Questões de Concurso
Sobre medicina intensiva em medicina
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A gasometria arterial é um exame realizado com frequência em pacientes gravemente enfermos para avaliação de insuficiência respiratória e ajuste em suporte ventilatório. Você solicitou o exame para um paciente em ventilação mecânica, cujo resultado: pH 7,32 / PO2 90/ PCO2 55 / HCO3 25. Em relação ao distúrbio encontrado, assinale a alternativa correta.
Em relação ao uso de ventilação não invasiva (VNI) no paciente pediátrico com insuficiência respiratória, assinale a alternativa correta.
Em relação ao manejo do paciente com sepse e choque séptico em pediatria, assinale a alternativa incorreta.
Sobre o tratamento da sepse e choque séptico em pediatria, analise as alternativas e marque a correta:
Os distúrbios do sódio são os mais freqüentes em pacientes hospitalizados. No entanto eles podem ser prevenidos por meio de medidas terapêuticas e monitoração das concentrações plasmásticas ao longo da internação. Analise as alternativas relacionadas às causas de hiponatremia e assinale a alternativa incorreta.
A hipercalemia pode ocorrer no paciente gravemente enfermo por diversas causas e está associada a elevada morbimortalidade. Quando considerada grave, deve ser tratada, para minimizar complicações. Analise as alternativas abaixo que demonstram o medicamento e sua função e assinale a associação correta para o tratamento da hipercalemia.
Nos pacientes gravemente enfermos, o acesso venoso, é fundamental e deve ser estabelecido o mais rápido possível. Assinale a alternativa incorreta.
Em um paciente com traumatismo crânioencefálico grave os sinais clínicos de hipertensão intracraniana que compreendem a Tríade de Cushing são:
No Brasil, em 1997, o Conselho Federal de Medicina definiu que a morte encefálica seria considerada em condições de quadro neurológico de causa conhecida, irreversível. Acerca do delicado processo de definição de morte encefálica, analise as afirmativas abaixo.
I. Os familiares devem ser esclarecidos sobre a suspeita da morte encefálica antes do início do protocolo.
II. A Central Estadual de Transplantes deve ser notificada apenas em pacientes com idade inferior a 60 anos.
III. É obrigatória a atualização dos familiares quanto a cada etapa do processo de determinação da morte encefálica.
IV. É necessária autorização dos familiares para dar início ao protocolo de morte encefálica.
Estão corretas as afirmativas:
A terapia nutricional é essencial nos pacientes gravemente enfermos em especial naqueles com tempo de internação prolongada, estado pós cirúrgico e em ventilação mecânica e deve ser iniciada o mais breve possível. Quando a via enteral é contraindicada ou falha, a nutrição parenteral (NP) deve ser prescrita. Sobre o assunto, assinale a alternativa incorreta.
Diante de uma parada cardiorrespiratória em ritmo chocável é necessário o uso de um desfibrilador. Para a utilização adequada, assinale a alternativa correta.
Paciente de 3 anos de idade é encontrado por familiares, desacordado, na sala de casa e levado imediatamente ao pronto atendimento. Em sala de urgência é verificado que se encontra sem pulso, inconsciente e com respiração irregular. Diante do exposto, assinale a alternativa correta.
Menino de 6 anos admitido na sala de urgência com quadro clínico de desconforto respiratório (tiragem intercostal, supraesternal e subdiafragmática, com retração de fúrcula e batimento de asas nasais), frequência respiratória de 52ipm, saturação 88% (ar ambiente) e escala de Glasgow 7. O diagnóstico é de pneumonia complicada (derrame pleural à direita). Assinale a alternativa que apresenta a conduta correta.
Criança de 8 anos, 40kg, asmática, refere dispnéia iniciada há 12 horas. Ao exame físico, encontra-se ansioso, pálido, cianótico, com frequência respiratória de 48ipm, retrações intercostais, subcostais e de fúrcula e esforço expiratório. Sem melhora após atendimento inicial e tentativa de ventilação não invasiva, evolui para intubação orotraqueal (IOT) e ventilação mecânica (VM). Para a realização do procedimento, assinale a alternativa correta.
