Questões de Medicina para Concurso - Página 752

Q3861869

Ano: 2026 Banca: FUNDATEC Órgão: UNIMED - Santa Maria Prova: FUNDATEC - 2026 - UNIMED - Santa Maria - Médico - Cirurgia Pediátrica |

Q3861869 Medicina

Menino, 7 anos, estava no banco traseiro de um carro que colidiu com uma carreta. Usava cinto de segurança abdominal de duas pontas. Apresenta marca do cinto na parede abdominal, com hematoma marcado. Chega ao pronto-socorro com Glasgow 15, instável hemodinamicamente, mas responde à reposição volêmica inicial. Sobre o caso descrito, analise as assertivas a seguir e assinale a alternativa correta.

I. A presença de dor abdominal ao exame físico apresenta sensibilidade em torno de 80% para a identificação de uma lesão intra-abdominal significativa. Associada à presença da marca do cinto, indica cirurgia sem necessidade de exames de imagem.
II. Tomografia computadorizada sem contraste permanece sendo o método diagnóstico de escolha para avaliação deste menino.
III. Tomografia computadorizada com uso isolado de contraste intravenoso é suficiente, sem necessidade de contraste oral.

A

Todas as assertivas estão corretas.

B

Todas as assertivas estão incorretas.

C

Apenas a assertiva III está correta.

D

Apenas as assertivas I e III estão corretas.

E

Apenas as assertivas II e III estão corretas.

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Q3861868

Ano: 2026 Banca: FUNDATEC Órgão: UNIMED - Santa Maria Prova: FUNDATEC - 2026 - UNIMED - Santa Maria - Médico - Cirurgia Pediátrica |

Q3861868 Medicina

Sobre ressuscitação volêmica em crianças que sofreram trauma abdominal contuso, assinale a alternativa INCORRETA.

A

Choque normalmente manifestar-se-á pela má perfusão periférica, com hipotensão ocorrendo apenas após perdas muito significativas de sangue.

B

A necessidade de transfusão sanguínea pode ser descartada quando há resposta à reposição inicial com cristaloides, com sinais laboratoriais de coagulopatia incipiente.

C

Mais da metade das crianças que necessitam receber transfusões de sangue por trauma não estão hipotensas.

D

A reposição deve iniciar com cristaloides, limitada a 20 mL/kg, antes de indicada a transfusão.

E

É um critério de indicação de cirurgia de urgência a falha na estabilização hemodinâmica após protocolo de transfusão inicial.

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Q3861867

Ano: 2026 Banca: FUNDATEC Órgão: UNIMED - Santa Maria Prova: FUNDATEC - 2026 - UNIMED - Santa Maria - Médico - Cirurgia Pediátrica |

Q3861867 Medicina

Infecções continuam sendo uma importante causa de mortalidade e morbidade em crianças, apesar das melhorias na terapia antimicrobiana, na técnica cirúrgica asséptica e nos cuidados intensivos pós-operatórios. Qual dos fatores a seguir NÃO influencia a gravidade de potenciais complicações infecciosas?

A

Virulência do patógeno.

B

Tamanho do inóculo, determinado pelo número de colônias de microrganismos por grama de tecido.

C

Swab pré-operatório positivo para bactérias, especialmente Staphylococcus aureus.

D

Presença de hematomas.

E

Termorregulação.

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Q3861866

Ano: 2026 Banca: FUNDATEC Órgão: UNIMED - Santa Maria Prova: FUNDATEC - 2026 - UNIMED - Santa Maria - Médico - Cirurgia Pediátrica |

Q3861866 Medicina

Neonatos podem se beneficiar substancialmente de Oxigenação por Membrana Extracorpórea (ECMO) em situações de pós-operatório. São indicações para ECMO as apresentadas a seguir, EXCETO:

A

Recém-nascido com 32 semanas de idade gestacional, apresentando hemorragia intracraniana grau III bilateral e diagnóstico de hérnia diafragmática congênita.

B

Neonato em pós-operatório para correção de hérnia diafragmática congênita, com hipoplasia pulmonar, que evoluiu com hipertensão pulmonar e instabilidade hemodinâmica.

C

Recém-nascido com parada cardiorrespiratória em pós-operatório imediato, sem resposta completa às manobras usuais de ressuscitação convencionais.

D

Neonato com hipertensão pulmonar secundária à síndrome de aspiração de mecônio e dessaturação refratária.

