o melanoma é mais frequente que o adenocarcinoma de canal anal e o tratamento é químio e radioterapia seguido de cirurgia.

a presença de um carcinoma espinocelular de 3 cm no canal anal com metástase linfonodal em região inguinal esquerda é estadiado como T1N1.

a doença de Bowden é frequentemente encontrada como achado histológico incidental após cirurgia realizada por outra causa não relacionada, em geral hemorroidas.

o HPV é a causa necessária e suficiente para o desenvolvimento do carcinoma espinocelular e de lesões intraepiteliais anais.

o carcinoma verrucoso que inclui o tumor de Buschke-Lowestein é mais comum em mulheres na sexta e sétimas décadas de vida e o tratamento é radioterapia exclusiva.

O aparecimento dos primeiros adenomas na Síndrome de Linch se dá entre os 40 e 45 anos, e a neoplasia se instala frequentemente no cólon proximal.

A neoplasia extracolônica mais associada à Síndrome de Linch é a ovariana.

A mutação germinativa do gene MSH6 responde por mais de 60% dos casos de Síndrome de Linch.

Aproximadamente 80% dos cânceres colorretais e 10- 15% dos casos de Síndrome de Linch podem apresentar alta instabilidade de microssatélites (MSI-H).

Um dos critérios de Amsterdam II na Síndrome de Linch é o diagnóstico de polipose adenomatosa familiar.

tomografia é a melhor modalidade de imagem para detecção de nódulos pulmonares com alta especificidade.

ultrassom endorretal é mais apropriado para avaliação de lesões avançadas sendo limitado para lesões precoces.

colonoscopia completa é fundamental pelo risco de tumores sincrônicos encontrados em 20-30% dos casos.

não há como diferenciar pela ressonância magnética a fibrose e remanescente tumoral, após o tratamento neoadjuvante do câncer de reto com químio e radioterapia.

os tumores precoces localizados na mucosa e submucosa podem se associar a níveis elevados de CEA, em 30-40% dos casos, enquanto tumores avançados frequentemente têm CEA elevados.

quimioterapia sistêmica + radioterapia.

repetir a colonoscopia em 1-2 anos.

retossigmoidectomia abdominal com linfadenectomia vídeolaparoscópica, se o estadiamento for negativo para metástases a distância.

repetir a colonoscopia em 6 meses.

ressecção segmentar do cólon acometido sem necessidade de linfadenectomia.

o tratamento cistectomia radical no homem inclui retirada de bexiga próstata, vesículas seminais e linfadenectomia ilíaca.

a cistectomia radical na mulher inclui retirada da bexiga, útero e anexos, colpectomia anterior e linfadenectomia pélvica.

o protocolo de preservação vesical, que inclui quimioterapia, radioterapia e RTU máxima, deve ser a primeira opção de tratamento, reservando a cistectomia radical para casos selecionados.

a quimioterapia intravesical pode ser realizada com mitomicina-c ou BCG.

postergar o tratamento definitivo, após o diagnóstico feito pela RTU inicial, leva a uma piora de sobrevida de 50% a cada 3 meses de retardo do tratamento definitivo.

A presença de trombovascular é contraindicação ao tratamento cirúrgico agressivo com intensão curativa.

A linfadenectomia apresenta vantagem terapêutica no que se diz respeito a estadiamento e prognóstico.

Quando ocorrer recorrência local pró-nefrectomia, tratamento sistêmico deve ser indicado, pois não existe benefício na ressecção desse tipo de lesão (metastasectomia).

Devemos suspeitar dessa situação em pacientes com carcinoma renal associados a edema de membros inferiores, varicocele esquerda, circulação colateral abdominal.

A quimioterapia citotóxica não apresenta bons resultados em carcinoma renais e não é uma boa opção terapêutica na maioria dos pacientes.

a nefrectomia parcial indica-se em pacientes com rim único e com lesões bilaterais sincrônicas.

as terapias de ablação térmica podem ser realizadas em lesões de até 3 cm.

as lesões pequenas (<3 cm) podem ser seguidas em qualquer idade de pacientes.

a nefrectomia radical ainda é regra, pois a maioria das lesões são diagnosticadas avançadas.

a glândula suprarrenal ipsilateral deve ser removida em lesões de polo superior.

Disfunção hepática não metastática (síndrome Stauffer).

Policitemia.

Hipocalcemia.

Cushing.

