Questões de Medicina para Concurso - Página 2368

Q3192632

Ano: 2024 Banca: FUNDATEC Órgão: GHC-RS Prova: FUNDATEC - 2024 - GHC-RS - Médico (Medicina Intensiva) - Edital nº 1 |

Q3192632 Medicina

Homem com síndrome de insuficiência respiratória aguda grave, internado na UTI e sob ventilação mecânica, está sendo considerado para uso de bloqueadores neuromusculares para otimizar a ventilação e melhorar a sincronização com o ventilador. Com base nas recomendações atuais sobre o uso de bloqueadores neuromusculares em UTI, qual das seguintes alternativas é a mais correta?

A

O uso de bloqueadores neuromusculares é recomendado para todos os pacientes com ventilação mecânica para melhorar o conforto e reduzir a necessidade de sedação profunda.

B

O bloqueio neuromuscular com agentes como o rocurônio pode ser feito independentemente da confirmação de que o paciente está totalmente sedado.

C

O uso de bloqueadores neuromusculares pode ser benéfico em pacientes com ARDS severo para reduzir o trabalho respiratório e melhorar a ventilação, mas deve ser monitorado cuidadosamente para evitar complicações, como a fraqueza muscular prolongada.

D

Os bloqueadores neuromusculares devem ser utilizados como tratamento de primeira linha para pacientes com insuficiência respiratória hipoxêmica, independentemente da presença de ventilação mecânica ou sedação.

E

O uso prolongado de bloqueadores neuromusculares em UTI não requer monitoramento da função neuromuscular, uma vez que o efeito dos medicamentos é previsível e uniforme em todos os pacientes.

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Q3192631

Ano: 2024 Banca: FUNDATEC Órgão: GHC-RS Prova: FUNDATEC - 2024 - GHC-RS - Médico (Medicina Intensiva) - Edital nº 1 |

Q3192631 Medicina

Homem de 60 anos, admitido na UTI após uma cirurgia cardíaca complexa, requer sedação contínua para garantir conforto e sincronização com a ventilação mecânica. A equipe de UTI está considerando diferentes agentes sedativos para o manejo do paciente. Com base nas diretrizes atuais sobre sedação em UTI, qual das seguintes alternativas é a mais correta?

A

O propofol é a escolha preferida para sedação em pacientes com instabilidade hemodinâmica, devido à sua baixa taxa de efeitos colaterais cardiovasculares e pulmonares.

B

A dexmedetomidina é a escolha ideal para sedação profunda em pacientes que necessitam de ventilação mecânica, devido à sua capacidade de proporcionar uma sedação profunda e analgesia eficaz.

C

O uso de benzodiazepínicos como o midazolam para sedação prolongada em UTI deve ser evitado devido ao seu potencial para acumulação e efeitos adversos prolongados, como delirium.

D

A sedação leve com agentes como a dexmedetomidina é recomendada para todos os pacientes críticos para minimizar o risco de delirium e outros efeitos adversos associados à sedação profunda.

E

A utilização de sedação contínua é sempre preferível à sedação intermitente para todos os pacientes com ventilação mecânica, para garantir melhor controle dos sintomas.

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Q3192630

Ano: 2024 Banca: FUNDATEC Órgão: GHC-RS Prova: FUNDATEC - 2024 - GHC-RS - Médico (Medicina Intensiva) - Edital nº 1 |

Q3192630 Medicina

Considerando as recomendações atuais para o uso de hemoderivados em UTI, qual das seguintes alternativas é a mais correta?

A

Em pacientes críticos, a transfusão de concentrado de hemácias deve ser evitada até que a hemoglobina esteja abaixo de 7 g/dL, independentemente da presença de choque ou hipoperfusão.

B

A administração de Plasma Fresco Congelado (PFC) é indicada como primeira linha para correção de coagulopatias em pacientes com INR <1,5.

C

Plaquetas devem ser transfundidas em pacientes críticos com contagem plaquetária inferior a 50.000/mm³, mesmo na ausência de sangramento ativo.

D

A meta de transfusão de concentrado de hemácias em pacientes críticos com doença cardiovascular pré-existente é de uma hemoglobina acima de 8 g/dL.

