Um paciente de 52 anos de idade, transferido de uma emergência para um hospital terciário, com quadro sugestivo de acidente vascular cerebral (AVC) isquêmico — disartria, hemiparesia, alteração da consciência — apresenta também anemia, icterícia leve e plaquetopenia intensa (plaquetas: 13.000/µL).

Na emergência, recebeu transfusão de uma bolsa de concentrado de plaquetas. A suspeita diagnóstica, no hospital, foi de Púrpura Trombocitopênica Trombótica (PTT).

O médico-residente solicitou nova transfusão de concentrado de plaquetas, mas o chefe do serviço vetou o procedimento e explicou que haveria risco de piora da doença.

Assinale a opção que apresenta a explicação para o veto.

O tratamento das leucemias mieloides crônicas com inibidores de tirosina-quinase tem um potencial de indução de remissão completa e de longa duração superior a 90%.

Uma vez obtida essa remissão, o acompanhamento do paciente deve ser feito com

Uma paciente de 56 anos de idade procura um hematologista devido ao surgimento, recente, de manchas roxas pelo corpo. Relata também artralgia, lesões na boca e febre intermitente (37,8 a 38,1 °C), que apareceram junto com as manchas roxas.

O hematologista solicitou um hemograma que mostra anemia (hemoglobina: 8,5 g/dL), com VCM de 104 fL, leucócitos de 3.000/µL e plaquetas de 40.000/µL. A contagem de reticulócitos era de 350.000/µL e o teste de Coombs direto era positivo.

Assinale o exame mais indicado para o diagnóstico etiológico da anemia.

Um paciente masculino de 35 anos de idade, portador de leucemia mieloide aguda, é encaminhado para transplante de medula óssea. O paciente tem três irmãos biológicos, do mesmo pai e da mesma mãe; seu pai e sua mãe estão vivos e saudáveis.

Foi realizada a tipificação molecular de HLA do paciente e das família, e se constatou que dois irmãos são HLA-compatíveis (10/10) e o terceiro possui uma compatibilidade HLA de 8/10 com o paciente. A melhor opção para o paciente é:

O modelo da cascata da coagulação foi substituído pelo modelo celular da hemostasia, desde o início do século XXI.

Assinale a opção que indica a situação fisiopatológica que o modelo da cascata não explicava.

As hemoglobinopatias hereditárias do grupo das talassemias se subdividem em talassemias alfa e beta.

A respeito dessas condições, assinale a afirmativa correta.

Paciente de 48 anos de idade é internado por agudização de colite ulcerativa, com quadro de dor abdominal, febre e diarreia, mas sem sangue visível nas fezes ou enterorragia.

Seu hemograma mostra hemoglobina de 9,5 g/dL, VCM de 72 fL, RDW aumentado, ferro sérico de 40 µg/dL, ferritina de 1.150 ng/mL, PCR ultrassensível de 10, com plaquetas normais e presença de leucocitose com desvio à esquerda.

Para o caso, o diagnóstico mais provável é

Sobre a hemostasia, marque a alternativa incorreta.

Tendo em vista os principais fatores associados ao desenvolvimento de tromboembolismo venoso, (TEV), assinale a alternativa que reúne condições que não são reconhecidas como fatores de risco estabelecidos para tromboembolismo venoso.

 Sobre a hemostasia primária, indique a alternativa incorreta.

A hemostasia resulta da interação entre mecanismos pró-coagulantes, anticoagulantes e fibrinolíticos, mantendo o equilíbrio necessário à preservação da integridade vascular. Sobre a hemostasia e a coagulação sanguínea, assinale a alternativa incorreta. 

Um homem de 64 anos procura atendimento por cansaço progressivo, língua dolorosa e sensação de formigamento nos pés, com evolução de aproximadamente 7 meses. Refere que passou a apresentar dificuldade para caminhar em ambientes escuros e episódios de desequilíbrio. Nega perda de sangue, etilismo e uso de medicamentos. Ao exame, apresenta palidez cutaneomucosa, glossite e redução da sensibilidade vibratória nos membros inferiores. O hemograma mostra hemoglobina de 8,7 g/dL, hematócrito de 26%, VCM de 116 fL, leucócitos de 3.400/mm³ e plaquetas de 118.000/mm³. No esfregaço periférico, observam-se hemácias aumentadas de tamanho e neutrófilos com cinco ou mais segmentos. A contagem de reticulócitos está reduzida. Bilirrubina indireta e LDH estão elevadas. TSH, creatinina e provas hepáticas são normais. Diante desse quadro, qual é a melhor abordagem diagnóstica?

