Tema central: Tumores renais na infância – destaque para conduta diagnóstica e terapêutica, com foco específico no manejo do Tumor de Wilms, o mais frequente nesta faixa etária.

Justificativa da alternativa correta (C):
A biópsia, quando indicada em tumores renais pediátricos, deve ser preferencialmente realizada por via posterior para evitar o risco de disseminação tumoral para a cavidade peritoneal. Segundo o Manual MSD para profissionais de saúde e protocolos internacionais (SIOP/COG), o acesso posterior minimiza a ruptura da cápsula tumoral e preserva o estágio, pois a disseminação peritoneal implica reclassificação para estádio III, aumentando a intensidade da terapia.
Exemplo clínico: em crianças com massa renal, se biópsia for absolutamente necessária (imagens duvidosas, quadro atípico), a via posterior é prioritária. Evita-se a via transperitoneal devido ao risco de “seedling” tumoral.

Análise das alternativas incorretas:

A) Incorreta: A recomendação dos principais protocolos (p. ex., SIOP/COG) é a biópsia sistemática dos linfonodos perirrenais mesmo que não visíveis ou suspeitos, para correto estadiamento – evitar apenas “quando aumentados”.

B) Incorreta: Nem todo tumor renal infantil exige ressecção completa inicial. Nos protocolos SIOP, frequentemente inicia-se com quimioterapia neoadjuvante antes da cirurgia, principalmente para tumores grandes, invasivos ou bilateralidade.

D) Incorreta: O Tumor de Wilms, principal tumoral renal infantil, é radiossensível, não radiorresistente. A radioterapia integra o tratamento em diversos estágios e indicações.
Citando o Harrison’s (21ª ed., p. 911): “O Tumor de Wilms é sensível à radioterapia, empregada conforme o estadiamento.”

E) Incorreta: O prognóstico de Wilms bilateral melhorou muito (sobrevida global >70% em 5 anos com abordagem moderna), longe dos 30% referidos.

Estratégia de prova: Atenção para termos como “mandatória”, “apenas”, “exclusivamente” ou dados defasados sobre prognóstico. Muitos erros em concursos advêm do desconhecimento das nuances dos protocolos atuais.

Referências: Manual MSD, Harrison’s (21ª ed.), Protocolos SIOP/COG, Ministério da Saúde (Diretrizes OncoInfantil).

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