E

A transfusão de concentrado de hemácias deve ser acompanhada de diuréticos de alça de forma profilática em todos os pacientes críticos para prevenir sobrecarga de volume.

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Q3192629

Ano: 2024 Banca: FUNDATEC Órgão: GHC-RS Prova: FUNDATEC - 2024 - GHC-RS - Médico (Medicina Intensiva) - Edital nº 1 |

Q3192629 Medicina

Homem, 58 anos, é admitido na UTI com choque séptico secundário a uma infecção abdominal grave. Durante o manejo inicial, o paciente recebe grandes volumes de solução salina isotônica. Após 24 horas, observa-se uma acidose metabólica na gasometria arterial, com um ânion gap normal e aumento dos níveis de cloro. Considerando a acidose hiperclorêmica, qual das seguintes alternativas é a mais correta?

A

A principal causa de acidose hiperclorêmica é a hipovolemia, que leva à retenção renal de cloro e aumento do ânion gap.

B

A solução salina isotônica a 0,9% é frequentemente associada à acidose hiperclorêmica, devido à sua alta concentração de cloro em comparação ao plasma.

C

O tratamento da acidose hiperclorêmica causada pela solução salina isotônica envolve a administração de bicarbonato de sódio para neutralizar o excesso de cloro.

D

A acidose hiperclorêmica é caracterizada por um ânion gap elevado devido à acumulação de ácidos orgânicos como o lactato e o cetonato.

E

A substituição de solução salina isotônica por solução de Ringer lactato não altera o risco de acidose hiperclorêmica, pois ambas as soluções contêm níveis semelhantes de cloro.

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Q3192628

Ano: 2024 Banca: FUNDATEC Órgão: GHC-RS Prova: FUNDATEC - 2024 - GHC-RS - Médico (Medicina Intensiva) - Edital nº 1 |

Q3192628 Medicina

Homem de 70 anos, internado na UTI por pneumonia grave adquirida no hospital, desenvolve sepse com choque refratário. Culturas de sangue revelam a presença de Acinetobacter baumannii multirresistente. Considerando as infecções por bactérias Gram-negativas em UTI, qual das seguintes alternativas é a mais correta?

A

A carbapenemase é uma enzima produzida exclusivamente por Klebsiella pneumoniae, tornando essa bactéria a única Gram-negativa de alta relevância em termos de resistência a carbapenêmicos.

B

O uso de colistina é contraindicado para infecções por Gram-negativos multirresistentes devido à sua toxicidade renal e falta de eficácia contra estas bactérias.

C

A terapia combinada com dois ou mais antibióticos de classes diferentes é sempre recomendada no tratamento de infecções por Gram-negativos multirresistentes para prevenir a resistência.

D

A escolha do tratamento empírico para infecções por Gram-negativos na UTI deve considerar o perfil de resistência local, utilizando esquemas de amplo espectro até a obtenção dos resultados de cultura e sensibilidade.

E

Pseudomonas aeruginosa raramente desenvolve resistência a antibióticos, sendo a monoterapia uma opção segura e eficaz na maioria dos casos.

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Q3192627

Ano: 2024 Banca: FUNDATEC Órgão: GHC-RS Prova: FUNDATEC - 2024 - GHC-RS - Médico (Medicina Intensiva) - Edital nº 1 |

Q3192627 Medicina

Homem de 65 anos, internado na UTI após uma cirurgia abdominal de emergência, apresenta febre persistente, hipotensão e falência orgânica progressiva, apesar do uso de antibióticos de amplo espectro. A equipe médica suspeita de uma infecção fúngica invasiva. Considerando as infecções fúngicas em ambiente de UTI, qual das seguintes alternativas é a mais correta?

A

A presença de Candida spp. em culturas de urina ou escarro é suficiente para iniciar terapia antifúngica sistêmica, independentemente de outros fatores clínicos.

B

A aspergilose invasiva é a infecção fúngica mais comum em pacientes críticos e deve ser tratada empiricamente em todos os pacientes com fatores de risco.

C

A candidemia em pacientes na UTI está associada à alta mortalidade, e o início precoce da terapia antifúngica é crucial para melhorar os desfechos.

D

A profilaxia antifúngica é recomendada para todos os pacientes críticos na UTI para prevenir infecções fúngicas invasivas.

