Tema central: Tumores hepáticos na infância, sobretudo hepatoblastoma (mais comum em menores de 3 anos) e carcinoma hepatocelular (HCC) (mais frequente em crianças maiores/adolescentes). O tratamento pivota em ressecção completa ou transplante hepático, com quimioterapia neoadjuvante sendo essencial no hepatoblastoma.

Gabarito: E — Apenas III e IV.

Justificativa das corretas:

III. Verdadeira. Em hepatoblastoma, a quimioterapia neoadjuvante (regimes à base de cisplatina) reduz o tumor e viabiliza ressecção R0 ou transplante quando irressecável inicialmente. Essa estratégia é padrão em protocolos SIOPEL/COG. Referências: UpToDate; SIOPEL; Pizzo & Poplack; WHO Classification of Pediatric Tumors.

IV. Verdadeira. O HCC pediátrico associa-se a hepatites B e C (especialmente HBV perinatal em áreas endêmicas) e a doenças metabólicas (p.ex., tirosinemia). Diretrizes e revisões: UpToDate; WHO; diretrizes de hepatites (OMS/Ministério da Saúde).

Análise das falsas:

I. Falsa. Radioterapia não é tratamento local de escolha nos tumores hepáticos pediátricos por baixa radiossensibilidade tumoral e toxicidade hepática. Pode ter uso selecionado (paliativo/SBRT) em casos excepcionais, mas não compõe o manejo padrão. Padrão é cirurgia/transplante ± quimioterapia. Referências: UpToDate; SIOPEL/COG.

II. Falsa. Em menores de 6 anos, o tumor predominante é o hepatoblastoma (≈60–80%). O HCC representa minoria nessa faixa etária e torna-se mais comum em crianças maiores/adolescentes. Logo, “50%” em <6 anos está incorreto. Fontes: UpToDate; Pizzo & Poplack; WHO.

Por que a alternativa E é a correta? Ela combina as únicas assertivas alinhadas às evidências (III e IV). As demais alternativas incluem I e/ou II, que são conceitualmente incorretas.

Estratégia de prova:

• Associe “neoadjuvante” + infância → hepatoblastoma e protocolos SIOPEL/COG.
• Lembre-se: ressecção R0 ou transplante são objetivos centrais; radioterapia não é padrão.
• HCC em pediatria: pense em hepatites B/C e doenças metabólicas; não é o principal tumor em <6 anos.

Referências rápidas: UpToDate (Pediatric liver tumors); SIOPEL/COG protocols; WHO Classification of Tumors; Pizzo & Poplack’s Pediatric Oncology; OMS/Ministério da Saúde (hepatites virais).

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