Questões de Medicina - Nefrologia para Concurso - Página 129

Q3609243

Ano: 2023 Banca: IADES Órgão: SES-DF Prova: IADES - 2023 - SES-DF - Residência - Grupo 20 – Programa(s)- Nefrologia Pediátrica |

Q3609243 Medicina

A respeito do tratamento da água na hemodiálise, assinale a alternativa correta,

A

O filtro de carvão retira cloro e substâncias orgânicas.

B

O deionizador é um extrator de cátions e ânions, por meio do processo de regeneração automática com cloreto de sódio.

C

O abrandador é um extrator de ânions, que protege a membrana da osmose reversa e aumenta sua vida útil.

D

A osmose reversa retira até 70% da carga iônica, além de remover substâncias orgânicas, partículas e bactérias.

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Q3609241

Ano: 2023 Banca: IADES Órgão: SES-DF Prova: IADES - 2023 - SES-DF - Residência - Grupo 20 – Programa(s)- Nefrologia Pediátrica |

Q3609241 Medicina

Uma paciente de 50 anos de idade, portadora de doença renal crônica secundária a LES - nefrite lúpica - classe 4, em hemodiálise ha 10 anos, compareceu ao pronto-socorro com queixa de dor óssea e prurido. Nega fraturas. Relatava uso prolongado de corticoide. Dieta adequada. Encontra-se em uso de carbonato de cálcio 500 mg 1 cp no café, almoço e no jantar; calcitriol 0,25 mcg 1 cp/dia. Peso seco = 65 kg, Kt/V 1,4 e banho [Ca+] 3,0. Ela trouxe os seguintes exames: PTH = 1090 (anterior 640), FA 462, cálcio = 8,0 e fósforo= 6,7.
Com base nesse caso clínico, assinale a alternativa que apresenta a conduta correta visando a melhora do controle do distúrbio mineral e ósseo dessa paciente.

A

Suspender o carbonato de cálcio, iniciar sevelamer 1cp /dia, aumentar o calcitriol 2 cp/dia, adequar a dose de HD e trocar o banho de cálcio para 2,5.

B

Internar, solicitar cintilografia de paratiroides, risco cirúrgico e parecer para a paratireoidectomia total.

C

Aumentar o carbonato de cálcio - reposição; suspender o calcitriol, iniciar sevelamer 3 cp/dia, nas refeições e, após o controle do fósforo, paricalcitol 5 mcg 1amp. IV após HD, 3x/semana.

D

Aumentar o carbonato de cálcio nas refeições; suspender o calcitriol, iniciar sevelamer 3 cp nas refeições e iniciar cinacalcet 30 mg/dia.

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Q3609238

Ano: 2023 Banca: IADES Órgão: SES-DF Prova: IADES - 2023 - SES-DF - Residência - Grupo 20 – Programa(s)- Nefrologia Pediátrica |

Q3609238 Medicina

Um paciente de 50 anos de idade foi, admitido no pronto-socorro com hipertensão não controlada, piora da dispneia e ganho de peso de 8 kg em duas semanas. É diagnosticado com insuficiência cardíaca congestiva e, além da hipertensão, ele tem diabetes tipo 2, doença arterial coronariana, com cardiomiopatia isquêmica (fração de ejeção de 30%) e doença renal crônica estágio G3b A2, com creatinina basal = 2 mg/dL. Ele faz uso de losartana (50 mg duas vezes ao dia), furosemida (40 mg 1 vez ao dia), atorvastatina e insulina. Os sinais vitais demonstravam PA = 162 mmHg x 92 mmHg e a FC = 104 bpm. Ao exame físico, estertores finos bilaterais e edema depressível (3+) e o cardiopulmonar revelava uma B3. Os dados laboratoriais incluem nível sérico de sódio = 132 mEq/L, potássio = 5,8 mEq/L, ureia = 63 mg/dL e creatinina sérica = 2,1 mg/dL (normal até 1,4 mg/dL).
Assinale a alternativa que indica o melhor passo nessa emergência.

A

Terapia renal substitutiva: ultrafiltração isolada.

B

Prescrever furosemida (IV) em bolus 80 mg.

C

Susbstutir a losartana por finerenone.

D

Associar a dapagliflozina.