E

O teste de antígeno galactomanana é o método mais sensível para diagnosticar candidemia em pacientes críticos.

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Q3192626

Ano: 2024 Banca: FUNDATEC Órgão: GHC-RS Prova: FUNDATEC - 2024 - GHC-RS - Médico (Medicina Intensiva) - Edital nº 1 |

Q3192626 Medicina

Homem de 72 anos, com exacerbação aguda de DPOC, é admitido na UTI com insuficiência respiratória hipercápnica. A equipe médica decide iniciar a ventilação mecânica não invasiva (VNI) como parte do manejo. Considerando os princípios e indicações da VNI, qual das seguintes alternativas é a mais correta?

A

A VNI deve ser evitada em pacientes com acidose respiratória grave (pH <7,20), pois a falha de ventilação é inevitável nesses casos.

B

A VNI é contraindicada em pacientes com edema pulmonar cardiogênico, pois não melhora a oxigenação e pode agravar a insuficiência cardíaca.

C

A VNI pode ser usada como suporte em pacientes com insuficiência respiratória hipercápnica secundária à DPOC, melhorando a ventilação alveolar e reduzindo a necessidade de intubação.

D

A VNI deve ser imediatamente descontinuada se o paciente apresentar agitação ou desconforto, pois estes são sinais de falha iminente da terapia.

E

A VNI é preferível à ventilação invasiva em pacientes com choque séptico, pois diminui o risco de complicações associadas à intubação.

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Q3192625

Ano: 2024 Banca: FUNDATEC Órgão: GHC-RS Prova: FUNDATEC - 2024 - GHC-RS - Médico (Medicina Intensiva) - Edital nº 1 |

Q3192625 Medicina

Durante a ventilação mecânica de um paciente com SARA, a equipe médica decide ajustar os parâmetros ventilatórios para otimizar a complacência pulmonar e reduzir a driving pressure. Qual das seguintes alternativas sobre complacência pulmonar e driving pressure é a mais correta?

A

A complacência pulmonar estática é determinada pela relação entre o volume corrente e a pressão de platô, e um aumento na complacência sugere uma melhora na elasticidade pulmonar.

B

A driving pressure é a diferença entre a Pressão Positiva Expiratória Final (PEEP) e a pressão de platô, e valores elevados indicam menor risco de lesão pulmonar induzida pela ventilação.

C

A complacência pulmonar dinâmica é a principal medida utilizada para calcular a driving pressure, pois reflete melhor as condições reais do pulmão durante a ventilação.

D

Reduzir o volume corrente é a única estratégia eficaz para diminuir a driving pressure em pacientes com SARA, independentemente da PEEP aplicada.

E

A driving pressure é um indicador de estresse alveolar, e valores elevados (>15 cmH2O) estão associados a pior prognóstico em pacientes ventilados mecanicamente.

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Q3192624

Ano: 2024 Banca: FUNDATEC Órgão: GHC-RS Prova: FUNDATEC - 2024 - GHC-RS - Médico (Medicina Intensiva) - Edital nº 1 |

Q3192624 Medicina

Homem de 68 anos, com histórico de insuficiência cardíaca e DPOC, é admitido na UTI com diagnóstico de Síndrome da Angústia Respiratória Aguda (SARA) após um quadro de sepse. Considerando a fisiopatologia da SARA, qual das seguintes descrições é a mais correta?

A

A SARA é caracterizada por um aumento da pressão hidrostática nos capilares pulmonares, levando ao acúmulo de líquido nos alvéolos.

B

A lesão alveolar na SARA é primariamente causada por uma resposta inflamatória sistêmica, resultando em aumento da permeabilidade capilar e formação de edema pulmonar não cardiogênico.

C

A hipoxemia na SARA ocorre devido à vasoconstrição pulmonar, que redireciona o fluxo sanguíneo para áreas não ventiladas do pulmão.

D

A ventilação mecânica com altos volumes correntes é a intervenção inicial preferida para reverter a hipoxemia na SARA.

E

A SARA se caracteriza por fibrose pulmonar precoce e irreversível, que ocorre em todos os pacientes logo após a fase exsudativa.

