Comentário da Questão – Linfomas

O tema central da questão é linfomas, com ênfase em aspectos terapêuticos, fisiopatológicos e epidemiológicos de diferentes subtipos, notadamente o linfoma de Burkitt. O domínio desses detalhes é fundamental para o manejo clínico oncológico, além de ser recorrente em provas para concursos públicos.

Análise da alternativa INCORRETA – Letra A:
A questão pede a alternativa incorreta. A alternativa A afirma que “a cisplatina é utilizada como droga de primeira linha na maioria dos protocolos para linfoma de Burkitt”. Isso está em desacordo com os protocolos internacionalmente aceitos e diretrizes clínicas atuais.

Os esquemas principais de tratamento para o linfoma de Burkitt são CODOX-M/IVAC e DA-R-EPOCH, que utilizam agentes como ciclofosfamida, doxorrubicina, vincristina, metotrexato, etoposídeo, citarabina e rituximabe. A cisplatina não faz parte desses esquemas e não é considerada droga de primeira linha para Burkitt. Segundo o MSD Manuals e o UpToDate, o tratamento envolve justamente os agentes citados, e não a cisplatina. Esse é um ponto-chave para não se confundir em provas.

Fundamentação nas diretrizes:
Nas palavras do protocolo: “Os esquemas recomendados para linfoma de Burkitt incluem múltiplos agentes de quimioterapia, como ciclofosfamida, doxorrubicina ... metotrexato e citarabina.” (*UpToDate, sessão ‘Treatment of Burkitt Lymphoma in Adults’*)

Análise das alternativas corretas:

B) Correta. A síndrome de lise tumoral é frequente em linfomas de alto grau, especialmente no de Burkitt, devido à rápida destruição tumoral pela quimioterapia.

C) Correta. Há clara associação entre o linfoma MALT gástrico e Helicobacter pylori, reconhecida por diretrizes e consensos (SBOC, Ministério da Saúde).

D) Correta. Infiltração do SNC agrava o prognóstico no Burkitt, exigindo protocolos mais agressivos e atenção especial.

E) Correta. O tratamento do linfoma linfoblástico assemelha-se ao das leucemias linfoides agudas, como destacado em obras de referência como Harrison e diretrizes oncológicas.

Estratégia: Atenção às drogas “padrão” dos protocolos em Oncologia é essencial. Termos como “primeira linha” e “na maioria dos protocolos” exigem cautela, pois tendem a aparecer como pegadinha nas provas.

Gabarito: Letra A (Incorreta)

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