O caso clínico hipotético a seguir contextualiza as questões 47 e 48. Leia-o atentamente.
Mulher, 76 anos, internada na UTI por sepse de foco pulmonar, insuficiência renal com necessidade de hemodiálise, evolui com febre, vômitos e tremores após sessão de hemodiálise. Em poucos minutos, evoluiu com hipotensão refratária, sendo necessário início de vasopressores e antibioticoterapia. Em poucas horas, evoluiu com choque refratário.
Na avaliação de fluidorresponsividade em pacientes chocados, o seguinte método poderá ser utilizado em paciente em respiração espontânea:
O caso clínico hipotético a seguir contextualiza as questões 47 e 48. Leia-o atentamente.
Mulher, 76 anos, internada na UTI por sepse de foco pulmonar, insuficiência renal com necessidade de hemodiálise, evolui com febre, vômitos e tremores após sessão de hemodiálise. Em poucos minutos, evoluiu com hipotensão refratária, sendo necessário início de vasopressores e antibioticoterapia. Em poucas horas, evoluiu com choque refratário.
Considerando o choque refratário, NÃO configura como potencial benefício a seguinte terapia:
O caso clínico hipotético a seguir contextualiza as questões 45 e 46. Leia-o atentamente.
Homem, 42 anos, com atual quadro de infecção pelo SARS-Cov-2, evoluiu em insuficiência respiratória, sendo necessário intubação orotraqueal, acoplado à ventilação mecânica, com capnografia. Detectada a seguinte curva no capnógrafo:
Qual o melhor tratamento considerando a alteração encontrada?
O caso clínico hipotético a seguir contextualiza as questões 45 e 46. Leia-o atentamente.
Homem, 42 anos, com atual quadro de infecção pelo SARS-Cov-2, evoluiu em insuficiência respiratória, sendo necessário intubação orotraqueal, acoplado à ventilação mecânica, com capnografia. Detectada a seguinte curva no capnógrafo:
Qual a provável causa da alteração representada na curva?
CAD, 45 anos, hipertenso, diabético, dislipidêmico, cardiopata. Internado há 30 dias na UTI devido a infecção por covid-19. Após 5 dias da admissão, necessitou de entubação endotraqueal e evoluiu com lesão renal aguda dialítica, sendo realizada passagem de catéter central duplo lúmen (Shilley) em jugular direita. Paciente apresentou melhora clínica após 8 dias, sendo extubado, porém ainda mantendo necessidade de hemodiálise. Há 3 dias, apresentou pico febril de 38 graus, tremores, elevação da proteína C reativa (2 a 35) e leucocitose. Suspeitou-se de infecção de corrente sanguínea, com coleta de hemoculturas (2 amostras) e troca de catéter central com coleta de cultura da ponta do catéter, iniciado empiricamente vancomicina. Após 2 dias, paciente já em melhora, o plantonista checou os seguintes resultados:
Local de cultura |
Germe |
Sensibilidade |
Hemocultura primeira amostra |
S. aureus |
Sensível a oxacilina, vancomicina, clindamicina, bactrim, linezolida, teicoplanin |
Hemocultura segunda amostra |
Negativa |
|
Ponta de cateter |
S. aureus |
Sensível a oxacilina, vancomicina, clindamicina, bactrim, linezolida, teicoplanin |
Diante do resultado das culturas, qual seria a melhor conduta?
Um médico está de plantão na emergência do Hospital Naval Marcílio Dias (HNMD) e recebeu um paciente inconsciente, vítima de colisão moto contra moto, que ocorreu na porta do hospital. Ao chegar, foi contatado que a vítima apresenta abertura ocular aos estímulos dolorosos, palavras inapropriadas e está sem resposta motora. Com base nessas informações, qual a pontuação na escala de coma de Glasgow desse paciente?
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