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Q3192623

Ano: 2024 Banca: FUNDATEC Órgão: GHC-RS Prova: FUNDATEC - 2024 - GHC-RS - Médico (Medicina Intensiva) - Edital nº 1 |

Q3192623 Medicina

Homem de 70 anos, internado na UTI com sepse grave por pneumonia, apresenta petéquias, equimoses, sangramento gengival e queda abrupta da pressão arterial. Os exames laboratoriais revelam Tempo de Protrombina (TP) e Tempo de Tromboplastina Parcial Ativada (TTPA) prolongados, contagem de plaquetas diminuída e Produtos de Degradação da Fibrina (PDF) elevados. Qual é o diagnóstico mais provável e a conduta inicial mais adequada, respectivamente?

A

Coagulação Intravascular Disseminada (CIVD) – transfundir Plasma Fresco Congelado (PFG) e plaquetas.

B

Deficiência de fator VIII – administrar fator VIII recombinante.

C

Púrpura Trombocitopênica Trombótica (PTT) – plasmaferese e corticosteroides.

D

Doença de Von Willebrand – administrar desmopressina.

E

Trombocitopenia Induzida pela Heparina (HIT) – suspender a heparina e iniciar argatroban.

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Q3192622

Ano: 2024 Banca: FUNDATEC Órgão: GHC-RS Prova: FUNDATEC - 2024 - GHC-RS - Médico (Medicina Intensiva) - Edital nº 1 |

Q3192622 Medicina

Mulher de 35 anos, com histórico de doença de Graves não tratada adequadamente, é admitida na UTI com taquicardia sinusal, febre, agitação, sudorese e diarreia. Os exames laboratoriais revelam T3 e T4 livres elevados, TSH suprimido e leucocitose. Qual é a conduta inicial mais adequada?

A

Iniciar propranolol e iodo radioativo.

B

Administrar tiamida e propranolol, seguido de iodo radioativo em 48 horas.

C

Iniciar metimazol e propranolol, seguido de iodo de potássio em 48 horas.

D

Administrar somente propranolol e realizar hidratação venosa.

E

Iniciar corticosteroides e propranolol.

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Q3192621

Ano: 2024 Banca: FUNDATEC Órgão: GHC-RS Prova: FUNDATEC - 2024 - GHC-RS - Médico (Medicina Intensiva) - Edital nº 1 |

Q3192621 Medicina

Homem, 55 anos, é admitido na UTI após uma cirurgia de grande porte, desenvolvendo posteriormente febre, taquicardia e leucocitose. A equipe médica suspeita de Síndrome da Resposta Inflamatória Sistêmica (SIRS). Qual das seguintes descrições sobre a fisiopatologia da SIRS é a mais correta?

A

A SIRS é caracterizada por uma resposta inflamatória exagerada que pode causar disfunção orgânica devido à liberação massiva de citocinas pró-inflamatórias, como TNF-alfa e IL-1.

B

A liberação excessiva de catecolaminas é o principal fator desencadeante da SIRS, levando à resposta inflamatória sistêmica.

C

A ativação das vias inflamatórias e anti-inflamatórias na SIRS é desregulada, resultando em uma resposta imune predominantemente anti-inflamatória.

D

O aumento da permeabilidade vascular na SIRS é mediado exclusivamente pela liberação de histamina, sem envolvimento de outros mediadores inflamatórios.

E

A ativação do sistema complemento durante a SIRS resulta na inibição da cascata de coagulação, prevenindo a formação de microtrombos.

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Q3192620

Ano: 2024 Banca: FUNDATEC Órgão: GHC-RS Prova: FUNDATEC - 2024 - GHC-RS - Médico (Medicina Intensiva) - Edital nº 1 |

Q3192620 Medicina

Homem, 65 anos, submetido a uma ressecção extensa de tumor pancreático, encontra-se no 5º dia de pós-operatório. Apresenta febre persistente (38,5°C), leucocitose com desvio à esquerda e dor abdominal difusa. A Tomografia Computadorizada (TC) abdominal revela coleção líquida peripancreática. Qual é a conduta mais adequada nesse momento?

A

Aumentar a dose de antibiótico de amplo espectro e manter acompanhamento clínico.

B

Realizar drenagem percutânea da coleção e iniciar antibioticoterapia empírica, com ajuste eventual após o resultado da cultura do líquido drenado.

C

Realizar laparotomia exploradora para controle da fonte séptica.