E

Neonato em pós-operatório de ressecção de 40 cm de íleo e cólon direito por enterocolite necrotizante, que evoluiu com quadro de sepse refratária e hipoxemia grave, com ventilação mecânica otimizada e fração inspirada de oxigênio elevada.

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Q3861865

Ano: 2026 Banca: FUNDATEC Órgão: UNIMED - Santa Maria Prova: FUNDATEC - 2026 - UNIMED - Santa Maria - Médico - Cirurgia Pediátrica |

Q3861865 Medicina

De todos os pacientes pediátricos, o recém-nascido possui as características fisiológicas mais distintas e de rápida mudança. Elas são necessárias porque o recém-nascido precisa se adaptar do suporte placentário para o ambiente extrauterino. De acordo com esse cenário fisiológico adaptativo, é INCORRETO afirmar que:

A

A hipoglicemia é o problema metabólico mais comum em recém-nascidos e se desenvolve mais cedo em bebês pequenos para a idade gestacional (PIG) devido à maior atividade metabólica e às reservas reduzidas de glicogênio.

B

Bebês PIG podem ter pesos equivalentes a bebês prematuros e apresentam características fisiológicas semelhantes.

C

O ducto arterioso fecha-se nas primeiras 24 horas após o nascimento, principalmente devido à vasoconstrição secundária à maior PaO₂, bem como à ausência de prostaglandinas placentárias.

D

Recém-nascidos que necessitam de procedimentos cirúrgicos apresentam risco particularmente elevado de desenvolver hipoglicemia. Durante as primeiras 36 a 48 horas após uma cirurgia de grande porte, é comum observar grandes variações nos níveis de glicose sérica.

E

São necessários ajustes frequentes na administração de fluidos em recém-nascidos submetidos a procedimentos cirúrgicos.

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Q3861864

Ano: 2026 Banca: FUNDATEC Órgão: UNIMED - Santa Maria Prova: FUNDATEC - 2026 - UNIMED - Santa Maria - Médico - Cirurgia Pediátrica |

Q3861864 Medicina

A invaginação intestinal secundária pode apresentar uma lesão identificável que serve como ponto de partida, puxando o intestino proximal para dentro do intestino distal por meio da atividade peristáltica. Sobre o quadro clínico apresentado, assinale a alternativa INCORRETA.

A

Doenças malignas como causadoras de invaginação, apesar de raras, são mais prevalentes nos primeiros 3 meses de vida.

B

A incidência de uma lesão predisponente que seja causa de intussuscepção é de 1,5 a 12%.

C

A presença de uma lesão como causa de invaginação intestinal secundária aumenta proporcionalmente à idade.

D

A principal causa de invaginação intestinal secundária é o divertículo de Meckel, seguido por pólipos ou duplicações intestinais.

E

Doenças sistêmicas, incluindo púrpura de Henoch-Schönlein e fibrose cística, têm sido associadas à invaginação intestinal.

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Q3861863

Ano: 2026 Banca: FUNDATEC Órgão: UNIMED - Santa Maria Prova: FUNDATEC - 2026 - UNIMED - Santa Maria - Médico - Cirurgia Pediátrica |

Q3861863 Medicina

Em relação à epidemiologia da intussuscepção intestinal, analise as assertivas abaixo:

I. A invaginação intestinal idiopática pode acontecer em qualquer idade, mas seu pico de incidência está entre os 9 e os 12 meses de vida.
II. Dois terços dos pacientes são do sexo masculino.
III. É a principal causa de obstrução do intestino delgado em lactentes entre 4 e 9 meses de vida.

Quais estão corretas?

A

Apenas I.

B

Apenas II.

C

Apenas III.

D

Apenas I e II.

E

Apenas II e III.

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Q3861862

Ano: 2026 Banca: FUNDATEC Órgão: UNIMED - Santa Maria Prova: FUNDATEC - 2026 - UNIMED - Santa Maria - Médico - Cirurgia Pediátrica |

Q3861862 Medicina

Lactente com 50 dias de vida apresenta massa cervical enrijecida à esquerda, sem sinais flogísticos. Não há estigmas de dor à palpação. Durante a consulta, está ativo, afebril, sentado no colo da mãe, com o rosto e o queixo inclinados para a direita. Sobre o tratamento da patologia mais provável relacionada à apresentação clínica descrita, assinale a alternativa correta.

