Criança com diagnóstico de Leucemia Linfoblástica Aguda (LLA) precursores B iniciou tratamento quimioterápico.

A família perguntou por que terá que ser feito novo mielograma tão pouco tempo depois, uma vez que a filha já está sofrendo muito.

Assinale a opção que apresenta a melhor explicação a ser dada à família.

O Hemato-Pediatra recebe uma criança de 5 anos de idade, do sexo masculino, em quem apareceram palidez, febre e dor óssea intensa, iniciadas uma semana antes da consulta.

O hemograma mostra anemia, com hemoglobina de 8,5 g/dL, leucócitos de 2.500/µL (neutrófilos: 380/µL) e plaquetas de 40.000/µL. No esfregaço do sangue periférico há blastos.

O diagnóstico mais provável e o teste diagnostico que confirmará essa hipótese são, respectivamente,

Uma menina de 7 anos de idade procurou o Pediatra devido ao aparecimento de petéquias e equimoses em membros, duas semanas após ter tido o diagnóstico de dengue. Sua contagem de plaquetas é de 18.000/µL; a série vermelha e a série branca estão normais.

Assinale a opção que indica o mecanismo que mais provavelmente explica a persistência da trombocitopenia.

Uma paciente de 32 anos com leucemia linfoblástica aguda de precursores B, CD19 positiva e cromossomo Philadelphia negativo, mantém blastos na medula óssea após a quimioterapia de indução.

Assinale a opção que apresenta o tratamento de resgate dirigido à doença refratária.

Um paciente de 46 anos recebeu diagnóstico de leucemia mieloide aguda classificada morfologicamente como M1 pela classificação FAB.

Ele está em condições clínicas de receber quimioterapia intensiva; a investigação excluiu leucemia promielocítica aguda e não identificou mutação de FLT3 nem outra alteração que aponte para a necessidade de esquema terapêutico específico.

O esquema convencional de indução da remissão consiste em

Um paciente de 66 anos, sem sintomas, apresenta pico monoclonal de IgG de 1,2 g/dL. O aspirado medular mostra que a medula óssea contém 6% de plasmócitos clonais.

A hemoglobina, a função renal e o cálcio são normais; não há lesões ósseas líticas nem outros comemorativos de mieloma.

O diagnóstico presuntivo desse paciente é:

Um paciente com mieloma múltiplo começou a apresentar um aumento recente de creatinina e piora progressiva da taxa de filtração glomerular. A dosagem sérica de cadeias leves livres está muito elevada.

A complicação renal mais provável neste contexto, é

Uma paciente de 42 anos procura o médico com queixas de astenia, icterícia e urina escura, há duas semanas. Está sem instabilidade hemodinâmica, com saturação de Oxigênio de 96%.

Seu hemograma mostra uma hemoglobina de 8,5 g/dL, com VCM de 97 fL; a contagem de reticulócitos era de 400.000/uL. Bilirrubina indireta de 2,5 mg%, LDH elevada, diminuição de haptoglobina e teste de Coombs direto positivo, tipo IgG.

Assinale a conduta inicial mais adequada.

Uma paciente de 68 anos de idade, em acompanhamento para policitemia vera há três anos, compareceu à consulta com queixa de cansaço e perda de peso.

O hemograma revelou queda da hemoglobina e plaquetopenia, além de leucocitose. O Hematologista suspeitou de transformação da doença para mielofibrose.

Para confirmar a presença de fibrose na medula óssea, o exame indicado é

Um paciente submetido a transplante de medula óssea autólogo apresenta trombocitopenia (18.500 plaquetas/µL) no período de aplasia pós-enxerto, embora não apresente hemorragias, exceto gengivorragia à escovação dentária.

O protocolo do serviço é realizar transfusões profiláticas de plaquetas quando a trombocitopenia for ≤10.000/µL, ou quando houver hemorragias graus 3 e 4 da Organização Mundial de Saúde (OMS) e as plaquetas forem < 50.000/ µL.

No caso desta paciente, em relação à transfusão de plaquetas, assinale a afirmativa correta.

Um homem de 35 anos, portador de síndrome de imunodeficiência adquirida, causada pelo HIV, é encaminhado para um Hematologista devido a adenomegalias cervicais, febre vespertina e sudorese, surgidas um mês antes.

O Hematologista solicita biópsia de um gânglio, e a análise histológica e imuno-histoquímica confirmou tratar-se de um linfoma de Hodgkin, subtipo celularidade mista.

