Tema central: Acute-on-Chronic Liver Failure (ACLF) é uma descompensação aguda em paciente com cirrose, associada a falência de órgão(ãos) e alta mortalidade em curto prazo. Em provas, diferencie descompensação simples de ACLF: este exige disfunção/falência multissistêmica, não apenas alterações laboratoriais isoladas.

Alternativa correta: E – Disfunção de, pelo menos, dois sistemas orgânicos. Esse é o núcleo do conceito segundo o critério NACSELD, muito usado em UTI: ACLF é definido por ≥2 falências de órgãos (p.ex., rim necessitando diálise, cérebro com encefalopatia grau 3–4, circulação em choque/vasoativos, respiração com ventilação mecânica). O esquema europeu EASL-CLIF (CANONIC) também é baseado em falência de órgãos (CLIF-OF), classificando ACLF em graus (≥2 falências = ACLF-2; ≥3 = ACLF-3) com alta mortalidade. Portanto, o elemento essencial é a presença de falência multiorgânica, não um único valor laboratorial. Referências: EASL-CLIF CANONIC 2013; NACSELD; UpToDate; Harrison.

Por que as demais estão incorretas?

A) “Bilirrubina total > 5 mg/dL” – esse ponto de corte é típico do critério APASL (mais usado em hepatite aguda sobre doença crônica), que requer bilirrubina ≥5 mg/dL e INR ≥1,5 com ascite/encefalopatia em 4 semanas. Em cirrose na UTI, as definições NACSELD/EASL-CLIF priorizam falência de órgão, não um valor isolado de bilirrubina.

B) “INR > 2,0” – coagulopatia isolada não define ACLF. No EASL-CLIF, falência de coagulação costuma requerer INR ≥ 2,5 (distorções menores são “disfunção”, não “falência”). E, de novo, ACLF demanda falência de múltiplos órgãos.

C) “Creatinina > 1,5 mg/dL” – corresponde a disfunção renal leve/moderada. Para falência renal nos escores de ACLF, valores mais altos ou necessidade de diálise são esperados. Creatinina isoladamente não é critério essencial para ACLF.

D) “Encefalopatia grau ≥3” – isso configura falência cerebral (EASL-CLIF), mas uma única falência pode não preencher ACLF em alguns sistemas (p.ex., NACSELD requer ≥2 falências). Portanto, não é “essencial” de forma isolada.

Como pensar na prova: identifique “palavras-chave” que apontem para múltiplas falências orgânicas (ventilação mecânica, vasopressor, diálise, HE grau 3–4). Desconfie de opções com pontos de corte únicos (bilirubina, INR, creatinina): são achados, não o cerne do diagnóstico de ACLF nos modelos ocidentais.

Fontes-chave para estudo: EASL-CLIF CANONIC (Gastroenterology 2013), NACSELD, UpToDate (Acute-on-chronic liver failure), Harrison’s Principles of Internal Medicine.

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