Galactorreia.

Lesões múltiplas.

Lesões de alto grau.

Presença de carcinoma in situ associado.

Lesão < 2 cm.

Invasão de lâmina própria.

hematúria intermitente.

hematúria indolor.

hematúria macroscópica.

sintomas de armazenamento vesical.

hematúria febril.

Infecção urinária crônica.

Sondagem vesical prolongada.

Tabagismo.

Exposição ao papilomavírus humano.

Exposição a aminas aromáticas.

a prostatectomia radical robótica apresenta melhores resultados oncológicos e funcionais.

a recidiva bioquímica pós-radioterapia se caracteriza por três elevações consecutivas do PSA acima do nadir, com intervalo de 6 meses.

os pacientes, com câncer de próstata resistente à castração, apresentarão progressão clínica em curto prazo, e devem ser encaminhados para tratamento paliativo.

considerando-se as probabilidades de cura, a cirurgia radical associada à linfadenectomia oferece melhores resultados do que a radioterapia em pacientes com doença localizada.

elevação de PSA > 1,5 ng/dL/ano ou tempo de duplicação do PSA < 2 anos definem falha da observação vigilante.

todos homens com histórico familiar (parentes de primeiro grau) devem ser rastreados após 45 anos.

pacientes com densidade de PSA < 0,75 apresentam provavelmente hipertrofia benigna, enquanto valores de densidade acima de 0,75 sugerem doença neoplásica.

o diagnóstico definitivo é estabelecido pelo estudo histopatológico da próstata.

todos os pacientes com diagnóstico de neoplasia de próstata necessitam estadiamento para definir conduta terapêutica.

a velocidade de crescimento do PSA > 0,15 ng/dL/ ano é anormal, e, portanto, reforça a possibilidade de neoplasia maligna da próstata.

etanol, povidine e poucos antibióticos penetram no sêmen por difusão simples.

não existem receptores estrogênicos na próstata.

existem três tipos de células (epitelial, estromal e mesênquimal).

o PSA é a única proteina sérica secretada pela próstata.

andrógenos não exercem papel na gênese da HPB.

Hipocalcemia devido a metástase óssea.

Hipercalcemia devido a metástase óssea.

Hiponatremia devido a desidratação.

Hipopotassemia devido a desidratação.

Hipermagnesemia devido a desidratação.

a técnica de round block tem a maior indicação em mamas com grande ptose.

o pedículo inferior é muito utilizado nos tumores localizados no quadrante superomedial.

a mobilização de tecidos localmente não é considerada oncoplástica.

a compensação geométrica não é adequada para tumores próximos da pele.

as mamas com grande volume e ptose grau 3 são as mais adequadas para mastectomias preservadores do CAP.

Radioterapia.

Nada mais.

Linfadenectomia axilar.

Linfadenectomia axilar nível I.

Amostragem linfonodal.

O Oncotype DX não pode ser utilizado em pacientes com axila positiva, uma vez que não existe estudo para esse grupo de pacientes.

O Mammaprint avalia a expressão de 70 genes no câncer de mama receptor hormonal positivo e HER2 negativo, estimando o risco de recorrência aos 10 anos com tamoxifeno adjuvante, sendo validado para uso nesse cenário pelo estudo MINDACT.

O Oncotype DX foi validado para uso em pacientes na pré-menopausa com axila positiva por meio do estudo RxPONDER.

O Oncotype Dx avalia a expressão de 21 genes no câncer de mama receptor hormonal positivo e HER2 negativo, estimando o risco de recorrência aos 10 anos com tamoxifeno adjuvante, sendo validado para uso nesse cenário pelo estudo TAILORx.

O estudo NSABP B32 valida o uso do Breast Cancer Index para benefício da adjuvância estendida em pacientes com câncer de mama receptor hormonal positivo, HER-2 negativo.

Sem indicação de abordagem cirúrgica.

Linfadenectomia axilar.

Ampliação de margem medial + linfadenectomia axilar.

Ampliação de Margem.

Mastectomia com linfadenectomia axilar.

indiferente nas recidivas locais e aumenta a sobrevida global apenas nas pacientes HER-2 positivas.

reduz as recidivas locais e aumenta a sobrevida global.

é indiferente nas recidivas locais e aumenta a sobrevida global.

é indiferente nas recidivas locais e sobrevida global.

reduz as recidivas locais e é indiferente na sobrevida global.