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Q3609229

Ano: 2023 Banca: IADES Órgão: SES-DF Prova: IADES - 2023 - SES-DF - Residência - Grupo 20 – Programa(s)- Nefrologia Pediátrica |

Q3609229 Medicina

Uma paciente de 23 anos de idade, portadora de síndrome nefrótica por GESF. Ela apresenta edema, proteinúria e hipoalbuminemia há três meses, quando foi prescrito lisinopril e furosemida. Após biópsia renal há dois meses foram adicionados prednisona, omeprazol e sulfametoxazoltrimetoprim. A paciente nega o uso de outras medicações e tem o hábito intestinal preservado. Há um mês, a proteinúria caiu de 7900 mg/24 h para 3400 mg/24 heo seu peso diminuiu de 84 para 75 kg. O nível sérico de magnésio permaneceu baixo apesar da suplementação oral agressiva. Hoje, ao exame fisico, PA = 130 mmHg x 70 mmHg, FC = 88 bpm e há edema (2+). Os dados laboratoriais incluem sódio = 138 mEq/L, potássio = 3,6 mEq/L, cálcio = 8,9 mg/dL, magnésio = 1,1 mg/dL, ureia = 23 mg/dL e creatinina = 0,9 mg/dL (estável).
O próximo passo no tratamento da hipomagnesemia é

A

suspender a furosemida.

B

internar e prescrever cloreto de magnésio IV.

C

prescrever amilorida e suspender o omeprazol.

D

prescrever clortalidona.

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Q3609224

Ano: 2023 Banca: IADES Órgão: SES-DF Prova: IADES - 2023 - SES-DF - Residência - Grupo 20 – Programa(s)- Nefrologia Pediátrica |

Q3609224 Medicina

Uma paciente de 60 anos de idade, com histórico de diabetes mellitus, obesidade, cirrose compensada por esteatose hepática não alcoólica, teve osteomielite diagnosticada há quatro semanas, e foi submetida à amputação transtibial, em uso de linezolina desde então. Durante a internação, evoluiu com dor abdominal e hematêmese, com necessidade de sonda nasogástrica aberta. Realizou exames laboratoriais com os seguintes resultados: pH = 7.34, HCO3- 19 mmol/L, PCO2 =20 mmHg, PO2 = 110 mmHg; BE -10; Na = 131 mmol/L; K = 5,5 mmol/L; Cl = 90 mmol/L; creatinina = 1,3 mg/dL, Ca = 7,9 mg/dL; albumina = 3,6 mg/dL; glicose = 160 mg/dL, ureia = 100 mg/dL, osmolaridade sérica = 287 MOsmol/kg; negava dor torácica, dispneia ou sintomas urinários. Ela também negou o uso de medicamentos além dos prescritos, que são AAS 81 mg/dia, furosemida 40 mg/dia, insulina NPH 20ui/dia. A paciente está desidratada, sem edema periférico, com PA = 100 mmHg x 50 mmHg. FC = 72, bpm, FR = 18 irpm e SatO2 = 98% em ar ambiente. Seu abdome estava distendido com leve sensibilidade epigástrica à palpação. SNG aberta: 300 mL secreção escura. O exame neurológico foi positivo para asterixis. EAS normal e as hemoculturas foram negativas. A tomografia computadorizada de abdome demonstrou ascite moderada e sugeriu cirrose. A radiografia de tórax não revelou processo cardiopulmonar agudo. Qual é o diagnóstico gasométrico desse paciente?

A

Alcalose respiratória compensada

B

Acidose dupla (respiratória e metabólica)

C

Acidose metabólica AG elevado + alcalose respiratória

D

Acidose metabólica AG elevado + alcalose metabólica e alcalose respiratória

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Q3609222

Ano: 2023 Banca: IADES Órgão: SES-DF Prova: IADES - 2023 - SES-DF - Residência - Grupo 20 – Programa(s)- Nefrologia Pediátrica |

Q3609222 Medicina

Um paciente de 50 anos de idade, diabético, após cinco anos de transplante renal de doador falecido (creatinina basal de 0,9 mg/dL), foi diagnosticado com tuberculose. Ele iniciou tratamento com rifampicina e manteve a imunossupressão habitual (prednisona, micofenolato mofetil e tacrolimus). Três semanas depois, seu nível de creatinina sérica era 2,1 mg/dL, a relação proteína-creatinina urinária de 500 mg/g e o exame de urina revelou leucocitúria. Ele está assintomático. Qual é a causa mais provável da injúria renal aguda (IRA)?

