Tema central: A questão aborda o diagnóstico da colite pseudomembranosa causada por Clostridium difficile, condição frequentemente associada ao uso recente de antibióticos e hospitalização. O quadro clínico típico inclui diarreia aquosa, dor abdominal, febre e sinais de toxemia. A suspeita deve ser reforçada em idosos submetidos a antibióticoterapia.

Justificativa para a alternativa correta (A):

Presença de pseudomembranas na colonoscopia é o achado mais específico e característico para o diagnóstico desta doença. Segundo o “Caderno 2: Critérios Diagnósticos de Infecção Relacionada à Assistência à Saúde” da Anvisa (p.43), a visualização direta de pseudomembranas em colonoscopia é considerada critério diagnóstico definitivo para colite pseudomembranosa. As pseudomembranas são placas esbranquiçadas amareladas, compostas por debris inflamatórios que recobrem a mucosa colônica.

Esse achado possui valor patognomônico — ou seja, sua presença praticamente confirma o diagnóstico, mesmo em situações em que exames de fezes sejam inconclusivos. Segundo o Harrison’s (21ª ed.), “a demonstração endoscópica de placas pseudomembranosas é suficiente para o diagnóstico.”

Análise das alternativas incorretas:

B) Aumento do lactato reflete gravidade e risco de choque, mas é inespecífico em relação ao agente etiológico.
C) Leucocitose pode estar presente, mas ocorre em várias infecções e doenças inflamatórias.
D) Identificação de toxina B nas fezes é teste importante e sensível, porém pode levar a falso-negativos/positivos e depende da correlação clínica. É menos específica do que o achado endoscópico.
E) Espessamento da parede colônica na tomografia é sugestivo, mas está presente em outras colites (isquêmica, infecciosa, inflamatória).

Dica para provas: Ao buscar o “achado mais específico” em questões diagnósticas — valorize exames com aspecto patognomônico ou exames que levam o diagnóstico ao grau de certeza máxima, mesmo diante de limitações de outros testes laboratoriais.

Resumo: Embora outros exames ajudem no diagnóstico, a presença de pseudomembranas na colonoscopia é o achado mais específico e determina o diagnóstico definitivo da colite pseudomembranosa por Clostridium difficile.

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