Questões de Concurso Comentadas sobre endocrinologia em medicina

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Q4213211 Medicina
Mulher, 20 anos de idade, queixa-se de pele oleosa e acne em face, aumento de pilificação. Manifesta desejo de método contraceptivo, porém não quer tomar pílulas. Apresenta ciclos menstruais irregulares com intervalos de 35 a 160 dias, desde a menarca. Ao exame físico, apresenta PA de 120×80 mmHg, IMC de 29 kg/m2 , medida de cintura de 90 cm, estadiamento de Tanner M5 e P5, genitália externa púbere e normal, acne grau 3, Índice de Ferriman: 14 e acantose nigricans em região axilar. 

• Exames laboratoriais:
Teste de tolerância à glicose 120 minutos: 140 mg/dL
Colesterol: 195 mg/dL
HDL: 34 mg/dL,
LDL: 163 mg/dL
Triglicerídeos: 160 mg/dL
TSH, prolactina e 17-OH progesterona normais 

Além das orientações para modificação dos hábitos de vida com dieta e exercício físico, qual a melhor conduta neste caso clínico?
Alternativas
Q4213187 Medicina
Mãe de escolar de 9 anos de idade, procura o pediatra, pois acha que seu filho está “baixinho” (sic). Relata que vem percebendo nos últimos 18 a 24 meses que o menino não está mais crescendo. Neste período começou a ganhar peso, dormindo muito e desatento na escola. A velocidade de crescimento nos últimos 12 meses foi de 3 cm/ano. Ao exame físico, apresenta estatura entre os percentis 3 e 10, peso entre os percentis 50 e 75, sem sinais de puberdade. Exame neurológico normal. Baseado nos dados acima, pode-se dizer que o crescimento é:
Alternativas
Q4213118 Medicina
Homem, 83 anos de idade, hipertenso há 10 anos, está em consulta de seguimento com clínico em posto de saúde. Nega qualquer queixa e relata bom estado de saúde. Faz uso de anlodipina 10 mg/dia. Ao exame físico, apresenta FC de 72 bpm e PA de 130×70 mmHg. Pescoço com ausência de bócio ou nódulos palpáveis em tireoide. Exames laboratoriais iniciais mostram TSH sérico de 6,2 mUI/L e T4 livre de 1,2 ng/dL. Anticorpo Anti-peroxidase (TPO) negativos. Assinale a alternativa que apresenta a conduta mais adequada para esse paciente. 
Alternativas
Q4213117 Medicina
Mulher, 42 anos de idade, refere fraqueza, hipotensão postural, dor abdominal, anedonia, ganho de peso e sonolência excessiva após o parto da última filha, há 5 anos. Relata que, durante esse parto, teve complicação e precisou de transfusão sanguínea. Após o parto, não conseguiu amamentar, apresentou depressão e hipotireoidismo refratários aos tratamentos com antidepressivos e levotiroxina. Ciclos menstruais regulares. 

• Exames laboratoriais:
Na+ : 136 mEq/L
K+ : 3,9 mEq/L
Hb: 9,5 g/dL
Ht: 29%
TSH: 8,0 microIU/mL
T4 livre: 0,3 ng/dL

Assinale a alternativa que apresenta a medicação a ser iniciada para tratar a principal hipótese diagnóstica.
Alternativas
Q4213114 Medicina
Homem, 41 anos de idade, é admitido em atendimento de urgência devido náuseas, vômitos, dor abdominal e letargia. Tem antecedente de asma grave e estava usando prednisona 20 mg/dia há 8 meses. Há 10 dias o paciente suspendeu o uso por conta própria, porque estava assintomático dos sintomas respiratórios. Ele nega febre ou infecção recente. Ao exame físico, apresenta-se em regular estado geral, desidratado, PA de 96×62 mmHg e FC de 96 bpm. Com base no caso apresentado, assinale a alternativa que indica o achado laboratorial mais provável de ser encontrado. 
Alternativas
Q4213113 Medicina
Mulher, 38 anos de idade, IMC de 32 kg/m², comparece para consulta de rotina. Relata ganho de peso progressivo desde a última gestação há 3 anos. Não faz uso de medicamentos. Nega poliuria, polidipsia, polifagia. O pai tem diabetes melito tipo 2. Ao exame físico, apresenta PA de 130×70 mmHg, FC de 70 bpm. Acantose nigricans em pescoço e axilas. Sem estigmas de síndrome de Cushing. Exames laboratoriais apresentam glicemia de jejum de 114 mg/dL. Hemoglobina glicada de 6,0%. Teste de tolerância oral a glicose com glicemia de 1h após 75 g de glicose de 214 mg/dL. Assinale a alternativa que apresenta a conduta mais adequada para esta paciente.
Alternativas
Q4213111 Medicina
Mulher, 53 anos de idade, com diagnóstico de diabetes melito tipo 2 há 7 anos, em uso de metformina, glibenclamida e dapaglifozina, com controle irregular, e hipertensão arterial há 5 anos em uso de losartana. Nega qualquer queixa clínica e nega uso de bebidas alcoólicas. Refere sobrepeso desde a adolescência. Ao exame físico, apresenta IMC de 31 kg/m². Abdome indolor, sem hepatomegalia palpável. Sem sinais de cirrose. 

