Paciente do sexo masculino, 11 anos de idade, comparece ao pronto-atendimento com queixa de cefaleia intensa, vômitos em jato há dois dias e febre (38,5°C). Exame físico: regular estado geral, eupneico, desidratado, febril, rigidez de nuca presente, escala de Glasgow de 15. Realizada punção lombar com seguinte resultado: pleocitose, com 560 células/mm3, 23.000 hemácias/ mm3, com predomínio de linfomononucleares; proteína: 45mg/dL; glicorraquia: 63mg/ dL, (glicemia: 93mg/dL). Esse quadro sugere:

Uma criança de 8 anos é levada à consulta por diplopia binocular horizontal há cinco dias. A mãe refere que a criança passou a virar a cabeça para a direita para “enxergar melhor”. Ao exame, há esotropia em posição primária, pior em dextroversão, limitação da abdução do olho direito. Não há déficit facial, alteração sensitiva, papiledema ou outros sinais neurológicos associados.

Com base no quadro, assinale a alternativa correta.

Sobre a etiologia da paralisia do III nervo craniano em crianças, assinale a alternativa correta.

Em relação aos medicamentos anticonvulsivantes usados na epilepsia, assinale a alternativa incorreta. 

Uma adolescente de 15 anos apresenta episódios matinais recorrentes de abalos mioclônicos abruptos em membros superiores, principalmente ao despertar. Em uma ocasião, evoluiu com crise tônico-clônica generalizada após privação de sono. O eletroencefalograma mostra atividade de base preservada com descargas generalizadas de ponta-onda e polipontaonda, com exacerbação após privação de sono e fotostimulação intermitente.

Com base no quadro clínico e nos achados neurofisiológicos, assinale a alternativa correta. 

Um menino de 8 anos é levado ao neuropediatra, após dois episódios noturnos caracterizados por sensação de formigamento no lado direito da face, dificuldade para articular palavras, contrações clônicas periorais e preservação da consciência. Em um dos episódios houve generalização tônico-clônica bilateral durante o sono. O desenvolvimento neuropsicomotor é normal e o exame neurológico não apresenta alterações. O eletroencefalograma evidencia descargas epileptiformes na região centrotemporal, com aumento expressivo durante o sono.
Com base no quadro clínico e eletroencefalográfico descrito, assinale a alternativa certa.

Uma menina de 6 anos é encaminhada para avaliação neurológica, devido a episódios diários de interrupção súbita das atividades, com olhar fixo e ausência de resposta aos chamados por cerca de 10 segundos. Após os eventos, retorna imediatamente às atividades habituais, sem confusão pós-ictal. O desenvolvimento neuropsicomotor é normal e o exame neurológico não apresenta alterações. O eletroencefalograma, realizado durante hiperventilação, evidencia atividade de base normal para a idade e descargas generalizadas de ponta-onda predominantes em regiões frontais. Sobre esse quadro clínico, assinale a alternativa verdadeira.

Uma criança de 11 anos sofreu traumatismo cranioencefálico grave, após acidente automobilístico. Apresentou uma crise convulsiva focal com generalização secundária cinco dias após o trauma, controlada com Benzodiazepínico. Três meses depois, apresentou nova crise não provocada, sem fatores desencadeantes identificáveis. Considerando-se os conceitos atuais sobre crises pós-traumáticas e epilepsia pós-traumática, indique a alternativa correta. 

Em relação às manifestações clínicas e comportamentais sugestivas de Transtorno do Espectro Autista, (TEA), na infância, indique a alternativa correta. 

Em relação aos achados neuroanatômicos e de conectividade cerebral no Transtorno do Espectro Autista. (TEA), marque a alternativa verdadeira.

Acerca do manejo medicamentoso no Transtorno de Déficit de Atenção com Hiperatividade, assinale a alternativa incorreta.

Em relação ao medicamento Lisdexamfetamina, usado no Transtorno de Déficit de Atenção com Hiperatividade, assinale a alternativa incorreta. 

Sobre o medicamento Metilfenidato, utilizado no manejo medicamentoso do Transtorno do Déficit de Atenção com Hiperatividade, assinale a alternativa incorreta.

Um paciente de 28 anos, diagnosticado com epilepsia focal farmacorresistente, inicia tratamento adjuvante com um antiepiléptico de terceira geração, após persistência de crises mesmo com uso otimizado de Carbamazepina. Após algumas semanas, evolui com melhora importante das crises, porém, apresenta tontura, diplopia e importante hiponatremia. O neurologista suspeita de interação farmacodinâmica e farmacocinética relacionada ao bloqueio de canais de sódio voltagem-dependentes.

Tendo em vista os mecanismos farmacológicos dos antiepilépticos e seus perfis de interação, assinale a alternativa correta.

Um universitário de 19 anos foi levado ao pronto-socorro com febre alta, cefaleia intensa, vômitos e rebaixamento do nível de consciência. Ao exame físico, apresentava rigidez de nuca e sinal de Kernig positivo. A equipe suspeitou de infecção do sistema nervoso central.

Qual é o exame mais importante para confirmação diagnóstica da meningite, quando não houver contraindicação? 

Paciente foi admitido eletivamente para tratamento neurocirúrgico de lesão expansiva intracraniana suprasselar, sugestiva de Craniofaringioma. Evoluiu, posteriormente, com necessidade de implante de derivação ventriculoperitoneal, (DVP) à direita, devido à complicação frequentemente associada a tumores dessa localização.

Qual complicação provavelmente motivou o implante da DVP nesse paciente? 

Um idoso de 68 anos procura atendimento devido a tremor nas mãos, lentidão para iniciar movimentos e dificuldade progressiva para caminhar. Durante o exame físico, o médico observa rigidez muscular em “roda denteada”, hipomimia facial e marcha em passos curtos.

Essas manifestações são típicas de comprometimento de qual sistema neurológico? 

Um menino de 8 anos apresenta regressão neurológica progressiva, dificuldade escolar, alterações comportamentais e perda da coordenação motora. Exames laboratoriais evidenciam aumento de ácidos graxos de cadeia muito longa. A ressonância magnética demonstra áreas extensas de desmielinização cerebral.

Qual é o diagnóstico mais provável? 

Paciente encontra-se em pós-operatório de ressecção de lesão expansiva sugestiva de Craniofaringioma, por acesso inter-hemisférico transcaloso. No pós-operatório, evoluiu com poliúria intensa, hipernatremia e aumento da osmolaridade plasmática.

Qual complicação é mais compatível com esse quadro? 

Um paciente de 55 anos foi admitido com rebaixamento do nível de consciência, após cefaleia súbita intensa. A tomografia evidenciou hemorragia subaracnóidea difusa com importante quantidade de sangue intraventricular, sendo classificada como Hemorragia Subaracnóidea Fisher IV.
Qual complicação neurológica apresenta maior risco de ocorrer nesse paciente, nos dias subsequentes?