O vírus que pode ter contribuído para o surgimento desse linfoma é

A doença do enxerto contra hospedeiro (DECH) é uma grave complicação dos transplantes de medula óssea alogênicos, mas também pode ser causada por transfusões.

A respeito dos mecanismos envolvidos na gênese desses dois tipos de DECH, assinale a afirmativa correta.

Uma paciente do sexo feminino, de 21 anos de idade, com queixa de epistaxe recorrente desde a infância, é encaminhada para um Hematologista, que suspeita de doença de von Willebrand.

Os exames laboratoriais solicitados mostraram: tempo de protrombina: normal (INR/RNI = 1,05); tempo parcial de tromboplastina ativada (PTTa): 44 segundos (padrão: 36 segundos); dosagem de fator VIII: 30 UI/dL; dosagem do fator de von Willebrand antígeno: 28 UI/dL; dosagem do cofator de ristocetina: 30 UI/dL; curva de agregação plaquetária ausente com a concentração habitual de ristocetina, normal com os demais agonistas.

Com esses resultados e a história clínica, assinale o diagnóstico mais provável.

Uma paciente de 58 anos se submete a exames de rotina que mostram, no hemograma, leucocitose (78.000 leucócitos/µL) às custas de linfocitose (74.000 linfócitos/µL), com séries vermelha e plaquetária normais.

Ao exame físico, apresenta adenomegalias cervicais, axilares e inguinais bilaterais. A paciente refere perda de peso de 5 kg nos últimos quatro meses. A imunofenotipagem do sangue periférico foi compatível com Leucemia Linfocítica Crônica (LLC).

O tratamento de escolha para essa paciente, e que esteja incorporado pelo SUS, é

Uma paciente com talassemia beta major, em programa de hipertransfusão, desenvolveu, nos últimos anos, os aloanticorpos anti-D (anti-Rh1), anti-E (anti-Rh5), anti-Kell (anti-K1) e, mais recentemente, anti-M.

O serviço de hemoterapia informa ao médico assistente que, devido ao surgimento do anti-M, está com dificuldade de conseguir hemácias desprovidas de todos os antígenos contra os quais a paciente está imunizada.

Diante dessas circunstâncias, assinale a conduta a ser tomada.

Uma paciente de 29 anos de idade, portadora de doença de Graves e em uso de propiltiouracil, apresenta quadro súbito de febre alta (39,5 °C), intensa prostração, desorientação, dor torácica pleurítica no hemitórax direito e dispneia.

O Endocrinologista solicitou hemograma de urgência, que mostrou contagem de neutrófilos inferior a 100 células/µL. A paciente foi internada e um parecer foi solicitado ao Hematologista.

A conduta imediata consiste em suspensão do propiltiouracil, antibioticoterapia vigorosa e

De acordo com o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas (PCDT) do Ministério da Saúde para a hemofilia A, os pacientes que desenvolvem anticorpos anti-fator VIII (inibidores) devem ser tratados profilaticamente com o anticorpo biespecífico emicizumabe.

O objetivo dessa profilaxia é prevenir os sangramentos, atuando diretamente sobre

Um paciente de 27 anos de idade, sexo masculino, portador de doença falciforme, genótipo SS, dá entrada em uma unidade de emergência com febre alta (39 °C), dispneia, dor torácica localizada no hemitórax direito, além de icterícia e palidez.

Apresenta crepitações em base e terço médio do hemitórax direito e saturação de oxigênio de 88%. Sua dosagem de hemoglobina é de 9 g/dL. O R-x mostra extenso infiltrado no pulmão direito.

Além de antibióticos, hidratação venosa e analgésicos, o tratamento deve incluir

Uma paciente de 28 anos de idade, vegetariana estrita (vegana) nos últimos 10 anos, buscou ajuda médica devido à astenia, falta de ar aos grandes esforços, tontura e falta de concentração.

O médico solicita exames complementares, cujos resultados são: Hemoglobina: 7,7 g/dL; VCM: 108 fL; leucócitos totais: 2.800/µL; neutrófilos: 1.500/µL; linfócitos: 900/µL; plaquetas: 92.000/µL; contagem de reticulócitos: 48.000/µL.

Diante desse quadro clínico e laboratorial, assinale a opção que indica os exames a serem solicitados para confirmar a suspeita de anemia megaloblástica e estabelecer sua causa.