A

Rejeição do aloenxerto

B

IRA induzida por rifampicina por causa da nefrite intersticial aguda

C

Pielonefrite do aloenxerto

D

IRA induzida por rifampicina em razão da necrose tubular aguda

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Q3609218

Ano: 2023 Banca: IADES Órgão: SES-DF Prova: IADES - 2023 - SES-DF - Residência - Grupo 20 – Programa(s)- Nefrologia Pediátrica |

Q3609218 Medicina

Um paciente de 55 anos de idade foi submetido a transplante renal de doador falecido há 13 meses, encontra-se em investigação atual de astenia, em razão de linfonodomegalia generalizada e febre. A biópsia de linfonodo revelou uma doença linfoproliferativa. Essa doença pós-transplante pode estar relacionada à infecção latente pelo vírus.

A

Citomegalovírus

B

Varicela-zóster

C

Rubivírus

D

Epstein-Barr

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Q3609217

Ano: 2023 Banca: IADES Órgão: SES-DF Prova: IADES - 2023 - SES-DF - Residência - Grupo 20 – Programa(s)- Nefrologia Pediátrica |

Q3609217 Medicina

Uma paciente de 68 anos de idade com diabetes mellitus insulinodependente desde os 26 anos e desenvolveu DRC G5, com necessidade de hemodiálise (HD) aos 46 anos. Sua irmā mais velha era totalmente compatível e ela foi submetida a transplante renal de doador vivo com quatro anos de HD. Mesmo com boa aderência ao regime imunossupressor, a paciente acabou desenvolvendo disfunção crônica do enxerto. Ela ainda tem histórico de carcinoma de células renais em rim nativo há 10 anos, curado após nefrectomia nativa. Atualmente tem uma taxa de filtração glomerular (TFG) estimada de 15 mL/min/1,73 m², não possui fistula arteriovenosa funcionante, apresenta sintomas urêmicos discretos, diurese preservada e nenhum sinal de hipervolemia. Seu nefrologista começou a planejar nova terapia renal substitutiva, com o consentimento da paciente, a qual deseja repetir o transplante de rim.

Assinale a alternativa que indica a melhor opção para esse caso.

A

Encaminhar para confecção de acesso e posterior início de hemodiálise, visto que o transplante é contraindicado nessa faixa etária.

B

Encaminhar de volta ao centro de transplante da região.

C

Contraindicar novo Tx de rim pela história de carcinoma renal.

D

Iniciar hemodiálise de urgência e depois encaminhar ao centro de transplante da região.

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Q3608631

Ano: 2023 Banca: IADES Órgão: SES-DF Provas: IADES - 2023 - SES-DF - Residência - Grupo 3 – Programa(s)- Cir Ap Digestivo, Cir Pediátrica, Cir Plástica, Cir Torácica, Cir Vascular, Coloproctologia, Urologia, Cir Oncológica e Cir do Trauma | IADES - 2023 - SES-DF - Residência - Grupo 6 – Programa(s)- Mastologia | IADES - 2023 - SES-DF - Residência - Grupo 5 – Programa(s)- Endoscopia |

Q3608631 Medicina

O desenvolvimento de fístulas arteriovenosas por anastomose direta e sem utilização de material sintético representa um dos maiores avanços no tratamento de pacientes submetidos à hemodiálise. A complicação mais comum após a confecção de fístulas arteriovenosas é

A

trombose.

B

aneurisma.

C

estenose da extremidade venosa.

D

estenose da extremidade arterial.

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Q3608608

Ano: 2023 Banca: IADES Órgão: SES-DF Prova: IADES - 2023 - SES-DF - Residência - Grupo 11 – Programa(s)- Neonatologia |

Q3608608 Medicina

Um escolar de 10 anos de idade foi encaminhado ao atendimento pediátrico com queixa de "inchaço" em olhos e pernas, iniciado há uma semana. Referiu piora progressiva do edema, mais intenso pela manhã. O menino queixou-se também de disúria e urina espumosa. Ao exame físico, ele encontrava-se hidratado, eupneico, afebril, com FC = 110 bpm, FR = 16 irpm, PA = 105 mmHg x 72 mmHg, abdome semigloboso, flácido, sem visceromegalias, e presença de edema em membros inferiores (1+/4+) e periorbital (2+/4+). Nos exames complementares, o hemograma mostrou-se sem alterações, EAS com proteinúria (3+), colesterol total = 342 mg/dL (HDL = 35 mg/dL, LDL = 261 mg/dL, VLDL = 46 mg/dL), triglicerídeos = 229 mg/dL, proteínas totais = 4,1 d/dL, albumina = 1,7 g/dL e proteinúria de 24 horas = 110 mg/kg/24h.