• Exames laboratoriais:
TGO/AST: 36 U/L
TGP/ALT: 32 U/L
Plaquetas: 203.000/mm3
Fosfatase alcalina e bilirrubinas: normais
HbA1c: 8,2%
Sorologias para hepatites B e C: negativas

Ultrassonografia abdominal: fígado com ecogenicidade aumentada, sugestiva de esteatose hepática. Sem sinais de hipertensão portal. Elastografia hepática: esteatose hepática e fibrose. Com base no quadro descrito, assinale a alternativa que apresenta a conduta correta para a principal hipótese diagnóstica.
Alternativas
Q4213110 Medicina
Mulher, 27 anos de idade, procura o pronto atendimento devido a queixa de palpitação há 30 minutos. Nega dor precordial ou dispneia. Refere diagnóstico de hipertensão arterial sistêmica em consulta com ginecologista (PA de 200×120 mmHg) há 2 anos. Está em uso de 4 classes de anti-hipertensivos. Relata cãimbras em membros inferiores há 6 meses. Ao exame físico, apresenta-se orientada, peso de 58 kg, altura de 165 cm, PA de 190×110 mmHg, FC de 150 bpm, sem estigmas para Cushing ou acromegalia. Pescoço com tireoide de forma e consistência normais, exceto por nódulo palpável em lobo direito de 2,0 cm, móvel, parenquimatoso, indolor.

• Exames laboratoriais:
Na+ :138 mEq/L
K+ : 3,4 mEq/L
Cálcio total: 9,1 ng/dL
TSH: 2,3 mUI/L
T4 Livre: 1,1 ng/dL

ECG com ritmo de fibrilação atrial. Qual é a principal hipótese diagnóstica?
Alternativas
Q4212666 Medicina
Homem, 52 anos de idade, foi encaminhado por fraqueza e formigamento nas extremidades superiores e inferiores, juntamente com dificuldade ocasional para caminhar. O paciente foi submetido a uma ressonância magnética da coluna cervical para descartar hérnia discal. O relatório da ressonância magnética identificou dois nódulos tireoidianos, cada um com cerca de 1 cm, no lobo tireoidiano direito. Não foi observado aumento de linfonodos cervicais. Foi solicitado uma ultrassonografia da tireoide para melhor avaliação dos nódulos tireoidianos. O ultrassom identificou um nódulo sólido hipoecoico de 0,9 × 0,7 × 0,8 cm e um nódulo sólido/cístico de 0,7 × 0,6 × 0,4 cm no lobo tireoidiano direito. Não foram observadas microcalcificações ou margens irregulares em nenhum dos nódulos. Assinale a alternativa que apresenta a conduta adequada para o caso descrito.
Alternativas
Q4212665 Medicina
Mulher, 71 anos de idade, com hipercalcemia leve e diagnóstico de hiperparatireoidismo primário assintomático com indicação de tratamento cirúrgico. Foram realizados exames de imagem com resultado concordante entre achado de cintilografia de paratireoides com MIBI e ultrassom cervical. A paciente foi submetida a uma paratireoidectomia minimamente invasiva. No terceiro dia pós-operatório, foram realizados os seguintes exames laboratoriais:

Calcio: de 8,9 mg/dL (ref.: 8,6 a 10,3 mg/dL)
Fosfato: de 2,3 mg/dL (ref.: 2,5 a 4,5 mg/dL)
Creatinina: 0,8 mg/dL (ref.: 0,6 a 1,1 mg/dL)
Albumina: 4,0 g/dL (ref.: 3,5 a 5,2 g/dL)
25 hidroxi-vitamina D: 36 ng/mL
PTH: 96 pg/mL (ref.: 20 a 58 pg/mL)

Em relação ao caso descrito, pode-se afirmar:
Alternativas
Q4212664 Medicina
Mulher, 47 anos de idade, refere fraqueza muscular e dores pelo corpo há cerca de 1 ano, associado à irregularidade menstrual. Ao exame físico, apresenta nódulo tireoidiano em lobo direito, de cerca de 2 cm, indolor e móvel a deglutição. Os exames laboratoriais de função tireoidiana mostram TSH menor que 0,02 µUI/mL, T4 livre de 1,4 ng/dL (ref.: 0,9 a 1,7 ng/dL) e anticorpos anti-tireoperoxidase menor que 9 UI/L (ref.: < 9 UI/L). O exame ultrassonográfico da tireoide mostrou nódulo misto, com algumas áreas císticas, hipoecoico, com halo hipoecogênico, sem microcalcificações, com vascularização central e periférica localizado em lobo direito, medindo 2,8 x 1,8 x 2,4 cm. O restante do parênquima é discretamente heterogêneo. Assinale a próxima conduta para auxiliar no diagnóstico. 
Alternativas
Q4212662 Medicina
Mulher, 44 anos de idade, relata que nos últimos 6 meses vem apresentando dificuldade para deglutir, cansaço discreto e aumento de peso de aproximadamente 8 kg, com inchaço de mãos e pés. Refere ainda, cefaleia discreta/moderada e irregularidade menstrual há um ano. Hipertensão arterial e diabetes melito há dois anos. Cirurgia prévia de síndrome do túnel do carpo. Ao exame: face com pele espessada, nariz e lábios grossos e aumento dos sulcos faciais. Tireoide discretamente aumentada, superfície regular, consistência firme, indolor à palpação, ausência de nódulos e móvel à deglutição. Mãos e pés aumentados. Ao exame físico, altura: de 1,62 m, peso de 76 kg (IMC: 29 kg/m2), FC de 72 bpm e PA de 130×110 mmHg. Restante do exame normal. Assinale a alternativa que apresenta o procedimento correto para confirmação da hipótese diagnóstica. 
Alternativas
Q4212661 Medicina
Mulher, 25 anos de idade, previamente saudável, procura atendimento com queixas de ganho de peso progressivo nos últimos 18 meses, fraqueza muscular proximal, hipertensão de difícil controle, diabetes melito de início recente e alterações menstruais (oligomenorreia). Nega uso de medicamentos crônicos, exceto anti-hipertensivos (anlodipino 5 mg 2x ao dia). Ao exame físico, apresenta pletora facial, preenchimento das fossas supracalviculares, equimoses espontâneas em membros superiores. atrofia muscular proximal, PA de 156×98 mmHg e IMC de 27 kg/m2

• Exames laboratoriais: Cortisol Livre Urinário (CLU): 285 µg/24h (ref.: < 50 µg/24h) Volume urinário: 1.500 mL ACTH plasmático: <5 pg/mL (ref.: 5 a 46 pg/mL) Cortisol sérico: 20 µg/dL (ref.: 6 a 25 µg/dL)

Qual é a hipótese diagnóstica mais provável e qual a conduta recomendada? 
Alternativas
Q4212660 Medicina
Homem, 40 anos de idade, com episódios esparsos de tremores e sudorese há 3 anos, que ocorrem, principalmente no período matinal antes do café da manhã ou quando atrasa as refeições. Vem apresentando ganho progressivo de peso. Sem doenças prévias. Foi levado ao pronto socorro com quadro de confusão mental após episódio convulsivo. Nesta ocasião a glicemia capilar era de 20 mg/dL. Houve recuperação completa do estado mental após a injeção de glicose. Assinale a alternativa correta. 
Alternativas
Q4212659 Medicina
Texto para as questões


