Uma mulher de 38 anos comparece à consulta na Clínica de Endocrinologia queixando-se de fadiga extrema, sonolência excessiva durante o dia e ganho de peso de
aproximadamente 4 kg nos últimos três meses, apesar de manter o mesmo padrão
alimentar e nível de atividade física. Relata também constipação intestinal nova, pele
notavelmente seca e episódios de irregularidade menstrual (aumento do fluxo). Ao exame
físico, apresenta-se com fácies infiltrada (leve edema facial), pele fria, cabelos escassos e
quebradiços. Ritmo cardíaco regular com frequência cardíaca de 54 batimentos por minuto
(bradicardia) e pressão arterial de 130x85 mmHg. A palpação da tireoide revela uma
glândula discretamente aumentada de tamanho, de consistência firme e indolor. Os exames
laboratoriais iniciais solicitados demonstram:- TSH: 18,5 mUI/L (Valor de Referência: 0,4 a 4,5 mUI/L).- T4 Livre: 0,5 ng/dL (Valor de Referência: 0,7 a 1,8 ng/dL).- Anticorpos Anti-peroxidase (Anti-TPO): Altamente elevados.Considerando o quadro clínico e laboratorial apresentado, assinale a alternativa que indica
o diagnóstico CORRETO e a conduta terapêutica inicial mais adequada:

Question

Uma mulher de 38 anos comparece à consulta na Clínica de Endocrinologia queixando-se de fadiga extrema, sonolência excessiva durante o dia e ganho de peso de
aproximadamente 4 kg nos últimos três meses, apesar de manter o mesmo padrão
alimentar e nível de atividade física. Relata também constipação intestinal nova, pele
notavelmente seca e episódios de irregularidade menstrual (aumento do fluxo). Ao exame
físico, apresenta-se com fácies infiltrada (leve edema facial), pele fria, cabelos escassos e
quebradiços. Ritmo cardíaco regular com frequência cardíaca de 54 batimentos por minuto
(bradicardia) e pressão arterial de 130x85 mmHg. A palpação da tireoide revela uma
glândula discretamente aumentada de tamanho, de consistência firme e indolor. Os exames
laboratoriais iniciais solicitados demonstram:- TSH: 18,5 mUI/L (Valor de Referência: 0,4 a 4,5 mUI/L).- T4 Livre: 0,5 ng/dL (Valor de Referência: 0,7 a 1,8 ng/dL).- Anticorpos Anti-peroxidase (Anti-TPO): Altamente elevados.Considerando o quadro clínico e laboratorial apresentado, assinale a alternativa que indica
o diagnóstico CORRETO e a conduta terapêutica inicial mais adequada:  Alternativa A: Hipotireoidismo subclínico; início imediato de Levotiroxina 100 mcg/dia em jejum.  Ou Alternativa B: Hipotireoidismo primário por Tireoidite de Hashimoto; início de Levotiroxina 1,6 mcg/kg/dia em
jejum.  Ou Alternativa C: Hipotireoidismo secundário (central); solicitação de Ressonância Magnética de sela túrcica
antes de iniciar o tratamento.  Ou Alternativa D: Bócio nodular atóxico; acompanhamento com ultrassonografia semestral sem necessidade de
reposição hormonal. Ou Alternativa E: Hipotireoidismo induzido por iodo; restrição dietética de sal iodado e acompanhamento
laboratorial em 3 meses.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [B] Hipotireoidismo primário por Tireoidite de Hashimoto; início de Levotiroxina 1,6 mcg/kg/dia em
jejum.  Gabarito: BFundamento decisivo: TSH elevado com T4 livre baixo caracteriza hipotireoidismo primário manifesto; no caso, o anti-TPO altamente elevado e o bócio discreto, firme e indolor sustentam tireoidite de Hashimoto, o que torna correta a reposição inicial com levotiroxina em dose plena baseada no peso.Tema central: Hipotireoidismo primário por HashimotoAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque hipotireoidismo subclínico exige T4 livre normal. Aqui o T4 livre está reduzido, o que define hipotireoidismo manifesto. Além disso, a dose fixa de 100 mcg/dia não é a formulação tecnicamente mais adequada quando a questão cobra a melhor conduta inicial em adulta jovem sem cardiopatia, situação em que se usa dose de reposição aproximada baseada no peso.BCertaA alternativa B reúne corretamente diagnóstico e conduta. O padrão TSH 18,5 mUI/L com T4 livre 0,5 ng/dL define hipotireoidismo primário manifesto, não apenas alteração subclínica. A etiologia autoimune é sustentada pelo anti-TPO altamente elevado no contexto de tireoide discretamente aumentada, firme e indolor, quadro compatível com tireoidite de Hashimoto. Como se trata de adulta de 38 anos, sem cardiopatia conhecida no enunciado, a reposição inicial clássica é levotiroxina por via oral, em jejum, em dose baseada no peso, cerca de 1,6 mcg/kg/dia.CErradaEstá errada porque o padrão hormonal não é de hipotireoidismo central. No hipotireoidismo secundário/central, o TSH costuma estar baixo, normal ou inapropriadamente pouco elevado diante de T4 livre baixo. Neste caso, o TSH está francamente elevado, resposta apropriada da hipófise à falência da tireoide, o que localiza a disfunção na própria glândula e não na hipófise/hipotálamo.DErradaEstá errada porque bócio nodular atóxico pressupõe ausência de disfunção hormonal manifesta, enquanto o caso mostra hipotireoidismo franco pela combinação de sintomas típicos, TSH alto e T4 livre baixo. Além disso, o enunciado não descreve nódulo, e sim aumento discreto difuso, firme e indolor, compatível com tireoidite autoimune. Portanto, não cabe apenas seguimento ultrassonográfico sem reposição hormonal.EErradaEstá errada porque não há dado de exposição excessiva a iodo que sustente essa etiologia, enquanto há evidência positiva de causa autoimune pelo anti-TPO muito elevado associado ao padrão clínico e ao bócio firme e indolor. Além disso, hipotireoidismo manifesto sintomático não é manejado apenas com restrição de sal iodado e observação laboratorial; há indicação de reposição hormonal.Pegadinha da questãoA banca explora duas confusões reais: chamar de subclínico qualquer caso com TSH alto sem olhar o T4 livre e ignorar que anti-TPO elevado, junto de bócio firme e indolor, define a etiologia como Hashimoto.Dica para questões semelhantesClassifique primeiro a função tireoidiana: TSH alto com T4 livre baixo é hipotireoidismo primário manifesto; subclínico só existe com T4 livre normal.Use o TSH para localizar a disfunção no eixo: T4 baixo com TSH francamente elevado aponta para tireoide, não para hipófise.Quando houver anti-TPO elevado com bócio difuso firme e indolor, favoreça tireoidite de Hashimoto como etiologia.Se a questão trouxer adulto jovem sem cardiopatia conhecida, a reposição inicial mais adequada costuma ser levotiroxina em dose baseada no peso, não dose fixa universal.

Uma mulher de 38 anos comparece à consulta na Clínica de End...

Gabarito comentado

Gabarito: B

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