O tema central da questão é a acidose metabólica hiperclorêmica, um distúrbio ácido-base caracterizado por um ânion gap normal e aumento dos níveis séricos de cloro. Esse tipo de acidose ocorre frequentemente após a administração de grandes volumes de solução salina isotônica (NaCl 0,9%), uma prática comum em pacientes com choque séptico.

Alternativa Correta: B - A solução salina isotônica a 0,9% é frequentemente associada à acidose hiperclorêmica, devido à sua alta concentração de cloro em comparação ao plasma. Esta alternativa está correta porque a solução salina isotônica possui uma concentração de cloro (154 mEq/L) superior à do plasma normal (cerca de 100-106 mEq/L), o que pode levar a um aumento dos níveis de cloro no sangue e, consequentemente, a uma acidose metabólica com ânion gap normal. Esse fenômeno é bem documentado em literatura médica, incluindo o Harrison’s Principles of Internal Medicine.

Análise das Alternativas Incorretas:

A - A principal causa de acidose hiperclorêmica é a hipovolemia, que leva à retenção renal de cloro e aumento do ânion gap. Esta alternativa está incorreta porque a acidose hiperclorêmica não está associada a um aumento do ânion gap, mas sim a um ânion gap normal. Hipovolemia pode levar a outras formas de acidose, mas não especificamente à hiperclorêmica.

C - O tratamento da acidose hiperclorêmica causada pela solução salina isotônica envolve a administração de bicarbonato de sódio para neutralizar o excesso de cloro. Esta alternativa está incorreta porque o tratamento principal envolve a redução ou substituição da solução salina por outro tipo de fluido, como o Ringer lactato, e não a administração de bicarbonato de sódio, que não corrige o problema subjacente da hipercloremia.

D - A acidose hiperclorêmica é caracterizada por um ânion gap elevado devido à acumulação de ácidos orgânicos como o lactato e o cetonato. Esta alternativa está incorreta porque descreve erroneamente a acidose com ânion gap elevado, que é causada por ácidos orgânicos, enquanto a acidose hiperclorêmica tem ânion gap normal.

E - A substituição de solução salina isotônica por solução de Ringer lactato não altera o risco de acidose hiperclorêmica, pois ambas as soluções contêm níveis semelhantes de cloro. Esta alternativa está incorreta porque o Ringer lactato contém menos cloro do que a solução salina isotônica, além de conter lactato que é metabolizado em bicarbonato, tornando-o menos propenso a causar acidose hiperclorêmica.

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