A

O encurtamento da borda anterior do músculo trapézio justifica abordagem cirúrgica caso não haja resolução clínica após 6 semanas de fisioterapia.

B

A instilação de toxina botulínica é o tratamento inicial.

C

Mais de 90% dos casos responderão adequadamente à fisioterapia motora, sem necessidade de tratamentos cirúrgicos adicionais.

D

Nos casos que necessitam de cirurgia, a abordagem de eleição é a desinserção com ressecção da musculatura envolvida.

E

Em biópsias aspirativas, a presença de “células gigantes musculares” aparentemente multinucleadas formadas pelos núcleos sarcoplasmáticos compactados sugere a possibilidade de sarcoma e indica tratamento cirúrgico imediato.

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Q3861861

Ano: 2026 Banca: FUNDATEC Órgão: UNIMED - Santa Maria Prova: FUNDATEC - 2026 - UNIMED - Santa Maria - Médico - Cirurgia Pediátrica |

Q3861861 Medicina

Em relação ao tratamento das hérnias inguinais em crianças, analise as assertivas a seguir e assinale a alternativa correta.

I. Estima-se que 70-95% das hérnias encarceradas sejam passíveis de redução manual.
II. Após redução manual de uma hérnia encarcerada, postergar a cirurgia aberta por 24 a 48h para permitir redução do edema tem sido recomendado. Entretanto, quando indicada correção cirúrgica por técnica videolaparoscópica, essa conduta é menos relevante.
III. A técnica videolaparoscópica reduz o risco de atrofia testicular e, portanto, é a técnica de eleição.

A

Todas as assertivas estão corretas.

B

Todas as assertivas estão incorretas.

C

Apenas as assertivas I e II estão corretas.

D

Apenas as assertivas I e III estão corretas.

E

Apenas as assertivas II e III estão corretas.

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Q3861860

Ano: 2026 Banca: FUNDATEC Órgão: UNIMED - Santa Maria Prova: FUNDATEC - 2026 - UNIMED - Santa Maria - Médico - Cirurgia Pediátrica |

Q3861860 Medicina

Em relação à epidemiologia das hérnias inguinais em crianças, assinale a alternativa INCORRETA.

A

Hérnias inguinais bilaterais são quase duas vezes mais frequentes em meninos.

B

Hérnias inguinais são 5 a 10 vezes mais comuns em meninos do que em meninas.

C

Hérnias inguinais são em torno de duas vezes mais comuns à direita.

D

As hérnias inguinais são bilaterais em cerca de 10% das crianças.

E

Uma história familiar positiva para hérnia inguinal está presente em 10-25% das crianças com diagnóstico de hérnia inguinal.

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Q3861709

Ano: 2026 Banca: FUNDATEC Órgão: UNIMED - Santa Maria Prova: FUNDATEC - 2026 - UNIMED - Santa Maria - Médico - Medicina Paliativa/Paliativismo |

Q3861709 Medicina

Um lactente de 14 meses, portador de encefalopatia epiléptica grave de etiologia genética rara, apresenta atraso global do desenvolvimento, crises convulsivas refratárias, disfagia grave com broncoaspiração recorrente e múltiplas internações por pneumonia. Evolui com necessidade crescente de oxigenoterapia e episódios frequentes de desconforto respiratório. A equipe assistente propõe inclusão formal em cuidados paliativos pediátricos. Durante reunião multiprofissional, os pais solicitam “tudo o que for possível” em caso de nova insuficiência respiratória, incluindo intubação orotraqueal e ventilação mecânica prolongada, alegando esperança em futuros avanços terapêuticos. A equipe considera que tais medidas configurariam obstinação terapêutica. À luz dos princípios éticos, legais e clínicos dos cuidados paliativos pediátricos, assinale a alternativa correta.

A

A solicitação dos pais deve ser integralmente atendida, pois o princípio da autonomia familiar é absoluto na pediatria, independentemente da proporcionalidade e do benefício clínico das intervenções propostas.

B

A recusa da ventilação mecânica invasiva pela equipe caracteriza eutanásia passiva, sendo eticamente e legalmente inaceitável em pacientes pediátricos, mesmo quando há prognóstico reservado.

C

A decisão sobre limitação de suporte de vida deve ser tomada exclusivamente pela equipe médica, com base em critérios técnicos, sendo desnecessária a participação ativa da família em situações de doença irreversível.

