Sobre o manejo do carcinoma renal localizado (T1–
T2, N0M0), considerando opções cirúrgicas,
ablativas e estratégias conservadoras, assinale a
alternativa correta.

Question

Sobre o manejo do carcinoma renal localizado (T1–
T2, N0M0), considerando opções cirúrgicas,
ablativas e estratégias conservadoras, assinale a
alternativa correta. Alternativa A: A nefrectomia radical continua sendo o tratamento
padrão para todos os tumores T1, pois as técnicas
nefroparciais mostraram pior sobrevida global em
estudos randomizados. Ou Alternativa B: Em tumores T1a (≤4 cm), a nefrectomia parcial é
o tratamento de escolha quando tecnicamente
viável, pois preserva a função renal sem
comprometer o controle oncológico. Ou Alternativa C: A vigilância ativa é contraindicada em massas
renais pequenas em pacientes idosos, uma vez
que a maioria progride rapidamente para doença
metastática.  Ou Alternativa D: A ablação térmica (radiofrequência ou
crioablação) mostrou, em estudos robustos, taxas
de metástases claramente maiores que em
cirurgia radical, devendo ser evitada em qualquer
contexto. Ou Alternativa E: A radioterapia estereotáxica ablativa (SABR) é
hoje o tratamento padrão para todos os tumores
renais T1b e T2, independentemente do risco
cirúrgico.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [B] Em tumores T1a (≤4 cm), a nefrectomia parcial é
o tratamento de escolha quando tecnicamente
viável, pois preserva a função renal sem
comprometer o controle oncológico. Gabarito: BFundamento decisivo: No carcinoma renal localizado T1a (≤4 cm), a cirurgia preservadora de néfrons é a conduta preferencial quando tecnicamente viável, pois mantém melhor função renal com controle oncológico adequado; por isso, no caso cobrado, a nefrectomia parcial sustenta o gabarito B e afasta a nefrectomia radical como padrão universal em T1.Tema central: Nefrectomia parcial no T1aAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque transforma a nefrectomia radical em padrão universal para todos os tumores T1, o que contraria o critério decisivo da questão. Em T1a tecnicamente viável, a conduta preferencial é a nefrectomia parcial justamente para preservar néfrons e função renal sem comprometer de forma relevante o controle oncológico. O erro é de conduta por generalização indevida.BCertaA alternativa B está correta porque descreve o princípio consolidado do manejo do tumor renal pequeno localizado: em massas renais T1a, se a anatomia e as condições clínicas permitirem, prefere-se nefrectomia parcial. O fundamento médico é a combinação de preservação de parênquima e função renal com eficácia oncológica adequada na doença localizada pequena, sem justificar nefrectomia radical de rotina nesse cenário.CErradaEstá errada porque afirma contraindicação de vigilância ativa em pequenas massas renais de pacientes idosos, quando a base informa o oposto: vigilância ativa pode ser opção aceitável em pacientes selecionados, especialmente idosos, frágeis ou com comorbidades. O erro é de conduta ao pressupor progressão rápida e metástase como regra para a maioria dessas lesões.DErradaEstá errada porque exclui a ablação térmica de qualquer contexto, mas radiofrequência e crioablação têm papel em casos selecionados, sobretudo em massas pequenas e em pacientes com maior risco cirúrgico ou necessidade de preservação renal. O erro é de indicação terapêutica: limitações da técnica não a tornam universalmente inadequada.EErradaEstá errada porque atribui à SABR papel de tratamento padrão para todos os tumores T1b e T2, independentemente do risco cirúrgico. A base sustenta que a radioterapia estereotáxica ablativa tem uso seletivo, usualmente fora do padrão cirúrgico ou em pacientes não operáveis, e não substitui universalmente a cirurgia nos tumores renais localizados. O erro é de conduta por superestimar uma modalidade não padrão nesse contexto.Pegadinha da questãoA banca explora a confusão entre maior agressividade cirúrgica e melhor tratamento oncológico, induzindo o candidato a trocar a preferência pela preservação de néfrons no T1a por nefrectomia radical, além de tratar vigilância ativa, ablação e SABR como se fossem sempre inadequadas ou sempre padrão.Dica para questões semelhantesSe a lesão renal localizada for cT1a, pense primeiro em nefrectomia parcial quando houver viabilidade técnica.Não aceite afirmações absolutas dizendo que todo T1 exige nefrectomia radical; o critério decisivo é preservação de néfrons quando factível.Vigilância ativa e ablação térmica não são proibidas por definição; têm papel em pacientes selecionados, especialmente em pequenas massas renais.SABR em tumor renal localizado deve ser lembrada como estratégia seletiva, não como padrão universal para T1b e T2.

Sobre o manejo do carcinoma renal localizado (T1– T2, N0M0)...

Gabarito comentado

Gabarito: B

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