Tema central: Diferenciar tumor de Wilms (nefroblastoma) de neuroblastoma em crianças com massa abdominal, usando características clínicas e de imagem que caem muito em prova.

Alternativa correta: D – Lesão bem circunscrita. O tumor de Wilms costuma ser bem delimitado, encapsulado e mantém, em parte, o contorno renal, deslocando as estruturas adjacentes. Na imagem (US/TC), tende a ser homogêneo ou com poucas áreas necróticas, podendo haver trombo em veia renal/VCI. Essa característica contrasta com o neuroblastoma, que é geralmente infiltrativo e mal delimitado. Fontes: UpToDate; Nelson Textbook of Pediatrics; NWTS/SIOP.

Por que as outras estão erradas?

A – Lesão que cruza a linha média: mais típico do neuroblastoma, que nasce da adrenal/tecido simpático e frequentemente cruza a linha média. O Wilms tende a permanecer no hemiabdome do rim acometido, apenas deslocando estruturas. Embora um Wilms muito volumoso possa cruzar, isso não é o padrão. (Harrison’s; UpToDate)

B – Calcificação muito frequente: calcificações são comuns no neuroblastoma (≈50–80%), mas são incomuns no Wilms (≈10–15%, em geral puntiformes). Assim, “muito frequente” não descreve o Wilms. (UpToDate; Radiopaedia)

C – Metástases ósseas: o neuroblastoma metastatiza para osso e medula óssea (dor óssea, equimoses periorbitárias). No Wilms, as metástases ocorrem preferencialmente para pulmões e, depois, fígado; osso é raro. (NWTS/SIOP; UpToDate)

E – Extensão para o canal espinhal: típica de neuroblastoma paravertebral, que pode invadir o forame neural (“tumor em haltere”), comprimindo a medula. O Wilms, por ser renal, não costuma ter esse padrão de extensão. (Nelson; UpToDate)

Dicas de prova e interpretação:

• Wilms: massa bem delimitada, não cruza a linha média, calcificação rara, metástase para pulmões, pode ter hematuria e hipertensão (renina).
• Neuroblastoma: massa mal delimitada, cruza a linha média, calcificação frequente, metástase para osso/medula, pode ter catecolaminas elevadas (VMA/HVA) e extensão para canal espinhal.

Diagnóstico por imagem (resumo prático): Inicie com ultrassom para origem renal vs suprarrenal; complemente com TC/MRI para delimitação e estadiamento. No Wilms, investigar trombo venoso e fazer TC de tórax para pulmões; no neuroblastoma, MIBG é útil para doença metastática. (UpToDate; diretrizes SIOP/NWTS)

Pegadinhas: “Cruza a linha média” e “calcificação frequente” sugerem neuroblastoma, não Wilms. “Metástase óssea” também aponta para neuroblastoma. Memorize o triângulo do Wilms: bem circunscrito + sem calcificação + metástase pulmonar.

Conclusão: O achado mais comum no tumor de Wilms é a lesão bem circunscrita (Alternativa D).

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