D

A limitação ou não introdução de medidas invasivas desproporcionais pode ser eticamente indicada, desde que haja processo deliberativo compartilhado, documentação adequada e foco na melhor qualidade de vida possível para a criança.

E

A indicação de sedação paliativa contínua profunda é obrigatória diante da recusa de suporte ventilatório invasivo, visando prevenir sofrimento respiratório futuro, mesmo na ausência de sintomas refratários atuais.

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Q3861708

Ano: 2026 Banca: FUNDATEC Órgão: UNIMED - Santa Maria Prova: FUNDATEC - 2026 - UNIMED - Santa Maria - Médico - Medicina Paliativa/Paliativismo |

Q3861708 Medicina

Homem de 70 anos, com DPOC, insuficiência cardíaca avançada e doença renal crônica estágio IV, é admitido na UTI por sepse de foco pulmonar. Evolui com necessidade de ventilação mecânica invasiva e noradrenalina em dose crescente. Após 7 dias de UTI, mantém disfunções orgânicas persistentes, sem perspectiva de reversão clínica significativa. Apresenta as seguintes pontuações em avaliações da equipe: SOFA: 14, persistente por > 72 horas; APACHE II: 32; PPS: 20% pré-internação; CAM-ICU positivo para delirium; CPOT: 6 durante aspiração traqueal. A família relata que o paciente, antes da internação, expressava desejo de não permanecer “ligado a aparelhos” sem chance de recuperação funcional. Considerando o papel dos cuidados paliativos na UTI e a correta utilização das escalas de avaliação, assinale a alternativa correta.

A

A associação de SOFA persistentemente alto, PPS prévio baixo, CAM-ICU positivo e CPOT elevado sustenta sofrimento significativo, mau prognóstico funcional e respalda a integração precoce de cuidados paliativos com discussão de limitação terapêutica.

B

O APACHE II elevado confirma terminalidade e deve ser utilizado isoladamente para indicar limitação de suporte avançado.

C

O SOFA persistente elevado indica disfunção orgânica grave e irreversível, mas não deve ser considerado em decisões paliativas por ser uma escala exclusivamente prognóstica de curto prazo.

D

O CAM-ICU positivo invalida qualquer avaliação de dor pelo CPOT, devendo-se tratar prioritariamente o delirium antes de considerar conforto.

E

Escalas de funcionalidade como o PPS não têm aplicabilidade em ambiente de UTI e não devem ser consideradas na tomada de decisão.

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Q3861707

Ano: 2026 Banca: FUNDATEC Órgão: UNIMED - Santa Maria Prova: FUNDATEC - 2026 - UNIMED - Santa Maria - Médico - Medicina Paliativa/Paliativismo |

Q3861707 Medicina

Paciente de 82 anos, com insuficiência cardíaca avançada (NYHA IV), demência vascular moderada, múltiplas internações por congestão e perda funcional progressiva, vive com a filha, que é sua cuidadora principal. Nas últimas semanas, apresenta anorexia marcada, dispneia em repouso, agitação noturna e episódios de recusa alimentar. A filha está exausta, relata culpa por não “conseguir fazer o pai comer” e insiste que a equipe “faça tudo” para reverter o quadro. Durante a reunião familiar, emergem conflitos, descritos abaixo:

• O fisioterapeuta acredita que o foco deve ser em mobilidade passiva e prevenção de dor por imobilidade.
• A psicóloga identifica sofrimento intenso da filha, com risco de colapso emocional.
• A enfermeira aponta sinais de sobrecarga do cuidador e risco de erros no manejo medicamentoso.
• O cardiologista defende manter betabloqueador e IECA, apesar da hipotensão e piora funcional.
• A geriatra sugere revisão profunda de metas de cuidado e possível transição para cuidados de fim de vida.

A equipe solicita avaliação do especialista em Cuidados Paliativos para conduzir o processo. Considerando as melhores práticas em funcionamento de equipe multidisciplinar/interdisciplinar, assinale a alternativa correta.

A

A equipe deve atuar de forma multidisciplinar, com cada profissional mantendo sua autonomia e definindo condutas separadas para a família escolher qual prefere, evitando interferência entre as áreas.

B

O especialista em Cuidados Paliativos deve assumir decisão final, pois a condução de metas de cuidado é centralizada neste profissional, que integra e hierarquiza as opiniões dos demais.