Acerca desse caso clínico. assinale a alternativa correta.

A

Por se tratar de uma síndrome nefrítica, indica-se o tratamento com diurético para a redução do edema.

B

A glomerulonefrite pós-estreptocócica (GNPE) pode justificar todo o quadro renal apresentado pelo paciente.

C

A proteinúria típica do quadro ocorre pela permeabilidade dos glomérulos renais às proteínas.

D

A princípio, não há necessidade de restrição hídrica ou instituição de dieta hipossódica para o paciente.

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Q3608564

Q3608564 Medicina

A ocorrência de hematúria na infância é causa frequente de consulta ao pediatra. Em relação a esse tema, assinale a alternativa correta.

A

Há necessidade de sucessivas avaliações de hemoglobina e hematócrito séricos, pois as hematúrias geralmente determinam anemia.

B

О exame microscópico direto da urina pode avaliar o dismorfismo eritrocitário, que serve para diagnosticar trauma renal.

C

Na presença de hematúria macroscópica, deve-se suspeitar de hiperexcreção urinária de cálcio e(ou) de ácido úrico.

D

A hematúria deve ser distinguida da mioglobinúria, que ocorre em consequência de necrose on queimaduras extensas.

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Q3608116

Ano: 2023 Banca: IADES Órgão: SES-DF Provas: IADES - 2023 - SES-DF - Residência - Grupo 2 – Programa(s)- Oncologia Clínica, Cardiologia, Endocrinologia, Gastroenterologia, Hematologia e Hemoterapia, Nefrologia, Pneumologia, Reumatologia e Geriatria | IADES - 2023 - SES-DF - Residência - Grupo 10 – Programa(s)- Medicina do Sono |

Q3608116 Medicina

Texto associado

Caso clínico para responder à questão.

Um paciente de 67 anos de idade, com diagnósticos prévios de diabetes, hipertensão arterial sistêmica, dislipidemia e gota, ficou confuso com as próprias medicações e acabou suspendendo todas elas. Após dois meses sem as medicações ele procurou o pronto-socorro com queixa de edema em membros inferiores e dispneia progressiva, piorada nos últimos dois dias, associada a expectoração rósea. À avaliação clínica, apresentava-se taquidispneico, com crepitação em todos os campos pulmonares à ausculta. Quanto aos sinais vitais: PA = 195 mmHg x 100 mmHg, FC = 102 bpm, FR = 28 irpm, SatO2 = 80% em ar ambiente. Foi passada sonda vesical de demora, sem débito urinário. Os exames laboratoriais indicaram valor de creatinina = 6,5 mg/dL, ureia = 204 mg/dL, gasometria arterial com pH = 7,23, pO2 = 61 mmHg, pCO2 = 56mmHg, HCO3 = 26mEq/L, SatO2 = 79% e K = 6,2 mEq/L.

No caso clínico apresentado, foi solicitado parecer para nefrologia com vistas à hemodiálise de urgência. A esse respeito, assinale a alternativa que corresponde a indicação de hemodiálise de urgência.

A

Anemia por deficiência de eritropoietina

B

Hipernatremia refratária a medidas farmacológicas

C

Acidose respiratória grave

D

Pericardite urêmica

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Q3607985

Ano: 2023 Banca: IADES Órgão: SES-DF Prova: IADES - 2023 - SES-DF - Residência - Grupo 8 – Programa(s)- Ecocardiografia e Eletrofisiologia Clínica Invasiva |

Q3607985 Medicina

Um homem de 60 anos de idade, com histórico de hipertensão arterial resistente, apresentou-se em consulta após internação por edema agudo de pulmão. Levou ultrassonografia com doppler das artérias renais, que mostravam estenose bilateral das artérias renais. Qual das classes medicamentosas relacionadas deve ser evitada nesse paciente?