D

Iniciar nutrição parenteral total e terapia de imunossupressão.

E

Aguardar a resolução espontânea da coleção e reavaliar em 7 dias.

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Q3192619

Ano: 2024 Banca: FUNDATEC Órgão: GHC-RS Prova: FUNDATEC - 2024 - GHC-RS - Médico (Medicina Intensiva) - Edital nº 1 |

Q3192619 Medicina

Homem, 72 anos, com histórico de Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC) e insuficiência cardíaca congestiva, é admitido na UTI com quadro de choque séptico. A equipe decide utilizar um escore de gravidade para estimar o prognóstico e orientar a tomada de decisões terapêuticas. Qual das seguintes alternativas sobre a aplicação dos escores de gravidade na UTI é a mais correta?

A

O APACHE II (Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II) é um escore que avalia apenas os parâmetros fisiológicos no momento da admissão, sem considerar a história clínica prévia.

B

O SOFA (Sequential Organ Failure Assessment) é utilizado principalmente para avaliar o risco de mortalidade em pacientes com lesão renal aguda, e não é aplicável a outras condições críticas.

C

O SAPS II (Simplified Acute Physiology Score II) é um escore de gravidade projetado para prever a mortalidade hospitalar, incorporando tanto parâmetros fisiológicos quanto dados sobre a doença pré-existente.

D

O escore de Glasgow (Glasgow Coma Scale) é o mais adequado para avaliar a gravidade global dos pacientes críticos na UTI, independentemente de seu estado neurológico.

E

O escore de gravidade é o único fator determinante na decisão de limitar ou continuar as intervenções terapêuticas em pacientes críticos.

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Q3192618

Ano: 2024 Banca: FUNDATEC Órgão: GHC-RS Prova: FUNDATEC - 2024 - GHC-RS - Médico (Medicina Intensiva) - Edital nº 1 |

Q3192618 Medicina

Qual das seguintes estratégias é considerada mais eficaz para alcançar uma melhoria sustentável na qualidade do atendimento em uma UTI?

A

Implementar protocolos rígidos de tratamento padronizado para todas as condições clínicas, garantindo uniformidade no cuidado.

B

Realizar auditorias regulares e punir a equipe que não segue as diretrizes estabelecidas, para garantir a adesão ao protocolo.

C

Focar na aquisição de novas tecnologias e equipamentos avançados, acreditando que a tecnologia superior resultará em melhores desfechos clínicos.

D

Adotar uma abordagem de rounds multidisciplinares diários com foco na comunicação clara, tomada de decisão compartilhada e revisão contínua dos planos de tratamento.

E

Reduzir a permanência dos pacientes na UTI, priorizando a alta precoce, como principal indicador de sucesso do atendimento.

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Q3192617

Ano: 2024 Banca: FUNDATEC Órgão: GHC-RS Prova: FUNDATEC - 2024 - GHC-RS - Médico (Medicina Intensiva) - Edital nº 1 |

Q3192617 Medicina

Durante o tratamento de um paciente crítico na UTI, que está em estado vegetativo persistente, a equipe médica enfrenta um dilema ético envolvendo a continuidade das intervenções de suporte vital. A família do paciente está dividida sobre a decisão de manter ou interromper o suporte, e não há diretivas antecipadas. Considerando os princípios bioéticos que orientam a prática em cuidados intensivos, qual é a melhor abordagem para a equipe médica?

A

Continuar com todas as intervenções de suporte vital até que um consenso seja alcançado entre os familiares.

B

Priorizar a autonomia da família, acatando a decisão do membro da família que deseja a continuidade do suporte vital, independentemente de outros fatores.

C

Suspender o suporte vital com base na futilidade terapêutica, independentemente das opiniões familiares, focando na prevenção de sofrimento inútil ao paciente.

D

Buscar uma segunda opinião médica e encaminhar o caso ao comitê de ética hospitalar para orientar a tomada de decisão, garantindo que o processo seja justo e equitativo.

E

Manter o suporte vital até que o médico responsável decida interrompê-lo, com base em seu julgamento clínico e nos recursos disponíveis no hospital.

