Paciente, 14 anos, sexo feminino, vem a consulta com a mãe em unidade básica de
saúde com queixas de vômitos, diarreia e prostração progressiva há 3 meses. Mãe informa
que paciente tem apresentado astenia (fadiga), anorexia e perda ponderal importante. Ao
exame físico paciente obnubilada (nível de consciência diminuído), desidratação, má
perfusão periférica e presença de hiperpigmentação cutânea e de mucosas. Médico da
unidade solicita exames laboratoriais o qual mãe apresenta ao médico assistente depois de
3 dias com evidência de desidratação hiponatrêmica grave, hipercalemia (potássio alto) e
hipocloremia (cloro baixo). Sobre o caso, analise as alternativas e assinale a INCORRETA:

Question

Paciente, 14 anos, sexo feminino, vem a consulta com a mãe em unidade básica de
saúde com queixas de vômitos, diarreia e prostração progressiva há 3 meses. Mãe informa
que paciente tem apresentado astenia (fadiga), anorexia e perda ponderal importante. Ao
exame físico paciente obnubilada (nível de consciência diminuído), desidratação, má
perfusão periférica e presença de hiperpigmentação cutânea e de mucosas. Médico da
unidade solicita exames laboratoriais o qual mãe apresenta ao médico assistente depois de
3 dias com evidência de desidratação hiponatrêmica grave, hipercalemia (potássio alto) e
hipocloremia (cloro baixo). Sobre o caso, analise as alternativas e assinale a INCORRETA: Alternativa A: O diagnóstico clínico da Insuficiência Adrenal (IA) pode ser desafiador, em especial fora da
crise addisoniana, porque as manifestações clínicas mais frequentes são inespecíficas, como
fadiga, perda de peso, náusea, vômitos, dor abdominal, dores articulares e musculares. Ou Alternativa B: O diagnóstico da Insuficiência Adrenal (IA) é pouco provável se o cortisol sérico basal pela
manhã for ≤ 3-5 mcg/dL. Já um cortisol sérico basal maior ou igual à 15 mcg/dL tem um alto valor
preditivo para uma resposta normal em testes de estímulo (teste da cortrosina, teste de
hipoglicemia insulínica ou teste com hormônio estimulador de ACTH). Ou Alternativa C: Insuficiência Adrenal Primária (IAP): doenças autoimunes estão associadas à IAP nas
síndromes poliglandulares autoimunes tipo 1 (candidíase mucocutânea, hipoparatireoidismo e
diabete melito tipo 1) e tipo 2 (doenças autoimunes da tireoide, diabete melito tipo 1 e
hipogonadismo hipergonadotrófico). Ou Alternativa D: A insuficiência adrenal também pode ser causada por uma reação autoimune, câncer, infecção
ou alguma outra doença. Ou Alternativa E: Em 70% das pessoas com a doença de Addison, as glândulas adrenais são afetadas por uma
reação autoimune, na qual o sistema imunológico do corpo ataca e destrói o córtex adrenal.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [B] O diagnóstico da Insuficiência Adrenal (IA) é pouco provável se o cortisol sérico basal pela
manhã for ≤ 3-5 mcg/dL. Já um cortisol sérico basal maior ou igual à 15 mcg/dL tem um alto valor
preditivo para uma resposta normal em testes de estímulo (teste da cortrosina, teste de
hipoglicemia insulínica ou teste com hormônio estimulador de ACTH). Gabarito: BFundamento decisivo: O caso é compatível com insuficiência adrenal primária: hiperpigmentação cutaneomucosa, desidratação, hiponatremia grave e hipercalemia. Na investigação inicial, cortisol sérico basal matinal muito baixo, em torno de ≤3-5 mcg/dL, favorece fortemente o diagnóstico; por isso, a alternativa B está incorreta ao afirmar que esse achado tornaria a insuficiência adrenal pouco provável.Tema central: Insuficiência adrenal primáriaAnálise das alternativasAErradaEstá correta. Fora da crise addisoniana, a insuficiência adrenal pode ter apresentação inespecífica, com fadiga, perda de peso, náuseas, vômitos, dor abdominal e dores articulares ou musculares.BCertaA alternativa B é a incorreta porque inverte a interpretação do cortisol basal matinal. Em insuficiência adrenal, um cortisol matinal muito baixo sustenta fortemente o diagnóstico no contexto clínico adequado, enquanto valores mais altos, como cerca de ≥15 mcg/dL, tendem a afastar a doença e predizer resposta normal em testes de estímulo. O erro decisivo está na primeira parte da afirmativa.CErradaA ideia central está correta: a insuficiência adrenal primária pode se associar a síndromes poliglandulares autoimunes. Embora haja simplificação na composição classificatória, isso não supera o erro inequívoco da letra B.DErradaEstá correta. A insuficiência adrenal também pode ser causada por autoimunidade, câncer, infecção e outras doenças.EErradaEstá correta no núcleo etiológico. Em muitos cenários, a doença de Addison é causada por reação autoimune, frequentemente em torno de 70% dos casos.Pegadinha da questãoA banca explorou a inversão dos pontos de corte do cortisol basal matinal: um valor muito baixo sugere insuficiência adrenal, não a afasta.Dica para questões semelhantesHiperpigmentação com hiponatremia e hipercalemia sugere insuficiência adrenal primária.Cortisol basal matinal muito baixo favorece insuficiência adrenal; valor mais alto ajuda a afastar.Em Addison, autoimunidade é causa frequente, mas não exclusiva.

Paciente, 14 anos, sexo feminino, vem a consulta com a mãe e...

Gabarito comentado

Gabarito: B

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