A

Inibidores da enzima conversora de angiotensina

B

Betabloqueadores

C

Bloqueadores de canais de cálcio

D

Diuréticos tiazídicos

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Q3607781

Ano: 2023 Banca: FAU Órgão: Prefeitura de Dois Vizinhos - PR Prova: FAU - 2023 - Prefeitura de Dois Vizinhos - PR - Médico Clínico Geral Generalista |

Q3607781 Medicina

Sobre a prevenção dos cálculos renais leia as alternativas a seguir e assinale a correta:

I - Recomenda-se ingerir grandes quantidades de líquidos — 8 a 10 copos de 300 mililitros por dia é recomendado para a prevenção de todos os cálculos.

II - A prevenção de hiperoxalúria varia. Pacientes com doenças do intestino delgado podem ser tratados com uma associação de alta ingestão de líquidos, sobrecarga de cálcio (habitualmente na forma de citrato de cálcio, 400 mg por via oral duas vezes ao dia com as refeições), colestiramina e dieta pobre em oxalato e gorduras. Hiperoxalúria pode responder à piridoxina, 100 a 200 mg por via oral uma vez ao dia, possivelmente por aumentar a atividade de aminotransferase responsável pela conversão de glioxilato, o precursor imediato de oxalato para glicina.

III - Na hiperuricosúria, a ingestão de proteína animal deve ser reduzida. Se a dieta não puder ser alterada, a administração de 300 mg de alopurinol a cada manhã diminui a produção de ácido úrico. Para os cálculos de ácido úrico, o pH urinário deve ser elevado para 6 a 6,5 com fármacos orais alcalinizantes contendo potássio (p. ex., citrato de potássio, 20 mEq [20 mmol/L] duas vezes ao dia) juntamente com aumento da ingestão de líquidos.

IV - Infecção por bactérias que quebram a ureia necessita ser tratada com antibióticos e remoção completa do cálculo. Se a erradicação da infecção for impossível, pode ser necessário um tratamento supressor a longo prazo (p. ex., com nitrofurantoína). Adicionalmente, o ácido acetoidroxâmico pode ser usado para reduzir a recidiva de cálculos de estruvita.

V - Para prevenir cálculos de cistina recidivantes, os níveis de cistina urinária devem ser reduzidos para < 250 mg de cistina/l de urina. Qualquer associação de aumento do volume urinário com redução de excreção de cistina (p. ex., com alfamercaptopropionilglicina [tiopronina] ou D-penicilamina) deve reduzir a concentração de cistina urinária.

A

Somente I, II e III estão corretas.

B

I, II, III, IV e V estão corretas.

C

Somente II, IV e V estão corretas.

D

Somente I, II e V estão corretas.

E

Somente I e IV estão corretas.

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Q3607780

Ano: 2023 Banca: FAU Órgão: Prefeitura de Dois Vizinhos - PR Prova: FAU - 2023 - Prefeitura de Dois Vizinhos - PR - Médico Clínico Geral Generalista |

Q3607780 Medicina

Os cálculos urinários podem permanecer no interior do parênquima renal ou do sistema coletor renal ou atravessar os ureteres ou a bexiga. Durante a eliminação, cálculos podem irritar o ureter e podem ali se alojar, obstruindo o fluxo urinário e causando hidroureter e, algumas vezes, hidronefrose. A rapidez com que a obstrução se desenvolve determina a gravidade da cólica renal. Áreas comuns de impactação incluem:

I - Junção ureteropélvica.
II - Ureter distal (no nível dos vasos ilíacos).
III - Junção ureterovesical.

Assinale a alternativa correta

A

Apenas a I está correta.

B

Apenas a II está correta.

C

Apenas a III está correta.

D

Apenas I e II estão corretas.

E

I, II e III estão corretas.

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Q3607778

Ano: 2023 Banca: FAU Órgão: Prefeitura de Dois Vizinhos - PR Prova: FAU - 2023 - Prefeitura de Dois Vizinhos - PR - Médico Clínico Geral Generalista |

Q3607778 Medicina

Sobre o quadro clínico, diagnostico e tratamento da nefrolitíase leia as alternativas a seguir e assinale a incorreta:

A

Os principais sintomas clínicos da urolitíase são cólica renal, hematúria e sintomas urinários frequentes como disúria, polaciúria e urgência miccional podem estar associados à cólica renal. A dor é o sintoma mais comum e varia de uma dor leve e quase imperceptível a um desconforto tão intenso que requer analgésicos parenterais.