C

A atuação mais adequada é interdisciplinar, com integração das avaliações dos diferentes profissionais, construção conjunta de plano de cuidados e alinhamento de objetivos, incluindo suporte ao cuidador e revisão de terapias fúteis.

D

A melhor abordagem é focar no conforto físico do paciente, uma vez que questões emocionais e sociais acabam sendo secundárias em contexto de fim de vida e não devem interferir nas condutas.

E

A decisão deve ser tomada com base no ponto de vista prevalente entre os profissionais de saúde, ainda que não haja consenso interdisciplinar, pois evitar a demora na tomada de decisão é essencial.

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Q3861706

Ano: 2026 Banca: FUNDATEC Órgão: UNIMED - Santa Maria Prova: FUNDATEC - 2026 - UNIMED - Santa Maria - Médico - Medicina Paliativa/Paliativismo |

Q3861706 Medicina

Homem de 69 anos, com DPOC GOLD E, internações repetidas por exacerbações (três no último ano), perda ponderal significativa, limitação funcional importante (marcha restrita ao domicílio) e necessidade de oxigênio domiciliar contínuo. Nos últimos meses, apresenta fadiga intensa, dispneia refratária, apesar de tratamento otimizado, e aumento progressivo da dependência nas atividades cotidianas. O médico assistente questiona se é “o momento certo” para encaminhar o paciente para cuidados paliativos mais estruturados. Ele deseja utilizar ferramentas de triagem para embasar a decisão. Considerando os instrumentos mais utilizados para identificar pacientes que se beneficiam de cuidados paliativos, assinale a alternativa correta.

A

A triagem para cuidados paliativos deve ocorrer após criteriosa estimativa de sobrevida inferior a seis meses, e ferramentas como NECPAL ou SPICT não são apropriadas antes disso.

B

O NECPAL é baseado exclusivamente na “pergunta surpresa” e não avalia critérios clínicos, funcionais ou psicossociais adicionais.

C

O PPS (Palliative Performance Scale) é uma ferramenta específica para diagnóstico de terminalidade, devendo indicar elegibilidade quando o valor é ≤20%.

D

O índice PaP (Palliative Prognostic Score) é o instrumento mais adequado para triagem inicial, pois foi desenvolvido para doenças respiratórias crônicas como DPOC e fibrose pulmonar.

E

O SPICT (Supportive & Palliative Care Indicators Tool) identifica pacientes com doenças crônicas avançadas que apresentam indicadores gerais de deterioração, podendo ser aplicado mesmo sem estimativa precisa de prognóstico.

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Q3861705

Ano: 2026 Banca: FUNDATEC Órgão: UNIMED - Santa Maria Prova: FUNDATEC - 2026 - UNIMED - Santa Maria - Médico - Medicina Paliativa/Paliativismo |

Q3861705 Medicina

Paciente de 75 anos, portadora de câncer de ovário com carcinomatose peritoneal e ascite moderada, em cuidados paliativos, relata constipação importante há 6 dias, sensação de “fezes duras que não saem”, distensão abdominal e náuseas ocasionais. Refere pequeno escape de fezes líquidas no dia anterior. Encontra-se em uso de morfina de liberação prolongada, ondansetrona regular e suplementação oral de ferro. Ingesta hídrica reduzida e mobilidade limitada. Ao exame: abdome distendido, timpanismo difuso, ruídos hidroaéreos presentes, sem defesa; toque retal revela presença de fezes endurecidas em ampola. Considerando os mecanismos envolvidos na constipação em cuidados paliativos e o manejo apropriado, qual é a conduta mais adequada?

A

Iniciar laxativos estimulantes combinados com agentes osmóticos e realizar retirada mecânica de fezes, se necessário, pois o quadro é compatível com impactação fecal.

B

Aumentar a dose de ondansetrona para controlar as náuseas, pois a constipação está provavelmente relacionada ao efeito adverso da carcinomatose.

C

Suspender opioides imediatamente, uma vez que qualquer grau de constipação grave contraindica a manutenção de analgésicos opioides em cuidados paliativos.

D

Iniciar loperamida para reduzir o escape fecal, pois representa diarreia funcional causada pela progressão tumoral.

E

Realizar tomografia de abdome já que constipação com escape fecal é sempre sugestiva de obstrução intestinal maligna completa.