Paciente de 61 anos, sexo feminino, apresenta fadiga progressiva, parestesias em membros inferiores e instabilidade da marcha. Exames laboratoriais demonstram hemoglobina de 9,2 g/dL, VCM de 118 fL, vitamina B12 reduzida, homocisteína e ácido metilmalônico elevados. A endoscopia digestiva alta evidencia atrofia predominante de corpo e fundo gástricos, e a pesquisa de anticorpos anti-fator intrínseco é positiva.

Considerando a alteração metabólica relacionada às manifestações neurológicas dessa paciente, assinale a opção que indica a reação que está diretamente comprometida.

Menino de 4 anos chega na emergência com quadro de coriza, tosse e febre iniciada há 3 dias. Foi feito radiografia de tórax com infiltrado perihilar direito, com um diagnóstico de pneumonia e liberado para tratamento domiciliar com amoxacilina.
Em 36 horas do antibiótico, evoluiu com piora do cansaço, bastante dispneico e com dor torácica importante que não alivia com dipirona. Ao exame regular, febril, hipocorado, taquipneico (FR: 48 irpm), murmúrio vesicular diminuído em base D, saturação de 90%. A mãe refere que o menor tem anemia falciforme (hb basal 9,8). Rx de tórax com consolidação em lobo médio. Exames: hto 24,8 hb 8,2.
Conforme o manual de eventos agudos em doença falciforme do Ministério da Saúde, de acordo com a suspeita diagnóstica, assinale a opção que indica a conduta a ser adotada.  

Na avaliação de recém-nascido com icterícia por incompatibilidade materno-fetal por Rh, a presença do exame de Coombs direto positivo pode significar que 

Como forma de controle das infecções hospitalares neonatais há necessidade de diagnóstico rápido e preciso e, com esta finalidade, pode-se utilizar o Escore Hematológico de Rodwell. Faz parte da pontuação deste escore a presença de 

Sangramento gastrointestinal pode ocorrer em pacientes com estenose aórtica grave, frequentemente associado à angiodisplasia ou a outras malformações vasculares. Nesse cenário, assinale o principal mecanismo fisiopatológico associado ao sangramento.

Um paciente de 63 anos, com sepse de origem abdominal, evolui com piora clínica e começa a apresentar sangramento ativo nos locais de punção.
O laboratório mostra plaquetopenia progressiva, prolongamento do tempo de protrombina (TP), elevação significativa dos produtos de degradação da fibrina/ D-Dímero e redução do fibrinogênio.
Assinale a opção que indica a interpretação correta desses achados.  

Paciente feminina, 41 anos, relata quadro de fezes escurecidas, de aspecto e odor característicos de melena, há cerca de 7 dias. Procurou atendimento médico de emergência devido ao cansaço a médios esforços, associado à dor lombar de início recente. Informou ter feito uso de medicação recomendada por um vizinho para controle da dor, mas não se recorda do nome do medicamento. Relatou ciclos menstruais regulares, sem alteração recente do fluxo menstrual. Ao hemograma, apresenta hemoglobina de 8,5 g/dL, VCM de 72 fL e HCM reduzida.
Quanto ao quadro apresentado, trata-se de provável 

Paciente de 66 anos é submetido a uma cirurgia complexa da aorta com circulação extracorpórea prolongada. Após a reversão adequada da heparina com protamina, apresenta sangramento difuso no campo operatório. O tempo de coagulacão ativado retornou próximo ao valor basal.

A contagem de plaquetas está moderadamente reduzida e testes viscoelásticos demonstram firmeza do coágulo muito baixa no ensaio predominantemente dependente de fibrina.

Assinale a opção que indica o tratamento hemostático mais diretamente direcionado à alteração descrita.