Homem de 58 anos de idade, cirrótico por vírus B com ascite refratária em uso de espironolactona e furosemida, é internado com quadro de astenia e oligúria. Na admissão, apresenta Creatinina sérica = 2,4 mg/dL (seu valor basal registrado há 5 dias era de 0,9 mg/dL). O exame de urina tipo 1 mostra sódio urinário < 10mEq/L, ausência de proteinúria ou hematúria, e a ultrassonografia renal é normal. O paciente é submetido ao protocolo de resposta volumétrica recomendado pelo International Club of Ascites (ICA): suspensão de diuréticos/medicamentos nefrotóxicos e expansão volêmica com Albumina Humana 20% na dose de 1 g/kg/dia durante 48 horas. Após as 48 horas de expansão com albumina, o paciente mantém creatinina em 2,3 mg/d, sem melhora do débito urinário e sem sinais de choque séptico.
A conduta mais adequada para o quadro do paciente é: