicar imediatamente trombólise sistêmica, pois ela reduz comprovadamente a ocorrência de PTS (síndrome pós trombótica) em todos os pacientes com DVT (doença venosa trombótica) proximal.

B

iniciar anticoagulação plena e programar trombólise dirigida por cateter ou trombólise farmacomecânica por cateter (CDT/PCDT) para todos os pacientes, independentemente da intensidade dos sintomas, com o objetivo de promover recanalização precoce e reduzir o risco de síndrome pós-trombótica.

C

iniciar anticoagulação plena e considerar trombólise dirigida por cateter ou trombólise farmacomecânica por cateter (CDT/PCDT) apenas se houver sintomas intensos, baixo risco de sangramento e trombose venosa profunda iliofemoral, pois o benefício é limitado a subgrupos específicos.

D

Iniciar anticoagulação plena e evitar CDT/PCDT em qualquer caso de trombose iliofemoral, pois os estudos demonstram aumento de sangramento sem qualquer benefício clínico.

E

Evitar anticoagulação inicial e realizar apenas CDT para acelerar a recanalização, uma vez que anticoagulação não influencia risco de PTS.

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Q3890510

Ano: 2026 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: SES-SC Prova: INSTITUTO AOCP - 2026 - SES-SC - Médico - Área Radiologia Intervencionista e Angiorradiologia |

Q3890510 Medicina

No contexto do diagnóstico e da abordagem intervencionista da insuficiência arterial crônica dos membros inferiores, assinale a alternativa correta considerando evidências atuais e prática clínica.

A

A revascularização endovascular é indicada para todos os pacientes com doença arterial periférica, independentemente da presença de sintomas.

B

Em pacientes com claudicação funcionalmente limitante, a revascularização pode ser considerada após tratamento clínico otimizado e programas de exercício, sendo eficaz em lesões aortoilíacas ou femoropoplíteas selecionadas.

C

Na isquemia crônica ameaçadora de membro, a abordagem inicial deve ser exclusivamente clínica, reservando procedimentos para falha tardia.

D

Um índice tornozelo-braquial dentro da normalidade exclui doença arterial periférica significativa em todos os pacientes.

E

A cirurgia aberta deve ser priorizada em relação às técnicas endovasculares, independentemente da anatomia e do risco cirúrgico.

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Q3890509

Ano: 2026 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: SES-SC Prova: INSTITUTO AOCP - 2026 - SES-SC - Médico - Área Radiologia Intervencionista e Angiorradiologia |

Q3890509 Medicina

Mulher de 45 anos, vítima de trauma de alta energia, chega ao pronto atendimento com fraturas pélvicas instáveis, hipotensão persistente e necessidade contínua de transfusão. O exame FAST não evidencia líquido livre intra-abdominal. Após estabilização inicial, a tomografia computadorizada com contraste demonstra extravasamento de contraste em território arterial pélvico, sem outras fontes de sangramento identificáveis.
Considerando o manejo atual do choque hemorrágico de origem pélvica, o próximo passo mais adequado é

A

repetir a TC com contraste em 6 horas para confirmar se o extravasamento persiste antes de qualquer intervenção.

B

realizar laparotomia exploradora imediata, mesmo com FAST negativo, pois toda instabilidade deve ser tratada cirurgicamente.

C

encaminhar imediatamente para angiografia e embolização arterial pélvica seletiva ou bilateral, conforme achados.

D

indicar apenas fixação externa da pelve e observação em UTI, pois a estabilização óssea controla a maioria dos sangramentos.

E

inserir filtro de veia cava inferior profilático para reduzir sangramento venoso e risco tromboembólico agudo.

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Q3890508

Ano: 2026 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: SES-SC Prova: INSTITUTO AOCP - 2026 - SES-SC - Médico - Área Radiologia Intervencionista e Angiorradiologia |

Q3890508 Medicina

Homem, 62 anos, internado há 3 dias após cirurgia ortopédica, evolui com dispneia súbita, dor torácica e taquicardia. A gasometria arterial mostra hipoxemia moderada, e a angiotomografia de tórax evidencia trombo em artéria pulmonar lobar direita, com aumento da relação entre ventrículo direito e ventrículo esquerdo (VD/VE), e derrame pleural mínimo. A pressão arterial é de 100/60 mmHg, sem choque, e o paciente apresenta antecedente de acidente vascular cerebral isquêmico há 3 meses. Encontra-se em anticoagulação plena com heparina não fracionada.
Considerando o manejo atual da embolia pulmonar de risco intermediário a alto em pacientes com maior risco de sangramento e o papel da radiologia intervencionista, a conduta mais adequada é

A

manter apenas anticoagulação sistêmica, sem intervenção endovascular, pois a presença de disfunção de ventrículo direito não modifica a conduta.

B

iniciar trombólise sistêmica plena com alteplase (100 mg em 2 h), apesar do AVC recente.

C

inserir filtro de veia cava inferior como tratamento isolado para reduzir risco de progressão da EP.

D

encaminhar para embolectomia cirúrgica de rotina, pois qualquer EP com disfunção de VD exige cirurgia.

E

indicar, em caráter urgente, trombólise dirigida por cateter (CDT) em conjunto com equipe de radiologia intervencionista.

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