Homem, 52 anos de idade, apresentava zumbido em ouvido direito. Na avaliação pelo otorrinolaringologista, foi solicitada ressonância magnética de crânio. O exame evidenciou uma massa, de características sólidas, ocupando toda a região selar, de 1,7 x 2,0 cm, com expansão supraselar, tocando o quiasma óptico. Não havia qualquer anormalidade no exame físico. 
Considerando o caso apresentado, pode-se afirmar:
Alternativas
Q4212658 Medicina
Texto para as questões


Homem, 52 anos de idade, apresentava zumbido em ouvido direito. Na avaliação pelo otorrinolaringologista, foi solicitada ressonância magnética de crânio. O exame evidenciou uma massa, de características sólidas, ocupando toda a região selar, de 1,7 x 2,0 cm, com expansão supraselar, tocando o quiasma óptico. Não havia qualquer anormalidade no exame físico. 
Em relação ao caso clínico apresentado, é correto afirmar:
Alternativas
Q4212657 Medicina
Mulher, 61 anos de idade, procura atendimento devido ao aparecimento de hirsutismo e queda de cabelo nos últimos 5 anos. Ela também relata aumento do clitóris. Refere que durante a menacme tinha ciclos regulares, G3P2A1, e teve menopausa aos 52 anos. Não fez terapia hormonal da menopausa e nega uso de medicamentos ou suplementos. Ao exame físico, observa-se pelos faciais espessos e rarefação de cabelo na região temporal.  

• Exames laboratoriais:
Testosterona total: 160 ng/dL (ref.: para mulheres < 40 ng/dL)
DHEAS: 45 µg/dL (ref.: 35 a 430 µg/dL),
FSH e LH: com padrão de pós-menopáusica;
Estradiol: < 10 pg/mL

Qual é a causa mais provável do excesso de andrógenos desta paciente?
Alternativas
Q4212656 Medicina
Homem, 26 anos de idade é encaminhado por história familiar de doença arterial coronariana, avô paterno e pai faleceram por IAM, aos 45 e 55 anos de idade, respectivamente. Pai tabagista e dislipidêmico. Paciente assintomático, saudável, pratica esporte regularmente e mantém alimentação, razoavelmente, pobre em gorduras. Sem uso de medicamentos contínuos. Mãe diabética e sem comorbidades. Nega tabagismo. Refere ingestão de bebidas alcoólicas nos finais de semana, preferencialmente vinho. Ao exame físico, apresentou IMC de 26,7 kg/m2, PA de 120×80 mmHg. Ausência de xantelasmas. Presença de espessamento em tendões de Aquiles bilateralmente. Sem mais alterações.

• Exames laboratoriais:
Colesterol total: 290 mg/dL
LDL-C: 215 mg/dL
Triglicérides: 110 mg/dL
HDL-C: 53 mg/dL
Não-HDL-C: 237 mg/dL
Hb A1c: 5,7%
TSH: 1,5 μUI/mL

Qual é o diagnóstico mais provável para esse paciente?
Alternativas
Q4212655 Medicina
Paciente de 80 anos de idade apresenta diabetes melito tratado com metformina. Apresenta dores articulares em mãos e joelhos. Seu ortopedista pediu avaliação da função tireoidiana, conforme resultados a seguir:  

TSH: 6,0 mUI/L (ref.: 0,8 a 4,2 mUI/L)
T4 livre: 1,3 ng/dL (ref.: 0,9 a 1,5 ng/dL)

Assinale a alternativa que apresenta a conduta adequada. 
Alternativas
Q4212654 Medicina
Menina, 12 anos e 6 meses de idade, com excesso de peso desde o nascimento, em seguimento com nutricionista e psicólogo há 3 anos, é encaminhada pelo pediatra para consulta com endocrinologista devido à piora progressiva da obesidade. Tem um bom rendimento na escola, onde faz atividade física 2 vezes por semana. A menarca foi com 11 anos. O peso é 69 kg, a estatura 146 cm (normal para a idade), IMC de 32 kg/m² e Z-IMC de +2,87, com predomínio de gordura em tronco e estadiamento de Tanner M4P4. Considerando o quadro da paciente e a obesidade, assinale a alternativa correta. 
Alternativas
Respostas
41: A
42: C
43: A
44: B
45: C
46: D
47: B
48: C
49: C
50: B
51: C
52: C
53: B
54: B
55: A
56: D
57: A
58: C
59: D
60: A