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Q3861704

Ano: 2026 Banca: FUNDATEC Órgão: UNIMED - Santa Maria Prova: FUNDATEC - 2026 - UNIMED - Santa Maria - Médico - Medicina Paliativa/Paliativismo |

Q3861704 Medicina

Mulher de 67 anos, com câncer de colo de útero metastático, apresenta dor pélvica intensa, sangramento vaginal recorrente e episódios de urgência urinária e tenesmo retal. Já utiliza opioides em doses otimizadas, mas mantém dor refratária. A tomografia mostra massa pélvica de 9 cm com invasão de paramétrios, contato com bexiga e reto e múltiplos linfonodos aumentados. A paciente questiona se há “algo além de remédio” para melhorar os sintomas. Ela não é candidata a tratamento modificador da doença, mas mantém performance ECOG 2. Considerando o papel da radioterapia paliativa no controle sintomático de tumores avançados, assinale a alternativa correta.

A

É pouco eficaz para dor por invasão tumoral pélvica, e seu uso deve ser reservado apenas para controle local de sangramento em tumores ginecológicos.

B

Pode reduzir significativamente dor, sangramento e sintomas compressivos, com respostas rápidas, sendo apropriada mesmo em pacientes sem perspectiva curativa.

C

Não é indicada quando há invasão de bexiga ou reto, pois aumenta substancialmente o risco de perfuração e não oferece benefício sintomático.

D

A analgesia deve ser maximizada antes de qualquer consideração de radioterapia, que deve ser ofertada em casos de falha completa de todos os opioides e adjuvantes.

E

Por causar fadiga e náuseas, pode piorar a qualidade de vida em pacientes com tumores pélvicos avançados e deve ser evitada.

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Q3861703

Ano: 2026 Banca: FUNDATEC Órgão: UNIMED - Santa Maria Prova: FUNDATEC - 2026 - UNIMED - Santa Maria - Médico - Medicina Paliativa/Paliativismo |

Q3861703 Medicina

Paciente de 72 anos, portadora de metástases cerebrais múltiplas de câncer de pulmão, em cuidados paliativos exclusivos, apresenta episódio súbito de rigidez tônica, seguida de abalos clônicos generalizados por cerca de 90 segundos, com recuperação lenta e confusão pós-ictal persistente. Nas últimas 48 horas vinha mais sonolenta, com ingesta oral mínima, hiponatremia leve (Na 130 mEq/L) e insuficiência renal aguda (creatinina 2,0 mg/dL). Não utilizava anticonvulsivantes previamente. Considerando o manejo de crises convulsivas em pacientes com doença avançada e foco paliativo, qual é a conduta mais apropriada?

A

Realizar correção lenta da hiponatremia, administrar benzodiazepínico de ação rápida para abortar crises e iniciar levetiracetam, que possui melhor perfil em insuficiência renal e menor interação medicamentosa.

B

Iniciar fenitoína intravenosa imediatamente, pois é o anticonvulsivante de escolha em pacientes com metástases cerebrais e garante prevenção eficaz de novas crises.

C

Indicar UTI para monitorização contínua de EEG, pois qualquer convulsão em oncologia avançada exige investigação pormenorizada da causa.

D

Administrar dexametasona em altas doses, pois a convulsão decorre de edema vasogênico e não requer anticonvulsivantes, e corrigir a hiponatremia.

E

Suspender opioides imediatamente, pois são a principal causa de convulsões no fim de vida.

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Q3861702

Ano: 2026 Banca: FUNDATEC Órgão: UNIMED - Santa Maria Prova: FUNDATEC - 2026 - UNIMED - Santa Maria - Médico - Medicina Paliativa/Paliativismo |

Q3861702 Medicina

Paciente de 72 anos, portadora de carcinoma de vesícula biliar localmente avançado, com invasão do hilo hepático e acometimento do plexo periportal. Relata dor abdominal profunda no hipocôndrio direito há semanas, de forte intensidade, mal localizada, associada a náuseas, perda de apetite e episódios de sudorese. A dor irradia para dorso e epigástrio. Está em uso de metadona em doses crescentes, com apenas alívio parcial. Refere piora da dor após refeições gordurosas e sensação de pressão interna constante. Ao exame, há icterícia, hepatomegalia e dor leve à palpação profunda, sem sinais de peritonite. Não há obstrução intestinal evidente. Considerando o mecanismo predominante da dor visceral hepatobiliar e as intervenções mais adequadas em cuidados paliativos, qual é a melhor conduta?

A

Aumentar a dose da metadona até analgesia completa, pois dor visceral hepatobiliar responde de maneira previsível ao aumento escalonado de opioides.

B

Introduzir duloxetina, pois dor visceral de origem hepatobiliar é classicamente neuropática e responde melhor a inibidores de recaptação de serotonina e noradrenalina.

C

Usar haloperidol, pois ele é particularmente efetivo na dor visceral causada por distensão hepática.

D

Considerar bloqueio do plexo celíaco, pois a dor visceral alta da região hepatobiliar é mediada por fibras simpáticas esplâncnicas que podem responder à neuroablação.

E

Utilizar AINE, pois a dor de origem hepatobiliar é predominantemente inflamatória e raramente envolve vias autonômicas profundas.

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Q3861701

Ano: 2026 Banca: FUNDATEC Órgão: UNIMED - Santa Maria Prova: FUNDATEC - 2026 - UNIMED - Santa Maria - Médico - Medicina Paliativa/Paliativismo |

Q3861701 Medicina

Paciente de 71 anos, portador de câncer de pâncreas metastático, em cuidados paliativos, apresenta náuseas persistentes há 5 dias e dois episódios de vômitos na manhã. Refere que a náusea piora após comer, tem sensação constante de estômago cheio e arroto frequente. Nega dor intensa, constipação grave ou vômitos em jato. Ao exame: abdome levemente distendido, com ruídos hidroaéreos presentes, sem defesa. História relevante: uso recente de opioides e hipercalcemia leve corrigida com hidratação. O médico suspeita de náusea relacionada à gastroparesia e lentificação do esvaziamento gástrico, secundária ao próprio tumor e ao uso de opioide. Considerando o mecanismo principal envolvido e seu tratamento apropriado, qual é a conduta mais adequada?

A

Iniciar ondansetrona, pois antagonistas serotoninérgicos são primeira linha para qualquer causa de náuseas, devido ao seu perfil de poucos efeitos adversos.

B

Introduzir metoclopramida em horários fixos, pois seu efeito procinético e antagonismo dopaminérgico são adequados para náuseas por gastroparesia.

C

Utilizar dexametasona como monoterapia, já que corticosteroides são eficazes em todas as causas de náuseas no câncer avançado.

D

Prescrever haloperidol em dose baixa, pois é a melhor opção quando a náusea é por lentificação gástrica e retardo do trânsito.

E

Aumentar a dose do opioide associando à butilescopolamina, pois náuseas relacionadas ao câncer respondem melhor à analgesia multimodal.

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Q3861699

Ano: 2026 Banca: FUNDATEC Órgão: UNIMED - Santa Maria Prova: FUNDATEC - 2026 - UNIMED - Santa Maria - Médico - Medicina Paliativa/Paliativismo |

Q3861699 Medicina

Paciente de 74 anos com neoplasia pulmonar metastática, ECOG 4, dispneia moderada, anorexia severa, perda ponderal importante e dois internamentos no último mês, apresenta progressiva deterioração funcional. Durante avaliação de elegibilidade para cuidados paliativos intensivos, a equipe decide aplicar ferramentas de prognóstico para estimar sobrevida inferior a 30 dias. Os achados incluem:

• Palliative Performance Scale (PPS): 30%.
• Palliative Prognostic Index (PPI): 6,5 pontos.
• Palliative Prognostic Score (PaP): Grupo C (sobrevida <30 dias).
• Ausência de taquipneia, porém com delirium leve.
• PCR elevada e leucocitose.
• Não há indicação de novos tratamentos modificadores de doença.

Considerando a interpretação avançada das ferramentas prognósticas e suas limitações, assinale a alternativa correta sobre o caso.

A

A presença de delirium leve reduz a acurácia do PPI, tornando o escore inadequado para estimativa de sobrevida curta.

B

O PPS de 30% indica prognóstico mais favorável que o PaP Grupo C e, portanto, não deve ser utilizado para decidir medidas de fim de vida.

C

O PPI > 6 confirma prognóstico de sobrevida extremamente curta (≤3 semanas), mesmo na ausência de taquipneia, e, associado ao PaP Grupo C, reforça estimativa de vida muito limitada.

D

O PaP tem baixa validade em câncer de pulmão metastático e, por isso, não deve ser usado isoladamente ou em conjunto com outras ferramentas no caso.

E

Ferramentas prognósticas não devem ser utilizadas quando o paciente apresenta ECOG 4, pois a funcionalidade não é considerada em tais modelos.

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