B

O diagnóstico inicial de nefrolitíase usualmente é realizado por radiografia simples ou pela ultrassonografia (US) para a avaliação do trato urinário superior.

C

A avaliação metabólica completa consiste em dosagem de sangue e urina, incluindo pelo menos duas coletas de urina de 24 horas com dosagem urinária de cálcio, ácido úrico, oxalato, fósforo, cistina, citrato, sódio e creatinina.

D

As opções atuais para terapia de cálculos que não passam espontaneamente incluem litotripsia por onda de choque, litotripsia ureteroscópica com sondas eletrohidráulicas ou a laser, nefrolitotomia percutânea e remoção laparoscópica de cálculos. A remoção cirúrgica aberta do cálculo raramente é necessária.

E

A minoria dos pacientes podem ser manejados conservadoramente com analgesia durante o episódio agudo. Tratamento inicial da cólica renal é realizado com analgésico potente opiáceo ou antiinflamatórios não esteróides (AINE).

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Q3604519

Ano: 2023 Banca: IADES Órgão: SES-DF Prova: IADES - 2023 - SES-DF - Residência - Grupo 1 - Acesso Direto |

Q3604519 Medicina

Um paciente de 7 anos de idade com aumento dos valores séricos de triglicerídeos e colesterol LDL foi levado ao pronto-socorro com queixa de dor torácica tipo A e diagnosticado com infarto agudo do miocárdio extenso, apresentando choque cardiogênico e disfunção renal aguda. A correlação entre as doenças cardíaca e renal desse paciente é classificada como tipo

A

1.

B

2.

C

3.

D

4.

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Q3604479

Ano: 2023 Banca: IADES Órgão: SES-DF Prova: IADES - 2023 - SES-DF - Residência - Grupo 13 – Programa(s)- Transplante Renal |

Q3604479 Medicina

A hemodiálise pode ser indicada nas intoxicações quando o paciente apresentar piora progressiva do quadro clínico apesar da terapia de suporte, desde que a substância seja dialisável. Diante de um caso de intoxicação por fenobarbital em tentativa de autoextermínio, em paciente de 30 anos de idade, apresentando rebaixamento de nível de consciência e necessidade de intubação orotraqueal, a adequação da hemodiálise deve observar algumas recomendações.

A respeito desse assunto, assinale a alternativa correta.

A

Usar dialisadores de alta eficiência e alto fluxo.

B

Hipofosfatemia não é um problema que pode ocorrer.

C

Geralmente são necessárias várias sessões de hemodiálise para redução considerável dos níveis sanguíneos do fenobarbital.

D

A terapia de escolha é a diálise peritoneal.

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Q3604478

Ano: 2023 Banca: IADES Órgão: SES-DF Prova: IADES - 2023 - SES-DF - Residência - Grupo 13 – Programa(s)- Transplante Renal |

Q3604478 Medicina

Uma criança de 8 anos de idade que foi diagnosticada com uma doença renal crônica, estágio G5, em razão de nefropatia por refluxo. No momento, apresenta fadiga generalizada, anorexia e edema nas extremidades, especialmente nas pernas e iniciou hemodiálise hoje. Para pacientes pediátricos em hemodiálise o KT/V de compartimento único alvo é

A

1,2.

B

1,4.

C

2,1.

D

0,7.

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Q3604477

Ano: 2023 Banca: IADES Órgão: SES-DF Prova: IADES - 2023 - SES-DF - Residência - Grupo 13 – Programa(s)- Transplante Renal |

Q3604477 Medicina

Um paciente que fará sua primeira sessão de hemodiálise por fístula rádio-cefálica. Entre todo o atendimento inicial e prescrição da primeira hemodiálise será avaliada a maturação da fístula e a avaliação de parâmetros adequados que permitem a segura punção.

A punção dessa fístula será autorizada se

A

houver, no mínimo, sete semanas entre a confecção da fístula e a primeira punção.

B

a fístula apresentar no mínimo, 600 mL/min de fluxo de sangue.

C

a fístula estiver a mais que 6 mm de profundidade.

D

a fístula apresentar 4 mm de diâmetro.

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Questões de Concurso Sobre nefrologia em medicina

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