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Q3192616

Ano: 2024 Banca: FUNDATEC Órgão: GHC-RS Prova: FUNDATEC - 2024 - GHC-RS - Médico (Medicina Intensiva) - Edital nº 1 |

Q3192616 Medicina

Homem, 58 anos, com insuficiência cardíaca congestiva e cirrose hepática descompensada é admitido na UTI com quadro de sepse de origem indeterminada. A investigação inicial não identifica um foco infeccioso evidente. Com base no conceito de translocação bacteriana, em relação ao mecanismo fisiopatológico e à sua implicação clínica, é correto afirmar que:

A

A translocação bacteriana ocorre principalmente em pacientes com neutropenia grave e é limitada a este grupo específico.

B

A translocação bacteriana é desencadeada predominantemente por bactérias anaeróbias estritas do intestino grosso.

C

O uso prolongado de antibióticos de amplo espectro reduz a incidência de translocação bacteriana ao eliminar as bactérias intestinais.

D

A disfunção da barreira mucosa intestinal em doenças críticas favorece a translocação de bactérias e seus produtos para o sistema linfático e a corrente sanguínea.

E

A translocação bacteriana está associada principalmente à proliferação de fungos no intestino, que migram para os órgãos intra-abdominais.

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Q3192615

Ano: 2024 Banca: FUNDATEC Órgão: GHC-RS Prova: FUNDATEC - 2024 - GHC-RS - Médico (Medicina Intensiva) - Edital nº 1 |

Q3192615 Medicina

Homem, 65 anos, com histórico recente de uso de antibióticos para uma infecção respiratória, é admitido na UTI com quadro de diarreia profusa, dor abdominal e febre. Após avaliação clínica e exames laboratoriais, foi diagnosticado com colite pseudomembranosa. Qual dos seguintes achados é considerado o mais específico para confirmar o diagnóstico de colite pseudomembranosa causada por Clostridium difficile?

A

Presença de pseudomembranas na colonoscopia.

B

Aumento significativo dos níveis séricos de lactato.

C

Presença de leucocitose significativa no hemograma.

D

Identificação de toxina B do Clostridium difficile nas fezes.

E

Tomografia abdominal mostrando espessamento da parede colônica.

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Q3192614

Ano: 2024 Banca: FUNDATEC Órgão: GHC-RS Prova: FUNDATEC - 2024 - GHC-RS - Médico (Medicina Intensiva) - Edital nº 1 |

Q3192614 Medicina

Homem com cirrose hepática é admitido na UTI com quadro de encefalopatia, ascite refratária e coagulopatia significativa. De acordo com os critérios estabelecidos para a identificação de insuficiência hepática aguda sobreposta à cirrose (Acute-On-Chronic Liver Failure – ACLF), qual das seguintes características é essencial para o diagnóstico?

A

Nível de bilirrubina total superior a 5 mg/dL.

B

Coagulopatia com INR (International Normalized Ratio) superior a 2,0.

C

Presença de disfunção renal com creatinina superior a 1,5 mg/dL.

D

Encefalopatia hepática de grau 3 ou superior.

E

Disfunção de, pelo menos, dois sistemas orgânicos, independentemente dos valores laboratoriais isolados.

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Q3192523

Ano: 2024 Banca: FUNDATEC Órgão: GHC-RS Prova: FUNDATEC - 2024 - GHC-RS - Médico (Gastroenterologia) - Edital nº 1 |

Q3192523 Medicina

Sobre as Doenças Inflamatórias Intestinais (DII), analise as assertivas abaixo:

I. O sangramento retal é comum na retocolite ulcerativa (RCU). Pacientes com proctite geralmente se queixam da presença de sangue vivo via retal.

II. A maioria dos pacientes com doença ativa queixa-se de evacuações com fezes líquidas e pode ter evacuação com despertar noturno. Urgência fecal, sensação de evacuação incompleta e incontinência fecal também podem acontecer, especialmente quando o reto está gravemente inflamado.

III. Perda de peso e desnutrição são frequentemente observadas nesses pacientes e podem estar associadas às queixas de fraqueza, irritabilidade, mal-estar e fadiga.

IV. A dor abdominal também pode surgir de complicações intestinais das DII, incluindo abscesso e obstrução na DC, e dilatação colônica na RCU.

Quais estão corretas?

A

Apenas III.

B

Apenas I e III.

C

Apenas II e IV.

D

Apenas I, II e IV.

E

I, II, III e IV.

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